1 Dr Aumeran Hygiène Hospitalière Précautions complémentaires dHygiène «ISOLEMENTS SEPTIQUES»

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Dr Aumeran Hygiène Hospitalière

Précautions

complémentaires

d’Hygiène«ISOLEMENTS SEPTIQUES»

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PLAN• Avant les précautions complémentaires• Précautions standard• Généralités

Pour quels patients?Objectifs des précautions complémentaires

d’hygièneComment ?Efficacité

• Isolement géographique • Isolement technique

Types de transmissionsPrécautions gouttelettePrécautions airPrécautions contact

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Le respect des règles d’Hygiène de base

Le respect des précautions standard

A APPLIQUER POUR TOUT PATIENT

Avant les précautions complémentaires

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Précautions standard (1)• Hygiène des main : friction hydro-alcoolique +++ (FHA)

IndicationsImmédiatement avant contact direct avec un patientImmédiatement avant soin propre ou acte invasifEntre soin contaminant et soin propre/acte invasif Après le dernier contact direct ou soin auprès d’un patient,Avant d’enfiler des gants ET immédiatement après leur retrait Tous lieux de soins

Qui ?Tous professionnels de santé et assimilésVisiteurs et familles Patients avant et après l’accès à une pièce commune

EfficacitéOngles courts, pas de faux ongles, pas de vernisPas de bijoux Si souillure visible des mains : lavage simple puis FHA

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Précautions standard (2)• Port de gants

Gants sans latex non poudrés fortement recommandés

IndicationsAvant tout soin exposant à un risque de contact avec sang, des

liquides biologiques, muqueuses, peau lésée,

Contre-indicationsContacts avec la peau saine

Friction/lavage des gants

Utilisation Changer entre chaque patient,

Retirer dès la fin du soin avant de toucher l’environnement

Retirer si séquence de soins : site contaminé/site propre OU site contaminé/autre site contaminé.

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Précautions standard (3)• Tenue professionnelle

Manches courtes : hospitalisation, institutionPour soins pratiqués en tenue civile : avant-bras dégagé

SAUF soins à risques de projectionVisiteurs : pas de tenue de protection sauf secteurs

protégés

• Masques anti-projection avec lunettes de sécurité ou

masque-visière Soins à risque de projection de sang, de liquide biologiquePersonnels et visiteurs si impliqués dans les soins

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Précautions standard (4)• Surblouses

Indications Soins souillants/mouillants : toilette au lit, change de patients dépendants ou

présentant une diarrhée profuse, pansement chirurgical…

Soins exposant au sang ou aux liquides biologiques

Quel type ?Tablier plastique à usage unique : soins mouillants, projectionsSurblouse à manches longues, imperméable, usage unique : exposition

majeure aux liquides biologiques.

Changer : à la fin d’une séquence de soins, avant de passer à un autre

patient.

Pas de surblouse réutilisable

• Surchaussures inutiles (ne s’applique pas aux secteurs interventionnels).

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Précautions standard (5)• Matériel souillé (sang, produit d’origine humaine)

Piquant tranchant à usage uniqueAiguille : ne pas recapuchonner ; ne pas désadapter à la mainDéposer immédiatement après usage, sans manipulation, dans un conteneur adapté, situé au plus près du soin et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié

Matériel réutilisableManipuler avec précautions Vérifier si procédure d’entretien appropriée avant réutilisation

(stérilisation ou désinfection)

• Surfaces souillées sang, produit d’origine humaine : eau de Javel 9° chl fraîchement diluée au 1/5

(ou tout autre désinfectant approprié)

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Précautions standard (6)• Transport prélèvements biologiques, linge et matériels

souillés dans emballage étanche, fermé • Si contact avec du sang ou liquides biologiques

Après piqûre, blessure : lavage au savon doux puis FHAAprès projection sur muqueuse (conjonctive) : rinçage

abondant (10 mn)

• Usage de matériels dédiés à un patient unique.• Limiter le stockage du matériel de soin• Ne pas jeter systématiquement lors de la sortie le

consommable non utilisé et stocké dans la chambre

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Précautions complémentairesPour quels patients ?

• Infections naturellement contagieuses (Tuberculose,

Typhoïde, Rougeole, Varicelle, Grippe)

• Infections à risque élevé de transmission croiséeManuportéeVia du matériel souilléGestes techniques sur un site potentiellement contaminé.Ex: infection à Clostridium difficile, plaie opératoire avec un

écoulement abondant à staphylocoque doré

• Infection ou colonisation à Bactéries MultiRésistantes

(BMR)

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Objectifs des précautions complémentaires d’hygiène

• « Isoler » le malade contagieux pour protéger la

collectivité hospitalière

• Eviter la transmission d’un agent infectieux, connu ou

présumé d’un patient infecté/colonisé à des individus

réceptifs

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Comment ?

• Isolement géographique : chambre individuelle +

sanitaires

• Isolement technique : auprès du patient

Précautions GOUTTELETTES (G)

Précautions AIR (A)

Précautions CONTACT (C)

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Efficacité des précautions complémentaires d’hygiène

PRESCRIPTION MEDICALE

• Mise en route précoce dès suspicion du diagnostic• Mesures appliquées par tous

Information patients, famille +++TransmissionsSignalisation +++

• Levée de l’isolement : Fonction de la pathologie, du germe,

portage/infection, durée du traitement

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Isolement géographique

• Chambre individuelle, « autonome »Sanitaires

Distributeur de produit hydro-alcoolique +++ : à la sortie de

la chambre

Lavage des mains = point d’eau équipé pour le personnel

Lavabo,

Distributeur de savon doux liquide,

Distributeur d’essuie-mains à usage unique

Une poubelle sans couvercle

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3 types de transmissions

*AIRAérosols

Particules < 5µDistance pièce

Tuberculose pulmonaire

Hôte réceptif

Patient

Infecté ou colonisé

AIR* ; GOUTTELETTES**

DIRECTE

CONTACT

INDIRECTE CONTACT

Isolement technique

** GOUTTELETTES Sécrétions oro-pharyngées

Particules > 5µDistance 1,5 m

Grippe

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Précautions Gouttelettes (1)

• Exemples Grippe ; Oreillons ; rubéoleMéningite à méningocoque et à Haemophilus InfluenzaeEpiglottite (Haemophilus Influenzae)Certaines pneumopathies bactériennes (Mycoplasme)

• LocauxSignalisationChambre individuelle avec sanitairesPorte de préférence fermée

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• Tenue = masque de soinsÀ proximité du malade (<1 m) OUDès l’entrée dans la chambre Pour toute personne entrant dans cette chambre

• Masque FFP2 : procédure invasive (intubation, aspiration)

• Hygiène des mains Après les soins au patient Immédiatement après avoir déposé le masqueRéalisé dans la chambre ou le sasFriction hydro-alcoolique +++Lavage simple des mains

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• Matériels : Précautions standard

• Bionettoyage quotidienPersonnel en tenue d’isolement = masque de soinTechnique habituelleDésinfection habituelle du matériel après usage

• Bionettoyage au départ du patient ou à la levée de l’isolementPas de tenue d’isolement Matériels et techniques habituels, type départ d’un malade

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• Patient

Vie courante : Mouchoirs et crachoirs à usage unique

Déplacements

Prévenir : service des transports ; service receveur

Malade préparé

o Toilette, linge et literie propres

o Pendant le déplacement : seul le patient porte un

masque de soins

Avant de sortir de la chambre : friction hydro-alcoolique

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Précautions Air (1)

• Exemples : Tuberculose pulmonaire, Rougeole, Varicelle

• LocauxSignalisation

Chambre individuelle avec sanitaires

Porte impérativement fermée

Aération régulière (ouvrir les fenêtres, porte fermée).

OU

Chambre en dépression

Pas de courant d’air +++

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• Tenue = Masque de protection respiratoireMis et enlevé en dehors de la chambre

Pour toute personne entrant dans cette chambreVisiteurs : Limiter les visites

• Hygiène des mains personnel/visiteurs Immédiatement après avoir déposé le masque

Réalisé en dehors de la chambre ou dans le sas

Friction hydro-alcoolique +++

Lavage simple des mains

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Précautions Air (3)• Matériels : Précautions standard

• Bionettoyage quotidienPort tenue d’isolement = masque de protection respiratoirePorte ferméePas de courant d’airTechnique habituelle Désinfection habituelle du matériel après usage

• Bionettoyage au départ du maladeAvant : aérer ou ventiler la chambre pendant 2 heures PUIS

ménage sans tenue d’isolement Matériels et techniques habituels, type départ d’un malade

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• PatientVie courante : Mouchoirs et crachoirs à usage unique

Déplacements : à limiter

Prévenir : service des transports ; service receveur

Malade préparé

o Toilette, linge et literie propres

o Pendant le déplacement : seul le patient porte un

masque de soinsAvant de sortir de la chambre : friction hydroalcoolique

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Précautions Contact (1)• Quels type de germes ?

Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)

Entérobactéries Productrices de bêtalactamases à spectre étendu (EBLSE)

Hyperproductrices de céphalosporinase

Productrices de carbapénémase

Pseudomonas aeruginosa avec une résistance à l’imipénème associée à d’autres résistances

Entérocoque résistants aux glycopeptides (ERG)

Acinetobacter baumannii Résistant à l’imipénème,

Ne restant sensible qu’à l’imipénème

Clostridium difficile ; Gale

Hépatites A et E ; Infections à Rotavirus ; Varicelle

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Précautions Contact (2)

• Quels patients ?Patient infecté ou colonisé en hospitalisationSSR/SLD/EHPAD : à moduler en tenant compte du retentissement

psychique et social

• Locaux SignalisationChambre individuelle avec sanitairesPas d’obligation de fermer la porte de la chambre

• Visiteurs Pas de tenue spécifiqueFriction hydro-alcoolique à la sortie de la chambre+++ Jouets : à individualiser

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• PersonnelTenue

Tablier plastique à usage unique : si contact avec le patient et son environnement proche.

Gants : indications des précautions « standard »

Cas particuliers

o Entérocoques résistants aux glycopeptides ; gale ; C.difficile

o Pédiatrie : surblouse intissé usage unique

Hygiène des mains par Friction hydro alcoolique +++ Avant de sortir de la chambre

Si port de tenue, après son retrait

Cas particuliers : Gale (lavage simple des mains) ; C.difficile

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• Masque de soin Indication : infection respiratoire symptomatique

à germe relevant de ces précautions : SARM…Personnel et visiteurs

À proximité du patient à l’intérieur de la chambre,Lors de soins directs

Patient : lorsqu’il sort de sa chambre

• Autres mesures Cohorting Pas de confinement du patient mais bionettoyage en cas

utilisation toilettes ou douches collectivesPas de plage d’examen spécifique (fin de programme) Urines à BMR : Pas de décontamination

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• Matériel de soinsLimiter le stockage dans la chambreNe pas jeter le consommable non utiliséMatériel réutilisable

Dans la chambre : désinfection standard quotidienne Commun : désinfection standard en sortie de chambre

• Linge et déchets : tri et traitement habituel• Vaisselle : traitement habituel (lave-vaisselle)

• Bionettoyage quotidien et au départ du patientTablier plastique à usage uniqueGants à usage uniqueProcédures de bionettoyage habituelles

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Précautions Contact (6)• Déplacement

Prévenir : service des transports ; service receveur Pour le patient porteur de BMR, joindre la fiche verte lors

du transfert Malade préparé

Toilette faite, linge changé, pansement propre ou protection adaptéeAvant de sortir de la chambre : friction hydro-alcoolique +++

• Levée des précautions de type contactTraitement d’une infection avec bonne évolution Portage

Au moins 2 dépistages négatifs ERG : 3 dépistages rectaux négatifs séparés d’au moins 1 semaine

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• Déplacement Prévenir : service des transports ; service

receveur Patient porteur de BMR : joindre la fiche verte

lors du transfert Malade préparé

Toilette faite, linge changé, pansement propre

ou protection adaptéeAvant de sortir de la chambre : friction

hydro-alcoolique +++

• Levée des précautions de type contact Traitement d’une infection avec bonne évolution Portage

Au moins 2 dépistages négatifs ERG : 3 dépistages rectaux négatifs séparés d’au moins 1 semaine

Tel 04 73 17 81 38

FICHE DE LIAISON POUR LES PATIENTS PORTEURS DE

BBaaccttéérriiee MMuullttiiRRééssiissttaanntteeCette fiche doit suivre le patient dans tous ses déplacements et lors de

transfert entre les établissements de soins de la région AuvergneVersion juin 2003

Identification du patient ou étiquetteNom

Prénom

Date de naissance

Service :

Coordonnées du Laboratoire

Prélèvement du : ……/ ……../ …… Entérobactéries I/R céftazidime,

Espèce : ……………………………………….. Staphylococcus aureus méticilline R, Staphylococcus aureus I/R glycopeptides, Entérocoques I/R glycopeptides

Pseudomonas aeruginosa I/R céftazidime Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, Acinetobacter baumannii

Site(s) de prélèvement

Part

ie c

ompl

étée

par

le

labo

rato

ire

Urines Hémoculture Suppuration superficielle Sphère génitale

Prélèvement pulmonaire Prélèvement profond ORL, Ophtalmo selles

KT Dépistage systématique de BMR Autre : ………………………..

Infection Colonisation Portage

Part

ie c

ompl

étée

par

lecl

inic

ien

Un prélèvement de contrôle est souhaitable : Le ……/……/…..

Médecin complétant cette fiche le : ……/…../…..

Nom : ……………………………. ;Prénom : …………………….…… ;

Signature :

transmettre la fiche aux IDE

Cachet du service

Dans tous les cas il est indispensable d’appliquerrigoureusement les PRECAUTIONS « STANDARD »

et des mesures d’isolement selon les procéduresde votre établissement

Commentaires : …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Lorsque les mesures d’isolement sont levéesarchiver cette fiche dans le dossier patient.

Date de levée d’isolement : / /

Antenne C.CLIN Auvergne

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Précautions Contact Clostridium difficile (1)

• Locaux Signalisation Chambre individuelle avec sanitaires

• Tenue personnel/visiteurs Gants Surblouse à manches longues à usage unique Si contact avec le patient et son environnement proche

• Hygiène des mains personnel/visiteurs Produits hydro-alcooliques inefficaces

Lavage simple + friction hydro-alcooliqueOULavage antiseptique

Au retrait des gants Avant de sortir de la chambre

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• Matériel médical Matériel à usage unique à privilégier

Limiter son stockage dans la chambreElimination en DASRI

Matériel réutilisableDans la chambre : désinfection quotidienne Commun à plusieurs patients : désinfection en sortie de chambre Eau de javel (2.6% Chlore actif) diluée au 1/5.

• Patient Déplacements

Prévenir : service des transports ; service receveur Malade préparé : Toilette, linge et literie propres

Hygiène des mains : lavage simpleAprès passage aux toilettesA la sortie de la chambre

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• Elimination linge : sac hydrosoluble + sac rouge (double emballage)

• Elimination excréta Continents

Bassin : traitement systématique en lave-bassin. OU à défautEvacuation des selles dans le réseau + désinfection immédiate du vidoir

ou du sanitaire avec de l’eau de Javel Incontinent : Changes complets en DASRI

• Elimination déchets : DASRI sous double emballage

• Bionettoyage quotidien et au départ du patient Gants à UU + surblouse à manches longues à UU Détergent + Rinçage à l’eau + Désinfection à l’eau de javel

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BIBLIOGRAPHIE

• CTIN/SFHH 1998 : Recommandation d’isolement septique en établissement de soin • CTIN 1999 : 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections

nosocomiales• CDC : Guideline for Isolation Precautions : Preventing Transmission of Infectious Agents in

Healthcare Settings 2007 • Recommandations nationales : Prévention de la transmission croisée : précautions

complémentaires contact ; Consensus formalisé d’experts ; Avril 2009• Note DHOS/E2/DGS/5C/2006/335 du 1er septembre 2006 relative aux recommandations de

maîtrise des infections à Clostridium difficile dans les établissements de santé ; Annexe : Avis du CTINILS relatif à la maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium difficile dans les établissements de santé français

• Circulaire DGS/DH/DRT N°98-228 du 09/04/1998 relative aux recommandations de mise en œuvre d’un traitement antirétroviral après exposition au risque de transmission du VIH

• Circulaire DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 (6/12/2010) relative à la mise en œuvre de contrôle des cas importés d’entérobactéries productrices de carbapémases

• INVS : Épidémie de gale communautaire : Guide d’investigation et d’aide à la gestion 2008• Haut Conseil de la santé publique

2008 : AVIS relatif à la maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium difficile dans les établissements de santé français

2010 : Rapport relatif à la maîtrise de l’émergence et de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) dans les établissements de santé français

2010 : Recommandations relatives aux mesures à mettre en oeuvre pour prévenir l’émergence des entérobactéries BLSE et lutter contre leur dissémination

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