1CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

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Le cancer du foie en cas d’hépatite B ou d’hépatite C

• Prof. Dr. Peter Stärkel

• Service de Gastro-entérologie

• Cliniques Universitaires St. Luc, Bruxelles

2CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

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Epidémiologie

• 6ième cancer dans le monde• 3ième cause de mortalité par cancer• En Europe:

homme: 5,6 /100.000/an femme: 1,8 /100.000/an

• En Belgique (foie et voies biliaires intrahépatiques): homme: 4,9 /100.000/an femme: 2,1 /100.000/an

3CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

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Incidence croissante

• USA: 1978-80: 1.3 / 100000 1996-98: 3 / 100000

• Canada: 1969: 1.97 / 100000 1997: 4.43 / 100000 2000: 5.5 / 100000

• Italie: mortalité par CHC chez patients cirrhotiques 1987-91: 63% 1992-96: 69% 1997-01: 83%

+100% en 25 ans

4CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

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5CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

5

Survie médiane après diagnostique: 7 mois

mortalité croissante

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CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Bosetti, Hepatology 2008

7CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

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Augmentation des coûts de soins de santé

1989-

1990

1993-

1994

1997-

1998

Hospitalisations pour CHC

(% total pour HBV)

525

(8%)

1308

(5%)

1971

(6%)

Charges Hospitalières (USD)

290

Mill.

442

Mill.

624

Mill.

Alcool

NASH

Carcinogenèse hépatiqueCarcinogenèse hépatique

Thorgeirsson, 2002

11 22 33

9CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

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El Serag, Gastroenterology 2007

~350 millions ~170 millions

Distribution of HCV infection

11 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC11

Risque de développer un CHC

• Alcool: x 2.1

• HBV: x 5 to 15

• HCV: x 17

• Alcool + virus: x 48

12 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC12

HBV-DNA(copies/ml)

Incidence de cirrhose

(100000/années)

Incidence de CHC

(100000/années)

< 1000 339

(HR 1.2)

108

1000-9999 430

(HR 3.2)

111

10000-99999 774

(HR 4.2)

297

100000-999999 1878

(HR 11.1)

962

> 1000000 2498

(HR 16.5)

1152

HCV: facteur de risque majeur cirrhose

13 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Symptômes

• Douleur abdominale 1/3

• Perte de poids, fatigue, anorexie 1/4

• Insuffisance hépatique 1/5–ascite, jaunisse, hémorragie

• Pas de symptômes: 1/4!

• détection!

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14 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC14

• groupes à risques:–Hepatitis B virusHepatitis B virus: Asie, Afrique–Cirrhose: Europe, USA, Japon

• Diagnostique précoce améliore la survie

• Modalité de surveillance facile et peu coûteuse

• une échographie tous les 6 mois chez le patient cirrhotique

Détection et surveillance

15 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Traitement

• La tumeur:–taille, nombre, envahissement vasculaire

• La cirrhose:–Child-Pugh, MELD

• Le patient:–Score de performance de l’OMS

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16 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Conclusions

• Investir dans la prévention primaire HBV: vaccination

HCV: pas de vaccin

• Investir dans la prévention secondaire accès aux traitements modernes actuels (HBV) et futures (HCV)

• Investir dans la “prévention tertiaire” Libérer de moyens suffisants pour la recherche

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Le cancer du foie = problème de santé publique