… une histoire de tuyauterie Nbre de Passages aux Urgences Nbre de Mutations / Transf Ext Lits...

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Du choix des Indicateurs …. … aux Hôpital en Tension

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Du choix des Indicateurs ….

… aux dispositifs opérationnels

Hôpital en Tension

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… une histoire de tuyauterie

La Tension aux Urgences ….

UNE HISTOIRE DE TUYAUTERIE !!

Admissions

Brancardage

Délai examen

Délai résultats

Commande Transport

…..

Facteurs

Une résultante : le taux d’occupation

Dès gênes à l’écoulement ….

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Des indicateurs au plus près des acteurs ….

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Des indicateurs au plus près des acteurs ….

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Des indicateurs au plus près des acteurs ….

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Des indicateurs au plus près des acteurs ….

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Nbre de Passages aux UrgencesNbre de Mutations / Transf ExtLits disponibles Total / UHCDPrésents au SAU depuis plus de 8hBrancards au SU fautes de placesPrésents en UHCD

Perception de Suractivité - aucune

- importante - très importante

Enquête CEQ SFMU

Score Instantané de Surcharge

des Urgence

Nbre de patients présentsNbre de patients hospitalisés au SUNombre de patients ventilésDélai maximal avant PEC en boxDélai maximal de présence au SU

Nb de box, brancards des UrgencesNb de lits de l’établissement

… Quelle est la bonne Alchimie ?

Les Indicateurs des Urgences

NEDOCSIndicateurs Unitaires

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Les indicateurs unitairesSéries Temporelles

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Les indicateurs unitairesMoyennes Mobiles

Activité attendueSur-Activité

Activité réduite

Méthode des Moyennes Mobiles : activité des mêmes 7 journées civiles des 5 dernières années

En deçà d’ 1 DS

Entre ] -1 DS, + 1DS [

Au-delà d’ 1 DS

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Pertinence des DétectionsExemple des moyennes mobiles

Méthode des Moyennes Mobiles Moyenne mobile sur 7 j : activité de ( J0 à J-6 ) / 7

Activité attendueSur-Activité

Activité réduite

Calcul des Seuils : activité des mêmes 7 journées civiles au cours des 5 dernières années

En deçà d’ 1 DS

Entre ] -1 DS, + 1DS [

Au-delà d’ 1 DS

Vécu de Suractivité Suractivité perçue comme importante Suractivité perçue comme TRES importante

Détection +

Pas de Détection

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Synthèse des MéthodesPassages vs Mutations

SENSIBILITE PASSAGES MUTATIONS LES 2

MOYENNE MOBILES 54,8% 38,1% 66,7%

SERIES TEMPORELLES 50,0% 23,8% 54,8%

SPECIFICITE PASSAGES MUTATIONS LES 2 MOYENNE MOBILES 50,5% 73,3% 46,7%

SERIES TEMPORELLES 75,2% 81,0% 63,8%

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A l’échelle d’un établissement

Janvier 2012Passages suivis d’uneMutation Post-Urgences

Activité attendue

Sur-Activité

Activité réduite

Tendance sur 7jDonnées brutes / j

Médiane sur 365 j

Patients Couloirs à 08h le matinTendance sur 2jDonnées brutes / jMédiane sur 365 j

Lits Disponibles : dernière saisie /jTendance sur 2jDonnées brutes / jMédiane sur 365 j

Pics de Suractivité

Autopsie d’une vague de Froid

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Janvier 2012

Patients Couloirs

Lits Disponibles

Mutations

Mutations Post-Urgences

Données Brutes : activité soutenue sur 4j consécutifs16 Janvier > 1 Ecart type17 Janvier > 2 Ecarts types18 Janvier > 1 Ecart Type19 Janvier > 1 Ecart Type

Tendance sur 7j à la limite de la zone de suractivité

Patients CouloirsEngorgement progressif quelques jours après les premières mutations par difficulté à trouver des solutions de lits d’ aval

Baisse globale du nombre de lits disponibles au fil des jours

Lits Disponibles

Episode de Saturation

HET Niveau 1Cellule de crise des Urgences déclenchée le

25 Janvier

Priorisation des transports

pédestres et ambulanciers

Activation poste médical en JO

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Autopsie d’une vague de Froid

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Autopsie d’une vague de Froid

Janvier 2012

Patients Couloirs

Lits Disponibles

Mutations

Février 2012Mutations Post-Urgences

Données Brutes : activité soutenue sur 4j consécutifs16 Janvier légérement supérieur e à 1 DS17 Janvier > 2 DS18 Janvier légérement supérieur e à 1 DS19 Janvier légérement supérieur e à 1 DS

Tendance sur 7j à la limite de la zone de suractivité

Patients CouloirsEngorgement progressif quelques jours après les premières mutations par difficulté à trouver des solutions de lits d’ aval

Baisse globale du nombre de lits disponibles au fil des jours

Lits Disponibles

Episode de Saturation

HET Niveau 1Cellule de crise des Urgences déclenchée le

25 Janvier

Priorisation des transports

pédestres et ambulanciers

Activation poste médical en JO

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Janvier 2012

Patients Couloirs

Lits Disponibles

Mutations

Février 2012

HET Niveau 2

Cellule de crise ETB déclenchée le 06/02

Accélération des admissions MCO : - sorties anticipées- mutations + rapides

Autres mesures : - activation ½ garde SU- augmentation lits MCO à personnel constant- réorientation d’amont depuis le CRRA

Episode de

Tension

Mutations Post-Urgences

Patients Couloirs

Lits Disponibles

2

HET Niveau 3

déclenché le 14/02

Déprogrammation

Ouverture de lits avec renfort de

personnel

Transformation de lits de SSR en lit

MCO

Ajout de transport ambulancier

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RetourHET

Niveau 2

Amélioration

Autopsie d’une vague de Froid

Tension Persistante

Focus sur les

patients de plus de 75 ans

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Janvier 2012

Patients Couloirs

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Mutations

Février 2012

Mutations Post-Urgences

Patients Couloirs

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Autopsie d’une vague de Froid

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A l’Echelle Inter-Régionale

Partager nos expériences …

Elargir l’échantillon des SU impliqués dans la démarche Hôpital En Tension

- OBJECTIVATION : Quels indicateurs et pour quel usage ? - prédiction à J-1, voire J-2 ?- objectivation d’une situation de crise - suivi des indicateurs pendant une crise- indicateurs de levée de crise

- PILOTAGE : Périmètre et Dispositifs Opérationnels ? - Cellule de crise des urgences- Cellule de crise de l’établissement - Partenaires régionaux : « ORU », CVGS et CIRE- Coopération des autres établissements de santé