1 Anatomie et Sémiologie de lOrbite, des Paupières et des Annexes de lŒil Dr Maud ELLUARD-SCAGNI...

1

Anatomie et Sémiologie de l’Orbite, Anatomie et Sémiologie de l’Orbite, des Paupières et des Annexes de des Paupières et des Annexes de

l’Œill’Œil

Dr Maud ELLUARD-SCAGNIDr Maud ELLUARD-SCAGNI

Chef de CliniqueChef de Clinique

Service du Pr CochereauService du Pr Cochereau

2

LL’’ORBITEORBITE

Anatomie et Anatomie et SéméiologieSéméiologie

3

Anatomie de lAnatomie de l’’OrbiteOrbite

Cavité profonde de 45 à 50 mm, ouverte en Cavité profonde de 45 à 50 mm, ouverte en avant et en dehors. avant et en dehors.

Hauteur : 35mm / Largeur: 45mmHauteur : 35mm / Largeur: 45mm

Réunion de 7 os appartenant aux massifs facial Réunion de 7 os appartenant aux massifs facial et crânienet crânien

Forme de pyramide quadrangulaire dans sa Forme de pyramide quadrangulaire dans sa partie antérieure partie antérieure

4

Axe de lAxe de l’’OrbiteOrbite

Grand axe Grand axe forme un angle forme un angle de 23 degrés de 23 degrés avec lavec l’’axe visuel, axe visuel, strictement strictement antéropostérieurantéropostérieur

5

Parois orbitaires :Parois orbitaires :

1.1. os frontal os frontal 1a. processus zygomatique1a. processus zygomatique1b. apophyse orbitaire médiale 1b. apophyse orbitaire médiale 2. petite aile de l'os sphénoïde 2. petite aile de l'os sphénoïde 3. os zygomatique (ou malaire) 3. os zygomatique (ou malaire) 4. grande aile de l'os sphénoïde 4. grande aile de l'os sphénoïde 5. os maxillaire 5. os maxillaire 6. apophyse orbitaire du palatin 6. apophyse orbitaire du palatin 7. ethmoïde 7. ethmoïde 8. os lacrymal 8. os lacrymal 9. os nasal 9. os nasal

6

Orifices de l'orbiteOrifices de l'orbite::

1. Canal optique 1. Canal optique

2. Fissure orbitaire supérieure2. Fissure orbitaire supérieure

(ou fente sphénoidale)(ou fente sphénoidale)

3. Fissure orbitaire inférieure3. Fissure orbitaire inférieure

(ou fente sphénomaxillaire) (ou fente sphénomaxillaire)

4. Sillon infraorbitaire 4. Sillon infraorbitaire

5. Foramen ethmoïdal antérieur5. Foramen ethmoïdal antérieur

6. Foramen ethmoïdal postérieur 6. Foramen ethmoïdal postérieur

7. Echancrure supraorbitaire7. Echancrure supraorbitaire

8. Incisure frontale 8. Incisure frontale

9. Orifice supérieur du canal 9. Orifice supérieur du canal lacrymonasal lacrymonasal

10. Foramen zygomatico-orbitaire 10. Foramen zygomatico-orbitaire

11. Foramen infraorbitaire 11. Foramen infraorbitaire

12. Crête lacrymale antérieure 12. Crête lacrymale antérieure

13. Crête lacrymale postérieure13. Crête lacrymale postérieure

7

Fissure orbitaire supérieure.Fissure orbitaire supérieure.1.Fissure orbitaire supérieure1.Fissure orbitaire supérieure

8. Nerf lacrymal (br du V1)8. Nerf lacrymal (br du V1)9. Nerf frontal (br du V1)9. Nerf frontal (br du V1)10. Nerf IV10. Nerf IV17. Veine ophtalmique supérieure 17. Veine ophtalmique supérieure

2. Anneau de Zinn , avec:2. Anneau de Zinn , avec:11. Nerf VI 11. Nerf VI 12. Branche supérieure du III12. Branche supérieure du III13. Branche inférieure du III13. Branche inférieure du III14. Nerf nasociliaire (br du V1)14. Nerf nasociliaire (br du V1)15. 15. Racine sympathique du ggl ciliaireRacine sympathique du ggl ciliaire

16. Veine ophtalmique moyenne16. Veine ophtalmique moyenne

3. Muscle droit supérieur3. Muscle droit supérieur4. Muscle droit latéral4. Muscle droit latéral5. Muscle droit médial 5. Muscle droit médial 6. Muscle droit inférieur6. Muscle droit inférieur7. Tendon de Zinn7. Tendon de Zinn

18. Nerf optique18. Nerf optique19. Artère ophtalmique 19. Artère ophtalmique 20. Canal optique 20. Canal optique

8

Aspect normal de la région Aspect normal de la région palpébro-oculo-palpébralepalpébro-oculo-palpébrale

Rapports anatomiques normaux des Rapports anatomiques normaux des paupières, de l'oeil et de l'orbite, en paupières, de l'oeil et de l'orbite, en position primaire du regard :position primaire du regard :

- parfaite symétrie des fentes - parfaite symétrie des fentes palpébrales, de la position des yeux et palpébrales, de la position des yeux et des différents reliefs palpébraux ; des différents reliefs palpébraux ;

- à l- à l’’horizontal, ajustement tangentiel du horizontal, ajustement tangentiel du limbe inférieur au bord libre de la limbe inférieur au bord libre de la paupière inférieure paupière inférieure

- recouvrement du 1/4 supérieur de la - recouvrement du 1/4 supérieur de la cornée par celui de la paupière cornée par celui de la paupière supérieuresupérieure

- à la verticale, ajustement tangentiel du - à la verticale, ajustement tangentiel du sommet de la cornée joignant le milieu sommet de la cornée joignant le milieu des arcades osseuses sus et sous-des arcades osseuses sus et sous-orbitaires orbitaires

9

Examen cliniqueExamen clinique

conduit de façon systématique:conduit de façon systématique: interrogatoire, interrogatoire, inspection, inspection, palpation, palpation, auscultation, auscultation, mesure instrumentalemesure instrumentale

10

InterrogatoireInterrogatoire

Les Signes FonctionnelsLes Signes Fonctionnels : : modification de l'esthétique orbito-palpébralemodification de l'esthétique orbito-palpébrale : :

exophtalmie, énophtalmie, tuméfaction, rougeur, etc.exophtalmie, énophtalmie, tuméfaction, rougeur, etc.

trouble visueltrouble visuel :: baisse de vision, mais surtout diplopie, en baisse de vision, mais surtout diplopie, en recherchant ses rapports avec le champ d'action des différents muscles recherchant ses rapports avec le champ d'action des différents muscles oculo-moteurs oculo-moteurs

larmoiementlarmoiement perception d'un souffle rythmiqueperception d'un souffle rythmique douleurdouleur, , en détaillant sa topographie, son caractère névralgique, son en détaillant sa topographie, son caractère névralgique, son

intensité, son rythme (permanent ou intermittent), l'existence de causes intensité, son rythme (permanent ou intermittent), l'existence de causes déclenchantes (mouvements oculaires, froid, palpation,...)déclenchantes (mouvements oculaires, froid, palpation,...)

11

InterrogatoireInterrogatoire

L'évolution L'évolution :: mode d'installation (progressif, rapide), forme évolutive mode d'installation (progressif, rapide), forme évolutive (d'un seul tenant ou constitution du syndrome subjectif par étapes, en (d'un seul tenant ou constitution du syndrome subjectif par étapes, en précisant alors la chronologie d'apparition des différents signes). précisant alors la chronologie d'apparition des différents signes).

Les antécédentsLes antécédents susceptibles de retentir sur l'orbite : carcinologie, susceptibles de retentir sur l'orbite : carcinologie, sphère ORL, thyroïde, neuro-chirurgie, traumatismes. sphère ORL, thyroïde, neuro-chirurgie, traumatismes.

Les manifestations associéesLes manifestations associées extra-orbitaires extra-orbitaires : : atteinte atteinte de l'état général, hyperthermie,...de l'état général, hyperthermie,...

L'âge, le sexe, l'activité professionnelle, l'origine L'âge, le sexe, l'activité professionnelle, l'origine géographiquegéographique

12

Inspection:Inspection: Comparative, malade assis Comparative, malade assis

Une modification de la protrusion oculaireUne modification de la protrusion oculaire::

Exophtalmie:Exophtalmie: fente palpébrale élargie, le bord libre palpébral fente palpébrale élargie, le bord libre palpébral inférieur à distance du limbe, le limbe supérieur découvert, l'occlusion inférieur à distance du limbe, le limbe supérieur découvert, l'occlusion palpébrale souvent incomplète, le clignement palpébral diminué, l'éclat palpébrale souvent incomplète, le clignement palpébral diminué, l'éclat cornéen accentué.cornéen accentué.

13



Énophtalmie:Énophtalmie:. . fente palpébrale rétrécie et masque une partie fente palpébrale rétrécie et masque une partie importante de la cornée, menant à un pseudoptosis.importante de la cornée, menant à un pseudoptosis.

14



En valeur relative, En valeur relative, la position comparée des 2 globes oculaires la position comparée des 2 globes oculaires par rapport au rebord orbitaire supérieurpar rapport au rebord orbitaire supérieur : ne doit pas différer de : ne doit pas différer de plus de 2 millimètres. plus de 2 millimètres. L'observation tangentielle supérieure, en se L'observation tangentielle supérieure, en se plaçant debout derrière le patient assis et regardant droit devant, en plaçant debout derrière le patient assis et regardant droit devant, en constitue la technique de choix. constitue la technique de choix.

15

InspectionInspection

Une modification de la position frontale de Une modification de la position frontale de

l'œill'œil,, en se référant plus particulièrement à la pupille en se référant plus particulièrement à la pupille et aux reflets cornéens :et aux reflets cornéens : absente, elle définit absente, elle définit l'exophtalmie axilel'exophtalmie axile ; ; présente, elle caractérise présente, elle caractérise l'exophtalmie l'exophtalmie

latéralisée ou obliquelatéralisée ou oblique, dont il convient de préciser , dont il convient de préciser le sens du refoulement.le sens du refoulement.

16

Inspection des annexesInspection des annexes

Au niveau palpébralAu niveau palpébral : :

rétraction de la paupière rétraction de la paupière supérieure: supérieure: réduction de la distance réduction de la distance de 3 mm séparant normalement le bord de 3 mm séparant normalement le bord libre du sillon palpébral libre du sillon palpébral supérieur=élargissement de la fente supérieur=élargissement de la fente palpébrale palpébrale

asynergie oculo-palpébrale asynergie oculo-palpébrale lors lors de l'infraversion (signe de von Graefe) de l'infraversion (signe de von Graefe)

altération des reliefs palpébraux altération des reliefs palpébraux (oedème, hématome, tuméfaction, (oedème, hématome, tuméfaction, circulation collatérale,...)circulation collatérale,...)

17

Inspection des annexesInspection des annexes

Au niveau conjonctivalAu niveau conjonctival : : chémosis, congestion veineuse épisclérale avec, au chémosis, congestion veineuse épisclérale avec, au

maximum, aspect de vaso-dilatation en tête de méduse.maximum, aspect de vaso-dilatation en tête de méduse.

18

PalpationPalpation((avec le plat de l'index et du médius)avec le plat de l'index et du médius)

Le cadre osseux orbitaireLe cadre osseux orbitaire,, indolore et lisse, à la recherche d'une indolore et lisse, à la recherche d'une

irrégularité ou d'une douleur exquise.irrégularité ou d'une douleur exquise.

L'espace oculo-orbitaireL'espace oculo-orbitaire,, peut être comblé :peut être comblé : par un emphysème sous-cutané avec son crépitement neigeux par un emphysème sous-cutané avec son crépitement neigeux

caractéristique ; caractéristique ; par une masse, dont on appréciera les limites, la consistance, la nature par une masse, dont on appréciera les limites, la consistance, la nature

de la surface, la mobilité et l'existence d'adhérences avec le globe et/ou de la surface, la mobilité et l'existence d'adhérences avec le globe et/ou les parois osseuses.les parois osseuses.

Les aires ganglionnairesLes aires ganglionnaires prétragiennes, sous-maxillaires et prétragiennes, sous-maxillaires et

cervicales parfois occupées par des adénopathies. cervicales parfois occupées par des adénopathies.

19

PalpationPalpation

La réductibilité de l'exophtalmieLa réductibilité de l'exophtalmie par une pression bidigitale par une pression bidigitale douce et continue à travers les paupières closes: diminution de la douce et continue à travers les paupières closes: diminution de la protrusion du globe, compensée par une accentuation des reliefs protrusion du globe, compensée par une accentuation des reliefs palpébraux sous l'effet de la hernie du contenu orbitaire graisseux. palpébraux sous l'effet de la hernie du contenu orbitaire graisseux.

Le caractère pulsatileLe caractère pulsatile, , parfois animée d'un thrill parfois animée d'un thrill (frémissement), synchrone du pouls radial, sans oublier la manoeuvre de (frémissement), synchrone du pouls radial, sans oublier la manoeuvre de Valsalva qui permet d'apprécier, en position proclive, la dépendance de Valsalva qui permet d'apprécier, en position proclive, la dépendance de l'exophtalmie vis-à-vis de la circulation jugulaire de retour.l'exophtalmie vis-à-vis de la circulation jugulaire de retour.

20

AuscultationAuscultation Pratiquée au niveau des paupières, de la partie externe Pratiquée au niveau des paupières, de la partie externe

de l'orbite et de la fosse temporalede l'orbite et de la fosse temporale

à la recherche d'un à la recherche d'un souffle continu à renforcement souffle continu à renforcement systolique rudesystolique rude, en jet de vapeur, , en jet de vapeur,

symptomatique d'une fistule carotidosymptomatique d'une fistule carotido--caverneusecaverneuse ! !

21

Mesure instrumentaleMesure instrumentale

L'exophtalmomètre de HertelL'exophtalmomètre de Hertel : : mesure comparative et chiffrée mesure comparative et chiffrée de la position du sommet cornéen par rapport au rebord orbitaire externe, de la position du sommet cornéen par rapport au rebord orbitaire externe, par un système de miroirs inclinés à 45° projetant l'image cornéenne dans par un système de miroirs inclinés à 45° projetant l'image cornéenne dans l'alignement d'une graduation millimétrique.l'alignement d'une graduation millimétrique.

exophtalmie au-delà de 20-21 mm et énophtalmie en deçà de 12 mm de exophtalmie au-delà de 20-21 mm et énophtalmie en deçà de 12 mm de protrusion protrusion

la position respective des deux cornées ne devant pas différer de plus la position respective des deux cornées ne devant pas différer de plus de 2 mm.de 2 mm.

(tenir compte des causes d'erreur : asymétrie faciale, hétérotropie, (tenir compte des causes d'erreur : asymétrie faciale, hétérotropie, appui défectueux de l'appareil sur le rebord orbitaire.)appui défectueux de l'appareil sur le rebord orbitaire.)

22

L'examen ophtalmologiqueL'examen ophtalmologique

OculomotricitéOculomotricitéTestée subjectivementTestée subjectivement (croix de Maddox, verre rouge),(croix de Maddox, verre rouge),

objectivementobjectivement (test avec écran)(test avec écran) instrumentalementinstrumentalement (test de Hess Lancaster ou de Weiss).(test de Hess Lancaster ou de Weiss).

>>> >>> Le déficit peut être majeur et correspondre à une Le déficit peut être majeur et correspondre à une ophtalmoplégie totaleophtalmoplégie totale avec ankylose oculaire, avec ankylose oculaire, ou ou partielpartiel, limité à l'abolition ou à la diminution de , limité à l'abolition ou à la diminution de l'amplitude du mouvement oculaire dans une direction l'amplitude du mouvement oculaire dans une direction définie définie

23

L'examen ophtalmologiqueL'examen ophtalmologique Baisse de l'acuité visuelleBaisse de l'acuité visuelle::

atteinte cornéenne par inocclusion palpébrale en cas atteinte cornéenne par inocclusion palpébrale en cas d'exophtalmie;d'exophtalmie;

déformation du pôle postérieur par un processus rétrobulbaire déformation du pôle postérieur par un processus rétrobulbaire intraconique, avec hypermétropie et/ou astigmatisme acquis ; intraconique, avec hypermétropie et/ou astigmatisme acquis ;

atteinte directe du nerf optiqueatteinte directe du nerf optique

Altération du champ visuelAltération du champ visuel déficit central du processus touchant le nerf optique lui-même déficit central du processus touchant le nerf optique lui-même

(gliome) (gliome)

24

L'examen ophtalmologiqueL'examen ophtalmologique Hyperhémie conjonctivaleHyperhémie conjonctivale en cas den cas d’’inocclusion palpébraleinocclusion palpébrale,, dilatation dilatation

vasculaire en tête de médusevasculaire en tête de méduse en cas de fistule c-cen cas de fistule c-c

Au niveau cornéen : kératite ponctuée superficielleAu niveau cornéen : kératite ponctuée superficielle secondaire à la dessiccation nocturne en cas d'inocclusion palpébralesecondaire à la dessiccation nocturne en cas d'inocclusion palpébrale Ou à une hypo/an-esthésie, symptomatique d'une atteinte trigéminée et orientant Ou à une hypo/an-esthésie, symptomatique d'une atteinte trigéminée et orientant

vers une localisation orbitaire très postérieure du processus pathologique.vers une localisation orbitaire très postérieure du processus pathologique. Augmentation de la pression intra-oculaireAugmentation de la pression intra-oculaire quand la compression quand la compression

du globe dépasse ses possibilités anatomiques de déplacement du globe dépasse ses possibilités anatomiques de déplacement

tumeur intra-orbitaire volumineusetumeur intra-orbitaire volumineuse, , hypertrophie musculaire hypertrophie musculaire ou graisseuse (hyperthyroïdie)ou graisseuse (hyperthyroïdie)

ou lorsqu'il règne une hyperpression importante dans le système veineux ou lorsqu'il règne une hyperpression importante dans le système veineux

orbitaire de retour : orbitaire de retour : angiome, fistule carotido-caverneuseangiome, fistule carotido-caverneuse ..

25

L'examen ophtalmologiqueL'examen ophtalmologique fond d'oeilfond d'oeil::

atteinte papillaireatteinte papillaire : œdème papillaire : œdème papillaire (par stase, (par stase, par congestion, voire oblitération vasculaire dans les processus par congestion, voire oblitération vasculaire dans les processus

juxtapapillaires, angiomateux ou d'évolution aiguë) ;juxtapapillaires, angiomateux ou d'évolution aiguë) ; ou papille ou papille atrophique atrophique plus souvent qd atteinte du nerf optique ; plus souvent qd atteinte du nerf optique ;

atteinte vasculaire :atteinte vasculaire : malformative (angiomes), ou malformative (angiomes), ou acquises (rétinopathie avec exsudats et hémorragies)acquises (rétinopathie avec exsudats et hémorragies) ; ;

atteinte mécanique du pôle postérieuratteinte mécanique du pôle postérieur, , déformé par un processus rétrobulbaire intraconique déformé par un processus rétrobulbaire intraconique refoulant.refoulant.

27

L'énophtalmieL'énophtalmie Intrusion de l'oeil dans l'orbite + pseudoptosis (chute de la Intrusion de l'oeil dans l'orbite + pseudoptosis (chute de la

paupière supérieure)paupière supérieure)

EtiologiesEtiologies : : fracture du plancher de l'orbite (+ ou - incarcération fracture du plancher de l'orbite (+ ou - incarcération

musculoaponévrotique) musculoaponévrotique) avec diplopie secondaire et parfois un avec diplopie secondaire et parfois un déplacement inférieur du globe.déplacement inférieur du globe.

atrophie sénile ou cachectique du contenu orbitaire graisseux. atrophie sénile ou cachectique du contenu orbitaire graisseux. Sd de CBH: paralysie du sympathique cervical (ptosis + myosis) Sd de CBH: paralysie du sympathique cervical (ptosis + myosis) Rarement: processus tumoral intraorbitaire (fibrose ou lyse osseuse)Rarement: processus tumoral intraorbitaire (fibrose ou lyse osseuse)

28

L'énophtalmieL'énophtalmie

diagnostic différentiel:diagnostic différentiel: microphtalmie congénitale ou microphtalmie congénitale ou acquise (échométrie ultrasonique)acquise (échométrie ultrasonique)

29

L'exophtalmieL'exophtalmie

DiagnosticDiagnostic retenu qu'après élimination des retenu qu'après élimination des fausses exophtalmies :fausses exophtalmies : par rétraction isolée de la paupière supérieure (mesure par rétraction isolée de la paupière supérieure (mesure

normale à l'exophtalmomètre), normale à l'exophtalmomètre), par gros oeil : buphtalmie, myopie forte (surtout si par gros oeil : buphtalmie, myopie forte (surtout si

unilatérale), staphylome antérieur. L'examen oculaire et unilatérale), staphylome antérieur. L'examen oculaire et l'échographie établissent facilement le diagnostic.l'échographie établissent facilement le diagnostic.

30

L'exophtalmieL'exophtalmie Formes évolutivesFormes évolutives

D'installation brutale ou d'évolution aiguëD'installation brutale ou d'évolution aiguë:: traumatisme (C.E. intra-orbitaire, hématome, traumatisme (C.E. intra-orbitaire, hématome,

emphysème, fistule artério-veineuse)emphysème, fistule artério-veineuse) processus inflammatoire (cellulite ou phlegmon).processus inflammatoire (cellulite ou phlegmon).

31

L'exophtalmieL'exophtalmie Formes évolutivesFormes évolutives

De développement lent et progressifDe développement lent et progressif étiologie endocrinienne (dysthyroïdie)étiologie endocrinienne (dysthyroïdie) Tumeur, pathologies infiltratives.Tumeur, pathologies infiltratives.

32

L'exophtalmieL'exophtalmieFormes topographiquesFormes topographiques

L'exophtalmie bilatérale acquise:L'exophtalmie bilatérale acquise: hyperthyroïdie hyperthyroïdie ( ! peut être asymétrique)( ! peut être asymétrique) infiltration leucosique orbitaire au stade terminal des hémopathies infiltration leucosique orbitaire au stade terminal des hémopathies

ou de certaines histiocytoses X ou de certaines histiocytoses X formes congénitales: formes congénitales: caractéristiques des dysostoses du squelette caractéristiques des dysostoses du squelette

cranio-facial (craniosténoses) ; le volume orbitaire, réduit par défaut de cranio-facial (craniosténoses) ; le volume orbitaire, réduit par défaut de croissance osseuse, est inadapté à celui du globe oculaire. croissance osseuse, est inadapté à celui du globe oculaire.

33


L'exophtalmie unilatérale:L'exophtalmie unilatérale: étiologie tumorale ; étiologie tumorale ; dans 20 % des cas forme unilatérale d'exophtalmie endocrinienne. dans 20 % des cas forme unilatérale d'exophtalmie endocrinienne.

34


Le sens du déplacementLe sens du déplacement : : l'exophtalmie axile : l'exophtalmie axile : étiologies endocriniennes, tumeurs étiologies endocriniennes, tumeurs

orbitaires postérieures intraconiquesorbitaires postérieures intraconiques ; ; l'exophtalmie latéralisée l'exophtalmie latéralisée (avec diplopie dans le champ d'action du (avec diplopie dans le champ d'action du

muscle intéressé par le processus): de nature en général tumorale (tumeur muscle intéressé par le processus): de nature en général tumorale (tumeur extra-conique), plus rarement inflammatoire.extra-conique), plus rarement inflammatoire.

Le degré de réductibilité:Le degré de réductibilité: formes réductibles formes réductibles (exophtalmie endocrinienne simple ; (exophtalmie endocrinienne simple ;

exophtalmie vasculaire ; exophtalmie malformative par exophtalmie vasculaire ; exophtalmie malformative par méningocèle)méningocèle)

formes irréductibles formes irréductibles (exophtalmie tumorale ; exophtalmie (exophtalmie tumorale ; exophtalmie endocrinienne maligne ; exophtalmie inflammatoire, etc.).endocrinienne maligne ; exophtalmie inflammatoire, etc.).

35

L'exophtalmieL'exophtalmieFormes étiologiquesFormes étiologiques

Syndrome orbitaire inflammatoireSyndrome orbitaire inflammatoireExophtalmie (aiguë, unilatérale, plutôt latéralisée, irréductible, douloureuse) Exophtalmie (aiguë, unilatérale, plutôt latéralisée, irréductible, douloureuse) avec des douleurs exacerbées par les mouvements et la palpation avec une avec des douleurs exacerbées par les mouvements et la palpation avec une

limitation variable de l'oculomotricité et des signes annexiels inflammatoireslimitation variable de l'oculomotricité et des signes annexiels inflammatoires. .

36


Syndrome orbitaire vasculaireSyndrome orbitaire vasculaireExophtalmie (unilatérale, réductible, pulsatile avec souffle et thrill) avec une Exophtalmie (unilatérale, réductible, pulsatile avec souffle et thrill) avec une vasodilatation (papillo-rétinienne, épisclérale, conjonctivale) et une hypertonie vasodilatation (papillo-rétinienne, épisclérale, conjonctivale) et une hypertonie oculaire.oculaire.La forme type en est la fistule carotido-caverneuse par communication artério-La forme type en est la fistule carotido-caverneuse par communication artério-veineuse post-traumatique. veineuse post-traumatique.

37


Syndromes orbitaires tumorauxSyndromes orbitaires tumorauxExophtalmie progressive, unilatérale, irréductible. Les signes varient selon la Exophtalmie progressive, unilatérale, irréductible. Les signes varient selon la localisation de la tumeurlocalisation de la tumeur

38


Syndrome orbitaire endocrinienSyndrome orbitaire endocrinien 2 formes évolutives 2 formes évolutives

simplesimple lentement progressive, bilatérale dans 80 % des cas, lentement progressive, bilatérale dans 80 % des cas, réductible, indolore, modérée avec asynergie oculo-palpébrale réductible, indolore, modérée avec asynergie oculo-palpébrale et troubles oculo-moteurs (fréquents, intermittents, variables) ;et troubles oculo-moteurs (fréquents, intermittents, variables) ;

malignemaligne (rapidement progressive, bilatérale, axile, (rapidement progressive, bilatérale, axile, irréductible, très marquée) avec les signes précédents majorés irréductible, très marquée) avec les signes précédents majorés et permanents et un syndrome orbitaire oedémateux et permanents et un syndrome orbitaire oedémateux (bouffissure palpébrale, chémosis,...), enfin des répercussions (bouffissure palpébrale, chémosis,...), enfin des répercussions oculaires (kératite, baisse de vision, hypertonie).oculaires (kératite, baisse de vision, hypertonie).

39

Examens radiologiquesExamens radiologiques

Radiographies standards: 3 typesRadiographies standards: 3 types les orbites de face comparatives, les orbites de face comparatives, les canaux optiques les canaux optiques les fentes sphénoïdales.les fentes sphénoïdales.

compléments éventuels:compléments éventuels: radiographies des sinus radiographies des sinus et de la selle turcique et de la selle turcique

intérêt : leur accessibilité immédiate intérêt : leur accessibilité immédiate mais pas très précismais pas très précis

40

Projection de face comparative des Projection de face comparative des orbitesorbites

anomalies de nature traumatique:anomalies de nature traumatique: corps étranger radio-opaquecorps étranger radio-opaque emphysème orbitaire :emphysème orbitaire : croissant aérique dans la partie supérieure de croissant aérique dans la partie supérieure de

l'orbite. l'orbite. fracture du plancher orbitairefracture du plancher orbitaire : opacité arrondie faisant saillie dans la : opacité arrondie faisant saillie dans la

partie supérieure du sinus maxillaire doit évoquer la possibilité d'un engagement partie supérieure du sinus maxillaire doit évoquer la possibilité d'un engagement de parties molles de l'orbite (fracture blow-out) ;de parties molles de l'orbite (fracture blow-out) ;

anomalies de taille d'une orbite:anomalies de taille d'une orbite: agrandissement du cadre orbitaireagrandissement du cadre orbitaire en rapport avec un processus en rapport avec un processus

expansif d'évolution relativement lente, mais pas obligatoirement bénin. expansif d'évolution relativement lente, mais pas obligatoirement bénin. L'angiome en est la cause la plus fréquente ; L'angiome en est la cause la plus fréquente ;

diminution du cadre orbitairediminution du cadre orbitaire généralement associée à une microphtalmie généralement associée à une microphtalmie

modifications de la structure osseuse:modifications de la structure osseuse: condensation :condensation : le méningiome domine à la grande et à la petite aile le méningiome domine à la grande et à la petite aile

sphénoïdale, la dysplasie fibreuse au toit de l'orbite et au massif maxillo-malaire ; sphénoïdale, la dysplasie fibreuse au toit de l'orbite et au massif maxillo-malaire ; lyse :lyse : les métastases de la grande aile sphénoïdale et intraorbitaires en sont la les métastases de la grande aile sphénoïdale et intraorbitaires en sont la

cause habituelle.cause habituelle.

42

Examens radiologiquesExamens radiologiques

Scanner orbitaire et massif facial, sans et avec Scanner orbitaire et massif facial, sans et avec injection, dans les 3 plansinjection, dans les 3 plans

IRM, sans et avec injection, dans les 3 plansIRM, sans et avec injection, dans les 3 plans Echographie oculaireEchographie oculaire Artériographie Artériographie Dacrocystographie, DacryoscannerDacrocystographie, Dacryoscanner

45

Les PaupièresLes Paupières

Anatomie et Anatomie et SéméiologieSéméiologie

46

GénéralitésGénéralités

Les paupières assurent la protection du contenu orbitaire, surtout la partie antérieure de l’oeil ,

grâce au clignement, elles étalent le film lacrymal sur la

cornée, balaient les cellules exfoliées et poussières et s’opposent à l'agression des corps étrangers ;

Elles protègent la rétine contre l'éblouissement.

47

GénéralitésGénéralités lames cutanéo-musculo-membraneuses mobiles recouvrent et protègent la partie antérieure du globe. La paupière supérieure est plus mobile que la paupière

inférieure (recouvre totalement la cornée lors de sa fermeture).

Chaque paupière possède 2 faces : antérieure et postérieure, un bord libre, et 2 angles.

Les paupières sont formées de la profondeur à la Les paupières sont formées de la profondeur à la superficie par : un plan muqueux, un plan musculaire superficie par : un plan muqueux, un plan musculaire profond, un plan fibro-élastique, un plan musculaire profond, un plan fibro-élastique, un plan musculaire superficiel et un plan cutané.superficiel et un plan cutané.

49

GénéralitésGénéralités

50

Orgelet

infection des glandes pilosébacées de Zeiss, de survenue brutale et douloureuse, due le plus souvent à un staphylocoque doré. Furoncle centré sur un bulbe pileux . Fréquent et bénin

51

Chalazion

Processus inflammatoire non infectieux granulomateux, développé aux dépens d’une glande de Meibomius, suite à son obstruction par des sécrétions meibomiennes anormales. Son étiologie est inconnue.

L’évolution est peu douloureuse et se fait vers l’enkystement pouvant laisser une voussure palpébrale séquellaire ; une réactivation inflammatoire de ce kyste est alors toujours possible. En cas de surinfection bactérienne, ces kystes sont inflammatoires et douloureux .

52

Entropion

Bascule en dedans du bord libre de la paupière (le plus souvent inférieure)

Etiologies : sénile, cicatriciel, mécanique, spastique

53

Ectropion

Eversion du bord libre de la paupière qui perd le contact avec le bord oculaire.

Étiologies : sénile, cicatriciel…

54

LES VOIES LES VOIES LACRYMALESLACRYMALES

Anatomie et Anatomie et séméiologieséméiologie

55

L'anatomie des voies lacrymales comprend la glande L'anatomie des voies lacrymales comprend la glande lacrymale située à la partie antérosupérieure et latérale lacrymale située à la partie antérosupérieure et latérale de l'orbite, les paupières avec en particulier le muscle de l'orbite, les paupières avec en particulier le muscle orbiculaire, les méats et canalicules lacrymaux, le sac orbiculaire, les méats et canalicules lacrymaux, le sac lacrymal, le conduit lacrymonasal et enfin le nez.lacrymal, le conduit lacrymonasal et enfin le nez.

56

Circulation lacrymaleCirculation lacrymale

57

DacryocystiteDacryocystite

La dacryocystite est une infection du sac La dacryocystite est une infection du sac lacrymallacrymal aiguë, elle s'accompagne d'une tuméfaction arrondie, aiguë, elle s'accompagne d'une tuméfaction arrondie,

rouge, chaude et douloureuse, et susceptible de se rouge, chaude et douloureuse, et susceptible de se transformer en abcès.transformer en abcès.

chronique, elle entraîne un larmoiement et l'apparition chronique, elle entraîne un larmoiement et l'apparition de kystes contenant du mucus que l'on appelle une de kystes contenant du mucus que l'on appelle une mucocèle. La mucocèle constitue une masse ferme et mucocèle. La mucocèle constitue une masse ferme et indolore.indolore.

58

MerciMerci pour votre pour votre attentionattention

1 Anatomie et Sémiologie de lOrbite, des Paupières et des Annexes de lŒil Dr Maud ELLUARD-SCAGNI...

Documents

Transcript of 1 Anatomie et Sémiologie de lOrbite, des Paupières et des Annexes de lŒil Dr Maud ELLUARD-SCAGNI...