1 ETUDE DE LORGANISATION DES DIFFERENTS SYSTEMES DURGENCE DANS DIX PAYS EUROPEENS LA FRANCE,...

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ETUDE DE L’ORGANISATION DES DIFFERENTS SYSTEMES

D’URGENCE DANS DIX PAYS EUROPEENS

LA FRANCE, L’ALLEMAGNE, L’ESPAGNE, L’ITALIE, LE PORTUGAL, LE ROYAUME

UNI, LA BELGIQUE, LA SUEDE, LA FINLANDE et LA NORVEGE

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PLAN DE L’ETUDE• Introduction

• Méthodologie

• Présentation nationale des points importants concernant les systèmes de santé et l’organisation des urgences

• Synthèse comparative:

– la gestion des numéros d’appel

– Evolution quantitative des appels urgents

– La régulation des appels urgents

– Les moyens d’intervention

– L’organisation de la permanence des soins

– Evolution quantitative de la fréquentation des urgences

– Le tri des patients

– L’organisation du travail

• Conclusion

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INTRODUCTION

• Pas de travail de synthèse global à l’heure actuelle

• Carte sanitaire européenne d’urgence en 1986 et Création du 112 en 1991

• Urgences: rôle clé dans l’hôpital et le système de santé

• Etude de dix pays européens pour améliorer la prise en charge des urgences, et approfondir le débat actuel

• En France: fréquentation des urgences: +24% en 3 ans, nombre appels au SAMU : x 3 en 10 ans

• Causes multiples: organisation des soins, évolution de civilisation occidentale

• Qu’en est-il dans les autres pays?

• Modèle unique de prise en charge des urgences en Europe?

• Quels enseignements peut on tirer de cette comparaison pour améliorer la prise en charge des urgences dans les pays étudiés?

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METHODES

•M.CHODOSAS: France, Allemagne, Espagne, Italie et Portugal

•A.REIX: Royaume Uni, Belgique, Suède, Finlande et Norvège

•Etude menée en 2001-2002, proposée et financée par l’Association des Médecins Urgentistes Hospitaliers de France

•Collaboration avec la Mission des Relations Européennes et Internationales de la Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des soins du Ministère de la Santé, de la Famille et des Personnes Handicapées français

•Collaboration avec le département européen de la Direction des Affaires Internationales de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris

•Choix des pays: développements économiques proches

•2 Questionnaires traduits en anglais, espagnol, portugais, italien et allemand

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• Visites dans les différents pays de avril à juin 2002:

– Contacts avec les Conseillers pour les affaires sociales des ambassades de France dans les pays

– Contacts avec des représentants des Ministères chargés de la santé dans les pays visités

– Contacts avec des médecins urgentistes extra hospitaliers et hospitaliers

• Limites de l’étude:

– Ne concerne pas les urgences pédiatriques, gynécologiques et psychiatriques

– Différences des systèmes de santé et d’organisation des soins (décentralisation)

– Absence de données nationales en Allemagne, Espagne, Italie, Belgique, Suède et Finlande

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Le système de santé en France • Gestion du système de santé

centrale et régionale (DRASS, DDASS, ARH)

• Assurance Maladie (branche de la Sécurité Sociale) : différents régimes en fonction de la profession; CMU;

• Taux de remboursement moyen des soins et des biens médicaux le plus bas d’Europe (73,8 %);

• Dépenses de santé les plus élevées en Europe après l’Allemagne (9,5 % du PIB en 1999);

• Baisse de capacité en lits d’hospitalisation aigüe (5,2 / 1000 habitants en 1990 à 4,3 en 2000).

• 3,2 médecins pour 1000 habitants (moyenne européenne) mais baisse prévue dans les 20 prochaines années;

• Médecine ambulatoire en majorité privée (+dispensaires et consultations externes des hôpitaux);

• Liberté d’installation;• Libre choix et libre accès au

généraliste et au spécialiste;• Code de déontologie établi par

l’Ordre des médecins;• Pas de spécialité de médecine

d’urgence mais diplôme post-universitaire (CMU)

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Organisation des urgences en France• 4 numéros d’appels urgents• Régulation des appels au 15

médicalisée;• Nombre d’appels multiplié par 3

en 10 ans (11 millions en 1997);• SMUR:médecin+matériel de

réanimation;• Ambulance privée: chauffeur• Pompiers: transports

médicalisés ou non (VSAV) • Augmentation de 5 % par an du

nombre de passage dans les services d’urgence

• Permanence des soins: obligation déontologique pour les médecins libéraux.

SAMU centre 15Permanencier et

médecin régulateur

SMUR

Hôpitaux-urgencesSAU-UPATOU-POSU

Ambulances privées

Police n°17

Pompiers n°18

Médecin généraliste de garde

Patient

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Le système de santé en Allemagne

• Administration du système de santé fédérale et régionale (chaque Land possède un gouvernement interne);

• Assurance maladie obligatoire si les revenus sont inférieurs à un plafond; sinon libre choix. Taux de copaiement le plus bas d’Europe;

• Dépenses de santé par rapport au PIB les plus élevées d’Europe (10,7 % en 1998);

• Baisse du nombre de lits d’hospitalisation aiguë (8,3/1000 habitants en 1991 et 7 en 1998)

• 3,5 médecins pour 1000 habitants, mais pénurie dans certaines spécialités;

• Soins ambulatoires publics (centres sanitaires) mais surtout privés, dispensés par les médecins de famille (généralistes, internistes, pédiatres);

• Médecine générale: spécialité;• MG: “filtre” vers les soins

secondaires;• Unions professionnelles de médecins;• Peu de liberté d’installation;• Choix du médecin limité pour le

patient (liste).

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Organisation des urgences en Allemagnerégion du Baden-Württemberg

• Système uniforme pour chaque Land; financement public avec conventions;

• 4 numéros d’appels urgents, avec un numéro d’appel médical pouvant varier d’une région à l’autre;

• Centres de régulation non médicalisés (“techniciens d’urgence médicale”);

• “Assistants de secours” qui peuvent effectuer certains gestes en l’absence du médecin;

• Pas de service d’urgence autonome (sauf Karlsruhe) mais zones d’accueil et d’orientation;

• Sous-spécialité de médecine d’urgence (2 ans).

centre de régulation N°19222

N°112pompiers

hôpital

N°110police

Médecins libérauxd’astreinte

24h/24

Zone d’accueil et d’orientation

Moyensd’intervention

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Le système de santé en Espagne

• Gestion centrale (ministère de la Santé, responsable de la politique générale) mais surtout régionale: 17 communautés autonomes depuis 2002;

• Assurance maladie obligatoire basée sur l’emploi

• Dépenses de santé faibles (7 % du PIB en 1998, moyenne européenne à 8,6);

• Soins publics (ambulatoires ou hospitaliers) gratuits;

• Baisse du nombre de lits d’hospitalisation aiguë (3,4 pour 1000 habitants en 1990, 3,2 en 1996).

• 4,3 médecins pour 1000 habitants (chiffre le plus élevé d’Europe après l’Italie) mais beaucoup de médecins au chômage; (1600 à Madrid)

• Soins ambulatoires publics (médecin généraliste, centres de santé, centres de soins continus);

• Généraliste : passage obligé pour accéder au spécialiste; choix du médecin par le patient limité (liste établie par région sanitaire);

• Médecine générale: spécialité• Pas de spécialité de médecine

d’urgence mais diplômes post-universitaires.

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Organisation des urgences en Espagne

• 5 n° d’appel urgent à Madrid;

• 1 n° d’appel distinct pour les urgences “relatives” en Andalousie;

• Urgences extra hospitalières organisées comme en France;

• Nombre d’appels multipliés par 2 en 10 ans à Madrid;

• Augmentation d’activité des services d’urgence (+4% de 87 à 93);

• Permanence des soins;

• “Unidad de Atencion Domicilaria” : visite au domicile d’une IDE ou d’un médecin des PAC;

Centres de régulation 061

N°112

N°061

Partenaires:•Police (n°distinct)•Pompiers (n°distinct)•SAMUR municipal (n°091)•SERCAM•Ambulances volontaires

Moyens d’intervention•Centres de santé•“Punto de Atencion Continuada”(PAC)

Urgences hospitalières

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Le système de santé en Italie

• Gestion centrale (ministère de la santé), régionale et locale (Unités Sanitaires Locales);

• Assurance maladie obligatoire pour tout résident;

• Dépenses de santé: 8,4 % du PIB (moyenne européenne à 8,6 %)

• Soins hospitaliers publics et soins primaires préventifs gratuits; ticket modérateur pour les soins ambulatoires et les médicaments;

• Baisse du nombre de lits d’hospitalisation aiguë: 6/1000 habitants en 1990 à 4,5 en 1998.

• 5,7 médecins pour 1000 habitants, chiffre le plus élevé d’Europe;

• Soins ambulatoires publics (Unités Sanitaires Locales) et privés;

• Choix du médecin par le patient libre; accès aux spécialistes filtré par le généraliste;

• Listes d’attente et copaiements élevés pour les soins ambulatoires spécialisés publics: recours au secteur privé;

• Médecine d’urgence: formation de 3 ans à partir de certaines spécialités.

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Organisation des urgences en Italieen Lombardie

• 2 n° d’appels urgents;• Régulation des appels urgents médicalisée

(médecin spécialement formé)• Centre de régulation et moyens

d’intervention entièrement publics, dépendant de l’hôpital;

• Augmentation du nombre d’appels urgents (+7,6 % en Lombardie) et de passages aux urgences;

• 4 niveaux de services d’urgence.• Services d’urgence indépendants non

encore généralisés;• Permanence de soins assurée par les

médecins libéraux de garde.

Centre de régulation intégré à l’hôpital

Moyens d’interventionpublics

Urgences hospitalières

N°118

N°112

police

Médecins de soins ambulatoires

patient

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Le système de santé au Portugal

• Gestion surtout centrale (ministère de la santé et Service National de Santé), régionale et locale;

• Service National de Santé: Assurance obligatoire;

• Sous-système de santé: pour certaines professions; beaucoup de caisses privatisées;

• Copaiements les plus importants d’Europe pour les médicaments, les soins ambulatoires et hospitaliers, et les transports sanitaires;

• Baisse du nombre de lits d’hospitalisation aiguë: de 3,6/1000 habitants en 1990 à 3,1 en 1998.

• 3,1 médecins pour 1000 habitants (moyenne européenne à 3,5);

• Soins ambulatoires publics (gratuits) et privés (conventions avec le Service National de Santé);

• Centres de santé (système de garde jusqu’à 20 h) et “Services d’Assistance Permanente”

• Manque de coordination entre centres de santé, hôpitaux et secteur privé;

• Choix du médecin limité (listes);• Médecin généraliste: passage obligé

pour accéder au spécialiste ou à l’hôpital;

• Qualification post-universitaire en médecine d’urgence.

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Organisation des urgences au Portugal

• 1 n° d’appel urgent unique• N° direct pour les professionnels de

santé;• Régulation médicalisée;• Pas de chiffre d’activité extra-

hospitalière, fréquentation des services d’urgence stable (1/2);

• Pas de service d’urgence indépendant;

• Système de tri de Manchester;• Services d’Assistance Permanente:

centres de santé ouverts 24h/24, mais pas de plateau technique et délais d’attente.

Centres de régulation (CODU)

N°112

policepompiers

Partenaires:•Centres de santé•Services d’Assistance Permanente•Pôles de réserve•Pompiers

Moyens d’intervention

Urgences

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Le système de santé au Royaume Uni

• NHS (National Health Service): gratuité des soins à tout résident

• Financement à 94% par imposition générale

• Réforme en 1999: collaboration entre prestataires de soins (Trusts hospitaliers) et acheteurs ( PCG)

• + faible part du PIB consacré aux dépenses de santé ( 7%) (moy = 8,6%)

• Fermeture de 2/5 des lits d’hospitalisation de 1982 à 1998 avec augmentation de 2/3 des hospitalisations :renforcement des alternatives à hospitalisation

• + faible densité de médecins en Europe (1,6 pour 1000)

• Inscriptions libres sur liste d’un MG pour au minimum 1 an

• MG= passage obligatoire vers les soins secondaires sauf urgence

• Création en 2000 de 42 “walk in centers”

• Médecine d’urgence= spécialité médicale(+10 ans)

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Organisation des urgences au Royaume Uni

“NHSdirect”“999” ou “112”

30 NHS Ambulance Services

–Basic Life Support Ambulance

Advance Life Support Ambulance

Gardes MG Hôpitaux

Patients

•“NHS direct”:infirmières conseils: +40 % en un an•“999”: + 5% par an•Opérateurs sans médecins•Paramedics dans toutes ambulances•Ambulances:+ 40% activité en 5 ans•Standards de temps réponse•Urgences:+16% en 10 ans•Manchester triage system•Nurse Practitioner•Pas lien 999 et gardes MG

•“Reforming emergency care”•Rôle +++ des infirmières

Walk in centers24h/24: MG et infirmières

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Le système de santé en Belgique

• Trois communautés et trois régions

• Gestion locale des hôpitaux mais financement et équipement régis au niveau fédéral

• Assurance maladie gérée par les mutualités sous tutelle de l’Etat

• L’assurance obligatoire offre des prestations différentes si salarié ou travailleur indépendant

• Système de paiement des soins ambulatoires et hospitaliers = celui de la France

• Nombre élevé de médecins en exercice: 3,9 pour 1000 (moy européenne : 2,8 pour 1000)

• Libre choix du MG

• Accès direct au spécialistes souvent attachés au cs externes des hôpitaux

• projet médecin référent en cours

• 60% des hôpitaux sont privés

• Les médecins des hôpitaux ont une rémunération de base + paiement à l’acte

• 2 niveaux de spécialisation en médecine d’urgence:

– titre professionnel particulier en soins d’urgence

– Brevet de médecine aiguë

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Organisation des urgences en Belgique

“100”ou “112”

Ambulances 100

81 SMUR

Gardes MG Hôpitaux:–première prise en charge des urgences–soins urgents spécialisés

Patients

•Tutelle triple centres 100•16 Centres “100”•Préposés•Centre “100” de MONS: +10% d’appels par an•Ambulances 100:secouristes : formation de 120h théorique et 40h pratique•SMUR: médecins et infirmiers spécialisés en médecine d’urgence•75 SMUR financement public•Augmentation de 7% par an des visites aux urgences de l’hôpital de DINAN

pompiers

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Le système de santé en Suède

• Population vieillissante ( tx mortalité=10,7/1000, tx natalité=10/1000)

• Système de santé public financé par l’impôt

• Decentralisation complète avec contrôle central: pas de données sur plan national

• Réforme Adel en 1992 sur modèle anglais

• 21 conseils de comtés responsables du service public de santé: soins primaires et secondaires

• 289 municipalités : services sociaux, PMI, psychiatrie et personnes âgées

• Réduction du nombre de lits d’hospitalistion aiguë (4,1/1000 en 1990 à 2,5/1000 en 1999)

• MG travaillent dans centres de soins primaires (89%), salariés rémunérés par les comtés

• Spécialisation en MG


• Libre accès aux soins secondaires

• Consultations infirmières:+++dans soins primaires

• Pas de spécialisation de médecine d’urgence: les spécialistes interviennent en fonction de la pathologie présentée

• Projet de spécialisation en cours (2 ans)

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Organisation des urgences en Suède

“112”

Patients

50 Centres de santé

Accueil urgences24h/24:MG

80 HôpitauxAccueil urgences:Spécialistes

police

pompiers

Ambulancesstandardssoins intensifshélicoptères

•Pas de législation centrale organisant le dispositif d’urgence•Un seul numéro d’appel urgent•Ambulances standards: infirmiers anesthésistes ou soins intensifs (+1an)•Amb. Soins intensifs:+ médecin•3 niveaux de services urgences hospitaliers:local/district/région•Paiement forfaitaire à arrivée•25 M cs hôpitaux et centres santé: stable•Pbes d’aval:nursing homes/maintien domicile avec assurance médecin en - 20 min si nécessaire

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Le système de santé en Finlande


• Réforme de 1993 sur modèle anglais avec acheteurs = communes et prestataires = hôpitaux

• 448 municipalités gèrent l’organisation des soins primaires et secondaires

• 265 centres de santé pour soins ambulatoires

• Affectation d’office à un MG en fonction lieu de résidence pour 1 finlandais sur 2

• MG= passage obligatoire vers soins secondaires

• Médecins des centres de santé et hôpitaux sont salariés des municipalités

• Médecine générale = spécialité médicale

• Pas de spécialisation de médecine d’urgence

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Organisation des urgences en Finlande

“112”pompiers

police

Ambulancesstandards

soins intensifshélicoptères

250 Centres de santéaccueil urgences 24h/24

MG

20 Districts hospitaliersaccueil urgences 24h/24:

spécialistes

patients

•Pas de règles nationales organisant le dispositif d’urgence : gestion locale

•Un seul numéro d’appel urgent

•Formation nationale des régulateurs.Pas supervision médicale

•pas de standards pour ambulances

•centres de santé parfois +spécialisés que hôpitaux

•futur: tutelle de Etat et standards nationaux

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Le système de santé en Norvège


• Réforme de janv. 2002:hôpitaux sont regroupés en entreprises de santé appartenant à l’Etat (fin de gestion par les comtés)

• Soins ambulatoires sous tutelle des municipalités

• MG en cabinets de groupe


• MG employés municipaux ou sous contrat avec elles.

• MG = passage obligatoire vers soins secondaires

• Plupart des spécialistes travaillent à l’hôpital

• Médecine générale = spécialité médicale

• Pas de spécialité de médecine d’urgence

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Organisation des urgences en Norvège

• 3 Numéros d’appel urgent• Régistre de régulation• Supervision par un

médecin• Pas augmentation des

appels sur Oslo• Ambulance standard:2

ambulanciers formation 4 ans = paramedics

• Objectifs délais intervention

• 3 niveaux d’urgences hospitalières

• pas accès direct aux urgences:stabilité de fréquentation

Ambulancesstandard

soins intensifs

Centres de santéaccueil 24h/24

Hôpitaux: 55 services d’urgence

patients

“113” 112

110

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SYNTHESE 1Les urgences extra-hospitalières

• LES NUMEROS D’APPELS URGENTS

– Décision du conseil européen en 1991;

– Suède et Portugal: numéro d’appel urgent unique: le 112

(Même modèle en Finlande en 2004)

– Italie (118), Royaume-Uni (999) et Belgique (100): un numéro unique national en plus du 112;

– En France, en Espagne, en Allemagne et en Norvège: numéros différents pour les services de police, pompiers et aide médicale urgente;

– 112: Numéro d’appel urgent unique dans chaque pays?

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• EVOLUTION QUANTITATIVE DES APPELS URGENTS

FRANCECentre 061 de

MadridCentre EPESAndalousie

Italie, région deLombardie

LONDRESCentre 100 de

MONSHELSINKI

Population enmillions

d’habitants59 3 7 8,9 7 1,5 1,2

Nombre d’appelsurgents

10,7 millions en1997 au 15

1 million en 2001au 061

580 000 appels en2000 au 061

1 096 341 appelsen 2001 au 118

1 million en 1999 401 500 en 2001 365 000 en 2001

Nombre d’appelpar habitants et par

an

1 habitant sur 5en 1997

1 habitant sur 3 en2001

1 habitant sur 12en 2000



1 habitant sur 3,7en 2001

1 habitant sur 3,2 en2001

Variationannuelle moyenne

+10 % +13 % +14 % +11,5 % + 5% + 10 % Stable

Proportiond’appels

aboutissant à uneintervention

(médicalisée ounon)

26,4 % en 1997,dont 12 % desorties SMUR

52 % en 20016,2 % de sortiesmédicalisées en

200052,5 % en 2001 60% en 1999 60% en 2001 20% en 2001

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– Au Royaume-Uni en 1999: création du “NHS direct”: conseil par des infirmiers (+40 % d’appels en 1 an)

– En Andalousie: création d’un 2ème numéro parallèle au 061pour les urgences “relatives”;

– En France, initiatives locales faisant participer les médecins libéraux à la régulation des appels destinés à la médecine ambulatoire.

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• REGULATION DES APPELS URGENTS

– En Espagne, en Italie, au Portugal et Norvège: régulation médicalisée comme en France;

– En Allemagne, au Royaume-Uni, en Belgique, en Suède et en Finlande: permanenciers spécialement formés qui régulent;

– En Allemagne, leur formation est standardisée à l’échelon national. En Belgique et en Finlande, elle va le devenir.

– L’absence de médecins dans les centres de régulation étudiés (mais toujours joignables, sauf en Belgique) ne semble pas conduire à des erreurs d’appréciation.

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• LES MOYENS D’INTERVENTION

– En France, en Espagne, en Italie et au Portugal: deux types de transports: médicalisé avec matériel de réanimation ou simple ambulance avec chauffeur;

– En Belgique: secouristes ambulanciers;

– En Allemagne: “assistants de secours”;

– Au Royaume-Uni et en Norvège: “paramédics”avec une formation nationale de quatre ans: remplacent les médecins dans les interventions d’urgence, mais peuvent demander leur assistance.Pas d’évaluation.

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• ORGANISATION DE LA PERMANENCE DES SOINS– En France, en Espagne, en Italie, en Allemagne et en Belgique: les médecins

libéraux ont l’obligation d’organiser des tours de garde;

– En Espagne, au Portugal, en Suède, en Finlande et en Norvège: centres de santé publics ouverts 24h/24 avec accueil des urgences;

* En Espagne (“punto de atencion continuada”): “unidad de atencion domicilaria”assurent les visites au domicile;

* En Suède, Finlande et Norvège: centres travaillant en collaboration avec les urgences hospitalières: meilleure répartition des flux;

– Au Royaume-Uni: expérience des “Walk-in Centers”: pas d’influence sur la fréquentation des urgences à Londres;

– En France: expérience des maisons médicales; pas de données chiffrées ce jour.

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SYNTHESE 2Les urgences hospitalières

• EVOLUTION QUANTITATIVE DE LA FREQUENTATION DES SERVICES D’URGENCE:DONNEES NATIONALES

POPULATIONEn millions d’habitants

Nombre de passagespar an

Nombre de passagespar an pour 1000

habitantsVariation annuelle

FRANCE 59 14 millions en 2001 237 + 5,4 %

ROYAUME UNI 59 15 millions en 2001 254 + 1 %

NORVEGE 4,4 450 000 100 Stabilité

ESPAGNE 39,4 20 millions 507 + 4 %

PORTUGAL 10 5 millions 500 Stabilité ?

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• EVOLUTION QUANTITATIVE DE LA FREQUENTATION DES SERVICES D’URGENCE:DONNEES REGIONALES

POPULATIONNombre de passages

par an

Nombre de passagespar an pour 1000

habitantsVariation annuelle

BELGIQUE (Hôpitalde DINANT) 94 425 13 700 145 + 7 %

SUEDE (Hôpital deSODERSJUKHUSET)

450 000 91 250 202 + 5 %

IITALIE, Région deLombardie

8 900 000 9,9 millions en 2000 1 114+ 10 % à l’hôpital

Luigi Sacco de Milan

ESPAGNE,Andalousie

7 000 000 1 million en 2001 142+ 8 à 10 % à l’hôpitalCosta del Sol, + 5 % à

Séville

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– En amont:plusieurs facteurs communs expliquent cette augmentation; Initiatives des “Walk-in Centers” au Royaume-Uni et des maisons médicales en France: il semble que plus on améliore l’offre, plus la demande augmente.

– En aval: réduction du nombre de lits de soins aigus dans tous les pays étudiés (moy européenne :5,3/1000 en 1990, 4,6/1000 en 1999)

Nécessité de création de réseaux d’aval

Création de maisons de soins infirmiers

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• TRI DES PATIENTS

• Seules les urgences au Portugal et au Royaume-Uni utilisent un protocole national de tri des patients à l’arrivée.

Etude anglaise: erreurs de tri: mauvaise formation des infimières;

• Dans les autres pays: tri réalisé par des infirmières d’accueil

Rôle du tri dans le désengorgement des urgences difficile à évaluer

Prise en charge souvent retardée des dernières catégories=source de conflits et agressivité.

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CATEGORIES DU MANCHESTER TRIAGE

I- Prise en charge immédiate

PROBLEMES RESPIRATOIRESFC<90 ou FR<10,>30 ou GSG<13 (pas d’ouverture des yeux/ Parole/ Réponse motrice)TRAUMAS MULTPILESBRULURES>10%

II- Prise en charge en moins de 15 minutes

« COLLAPSUS » AVEC ALTERATION DES CONSTANTES, AUTRES QUECATEGORIE 1ASTHME ou DETRESSE RESPIRATOIRE AVEC TROUBLES DE LA PAROLEDOULEUR THORACIQUE ( sévère, d’origine cardiaque)DOULEUR ABDOMINALE ( avec l’un des problèmes suivants)FIEVRE / HEMATURIETACKYCARDIE ou PALPITATIONSCEPHALEES IMPORTANTES ( + photophobie/ troubles de la conscience)BRULURES> 5%HEMORRAGIE EXTERNE MODEREEHEMATEMESE/ MELENAHYPOTHERMIE

III- Prise en charge dans l’heure

« COLLAPSUS » AVEC CONSTANTES NORMALESDOULEUR THORACIQUE OU ABDOMINALE ( modérée ou durant depuis plus de 48heures)TROUBLES MODERES DE LA VENTILATIONTRAUMA OU PLAIE AVEC IMPOTENCE FONCTIONELLESAIGNEMENT MODERECEPHALEES ( sans photophobie ni troubles de conscience)

IV- Prise en charge dans les deux heures suivant l’arrivée( si possible)

PLAIE DE MINIME IMPORTANCETRAUMA DATANT DE PLUS DE 24 HEURES SANS IMPOTENCE FONCTIONELLEDOULEUR THORACIQUE OU ABDOMINALE DATANT DE PLUS D’UNE SEMAINE

Les patients de cette catégorie sont orientés vers leurs médecins généralistes mais pourrontêtre vus s’ils préfèrent attendre. La priorité est donnée aux patients des autres catégories.

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• ORGANISATION DU TRAVAIL:LES MEDECINS

ALLEMAGNEBaden-

Württemberg,(hôpital deKarlsruhe)

ESPAGNEAndalousie

FRANCEITALIE,

LombardiePORTUGAL

BELGIQUE(Hôpital de

Dinant)

SUEDE(Hôpital

Södersjukhuset- Stockölm)

NORVEGE(Ulleval

UniversityHospital-Oslo)

Salairesmédecins

par mois eneuro

4 300, sans lesgardes

2160, sans lesgardes (1

garde : 260euros)

25002500 à 3000, avec

les gardes

2000, avec 12heures degarde parsemaine (1

garde de 24 hen plus :150

euros)

25-35euros/heurepour BMAPaiement àl’acte pourspécialiste

5000 5800

Salairesinternes

1200 puis 3500,sans les gardes


garde : 108euros)


garde : 110euros)

700, avec lesgardes

1500 Pas interne 3000 euros 5000

nombred'heures detravail par

semainegardes

comprises

>40 heures 60 heuresentre 48 et 70

heures

38 heures dont 2heures deformation

35 à 42 heuresEntre 50 et 80

heures avecgardes

40 heures 40 heures

conditionsd'exercice

salariés souscontrat


salarié souscontrat ou

fonctionnaire


salariés souscontrat ou

fonctionnaires

Salariés souscontrat ou

fonctionnairesFonctionnaires Fonctionnaires

Nombre degardes par

semaine1 à 2 1 1 à 2 3 1 au moins 1 à 2

1 semaine degardes parmois pour

internes. Pasgarde senior

7 gardes denuit pour 45

jours de travail

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• ORGANISATION DU TRAVAIL: LE PERSONNEL PARAMEDICAL

– En France, en Belgique, en Norvège, en Espagne, en Italie et au Portugal: rôle des infirmiers: gestes techniques sous prescription médicale

– Au Royaume-Uni et en Suède: “Nurses Practitionners”:véritable autonomie et meilleure répartition des tâches.

– Pénurie d’infirmières dans les hôpitaux en France

– Revalorisation de la profession : solution?

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CONCLUSION• Urgences = problème de santé publique dans tous les pays visités

• Augmentation de l’activité extra-hospitalière et hospitalière dans la plupart des pays

• Mais très peu d’études et de chiffres nationaux

• Plusieurs orientations semblent intéressantes:

Le “112” comme numéro d’appel urgent unique pour tous les pays européens

La présence de permanenciers spécialement formés dans les centres de régulation avec supervision médicale si besoin uniquement

L’existence d’un numéro d’appel distinct pour les conseils avec éducation de la population

Amélioration de la permanence des soins en amont des urgences hospitalières

Augmenter la capacité des structures d’aval (gériatrie)

Création de réseaux d’aval

Alternatives à l’hospitalisation (Nursing Homes)

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CONCLUSION

• La mise en œuvre de ces solutions doit tenir compte de l’histoire et de la culture de chaque pays

• Un modèle de prise en charge unique européen des urgences est impossible

• Nécessité de recueil de données nationales pour améliorer la réflexion sur les urgences à l’échelon européen et définir les bases d’une politique de santé commune.

1 ETUDE DE LORGANISATION DES DIFFERENTS SYSTEMES DURGENCE DANS DIX PAYS EUROPEENS LA FRANCE,...

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