Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 4 – Février 2015 1/2

| Témoignage |

Photo : V. Schwoebel

Je suis chef du Programme antituberculeux du Cameroun et passionné par ce métier. Malheureusement, mon activité est perturbée par des demandes incessantes d’informations programmatiques et financières qui ne m’apparaissent pas directement liées à la lutte contre la tuberculose et mobilisent un temps considérable ; ceci limite d’autant plus ma disponibilité pour répondre aux attentes des acteurs placés sous ma responsabilité. On sait l’apport formidable du Fonds mondial pour lutter contre cette maladie, cependant il faut bien reconnaître que la bureaucratie est très lourde, malgré les volontés affichées de simplification des procédures. Le changement du format des requêtes, annoncé comme plus simple, plus ciblé, plus synthétique s’est révélé être d’une complexité à nulle autre pareille aggravée par l’obligation de faire une requête conjointe avec le programme SIDA dans l’unique objectif de favoriser le dialogue entre les 2 programmes. Cependant l’attribution d’un financement est devenue beaucoup moins aléatoire dans le cadre du Nouveau Modèle de Financement ce qui est une très bonne chose.

Par ailleurs, je suis particulièrement satisfait du système d’information mis en place par le programme. Il est opérationnel, clair, les définitions sont simples et on peut aisément analyser les tendances dans le temps, selon les tranches d’âge, le sexe, etc… Nous sommes en train de le revoir à la lueur des nouvelles recommandations internationales de l’OMS et des demandes du principal bailleur de fonds en essayant de rester au plus près de ce qui existait avant pour ne pas mettre en péril sa qualité.

Jean-Louis Abena

Appareillage des patients TB-MR malentendants au Niger

Action Damien Niger a commencé à traiter les patients atteints de tuberculose multi-résistante (TB-MR) en 2008 avec le régime court « Bangladesh » avec d’excellents taux de guérison (86% en moyenne entre 2008 et 2013).

Au début des activités nous avons constaté que la majorité des malades avaient déjà été soumis à des cycles répétés de traitement avec des antituberculeux injectables (Streptomycine notamment). Pour cette raison, la proportion de troubles auditifs parmi les patients guéris de la TB-MR s’est révélée élevée (28%).

Pendant une réunion du comité scientifique, il nous a paru dommage d’avoir guéri des patients sans rien faire pour un handicap aussi grave que la surdité. Pour résoudre ce problème, l’équipe médicale d’Action Damien Niger a fait appel au Dr Fabrizio Fabris, audioprothésiste italien, qui a effectué un « screening » des patients malentendants au cours de sa première mission en 2010.

Examen du patient pour adapter sa prothèse

Photo : A. Piubello

Prothèse auriculaire

Photo : A. Piubello

Depuis lors, 23 patients avec surdité modérée ou sévère ont pu bénéficier d’une audioprothèse, ce qui a grandement amélioré leur qualité de vie.

Des auriculaires universels ont été fournis à chacun des patients lors de la visite du Dr Fabris tandis que les auriculaires adaptés ont été envoyés un mois après la visite.

Les missions, d’une durée de 3 jours, se sont répétées tous les deux ans pour vérifier l’état des prothèses appliquées et pour traiter les nouveaux patients.

Les patients ont bénéficié gratuitement des appareils dont la prise en charge a été assurée par Action Damien, comme pour tout le traitement et le suivi de la TB-MR au Niger.

Numéro 4 – Février 2015

2/2 Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 4 – Février 2015

La vraie solution : éviter l’apparition des troubles auditifs Le suivi des malades est assuré par une équipe médicale hautement professionnelle, ce qui a permis, entre autres, de réduire de deux tiers la proportion de troubles auditifs à partir de 2009 : elle est maintenant inférieure à 9%. Ce résultat a été rendu possible grâce au dépistage rapide de la TB-MR par les 4 appareils GeneXpert® disponibles dans les plus grandes villes du pays. Un autre élément qui a contribué à baisser ce pourcentage a été l’acquisition d’un audiomètre portatif (don de L’Union) ; cet appareil a permis le dépistage rapide de toute baisse de l’acuité auditive avant sa manifestation clinique. Les audiogrammes sont effectués directement par les infirmiers en charge de la TB-MR avec un grand avantage pour les patients qui bénéficient d’une offre de soins complète dans les 2 Unités TB-MR du pays.

Audiomètre portatif

Photo : A. Piubello

Les liens qui se sont tissés entre les patients, le Dr Fabris (qui assure ses prestations à titre gratuit) et l’équipe médicale d’Action Damien ont permis que le suivi soit constant et de bonne qualité au fil des années.

Point sur l’étude sur le régime de 9 mois pour la tuberculose multirésistance

Au 2er

semestre 2014, le Rwanda a rejoint les pays participants à l’étude en incluant ses premiers patients en juillet 2014. Au total, plus de 815 patients ont été inclus et il est probable qu’on atteindra les 1000 inclusions fin mars 2015. La réunion des équipes participantes s’est tenue à Barcelone le 29 octobre 2014 pendant la conférence mondiale de L’Union. Face aux difficultés d’acheminement du matériel infectieux liées à l’épidémie de virus Ebola, il a été décidé d’envoyer aux Laboratoires Supranationaux de Référence des échantillons inactivés dans l’alcool. Des résultats intermédiaires encourageants (86% de conversion du frottis à 4 mois) ont été présentés à la conférence. En dehors des effets auditifs, les autres évènements indésirables graves sont relativement rares. Leur surveillance a été renforcée avec une fiche de signalement.

Cas inclus au 31 décembre 2014

* Cas inclus au 30 septembre 2014

Evènements, formations, réunions 2015

Publications des PNLT sélectionnées juillet – décembre 2014 Cliquer sur le lien pour accéder à l’article

Atelier sur l’analyse des données de l’étude TB-MR, Cotonou, Bénin, 9-11 mars 2015 (sur invitation)

Cours International sur la Lutte contre la Tuberculose, Cotonou, Bénin, 7-25 septembre 2015. Renseignements sur le site

Cours de recherche opérationnelle (SORT IT) 9-12 mois L’Union/MSF : renseignements et inscriptions en écrivant à cor-courses@theunion.org

10ème

Conférence de L'Union dans la région Afrique, 30 novembre -1er décembre et 46

ème Conférence mondiale sur

la santé respiratoire : 2 - 6 décembre 2015, Cape Town, Afrique du sud. Voir le site

Merle CS, Fielding K, Sow OB, et al; OFLOTUB/Gatifloxacin for Tuberculosis Project. A four-month gatifloxacin-containing regimen for treating tuberculosis. N Engl J Med. 2014 Oct 23;371(17):1588-98. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1315817

Laokri S, Amoussouhui A, Ouendo EM, et al. A care pathway analysis of tuberculosis patients in Benin: Highlights on direct costs and critical stages for an evidence-based decision-making. PLoS One. 2014 May 8;9(5):e96912. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4014559/

Laokri S, Dramaix-Wilmet M, Kassa F, Anagonou S, Dujardin B. Assessing the conomic burden of illness for tuberculosis patients in Benin: determinants and consequences of catastrophic health expenditures and inequities. Trop Med Int Health. 2014 Oct;19(10):1249-58.

Agbor AA, Bigna JJ, Billong SC, et al. Factors Associated with Death during Tuberculosis Treatment of Patients Co-Infected with HIV at the Yaoundé Central Hospital, Cameroon: An 8-Year Hospital-Based Retrospective Cohort Study (2006-2013). PLoS One. 2014 Dec 15;9(12):e115211. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4266669/

Danel C, Kabran M, Inwoley A, et al. Quantiferon-TB Gold: performance for ruling out active tuberculosis in HIV-infected adults with high CD4 count in Côte d'Ivoire, West Africa. PLoS One. 2014 Oct 16;9(10):e107245. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4199568/

N'guessan K, Assi JS, Ouassa T, et al. Assessment of the genotype MTBDRplus assay for rifampin and isoniazid resistance detection on sputum samples in Cote d'Ivoire. Eur J Microbiol Immunol (Bp). 2014 Sep;4(3):166-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4160796/

Rakotosamimanana S, Mandrosovololona V, Rakotonirina J, et al. Spatial analysis of pulmonary tuberculosis in Antananarivo Madagascar: tuberculosis-related knowledge, attitude and practice. PLoS One. 2014 Nov 11;9(11):e110471. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4227641/

Piubello A, Harouna SH, Souleymane MB, et al. High cure rate with standardised short-course multidrug-resistant tuberculosis treatment in Niger: no relapses. Int J Tuberc Lung Dis. 2014 Oct;18(10):1188-94.

Gehre F, Ejo M, Fissette K, et al. Shifts in Mycobacterial Populations and Emerging Drug-Resistance in West and Central Africa. PLoS One. 2014 Dec 10;9(12):e110393. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4262193/

Kaswa MK, Aloni M, Nkuku L, et al. Pseudo-outbreak of pre-extensively drug-resistant (Pre-XDR) tuberculosis in Kinshasa: collateral damage caused by false detection of fluoroquinolone resistance by GenoType MTBDRsl. J Clin Microbiol. 2014 Aug;52(8):2876-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4136193/

Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 3 – Juillet 2014 Page 1

Bulletin

de la tuberculose en Afrique francophone Numéro 3 – Juillet 2014

| Témoignage |

Photo : G. Koura

Je suis maître de conférences en pneumo-phtisiologie au CHU de Treichville, service que j’ai intégré dès mon premier semestre d’internat. J’ai été très marquée par la souffrance des malades co-infectés (TB/VIH) pour la plupart, avec parfois des tableaux gravissimes de détresse respiratoire. Il n’y a rien de pire que de ne pouvoir respirer. Le souffle, c’est la vie. Rendre son souffle à un patient, ou contribuer à soulager quelque peu sa souffrance, autant de raisons qui m’ont attachée à cette spécialité, quoique très peu valorisante chez nous.

Dans l’étude sur le traitement court de la tuberculose multirésistante, dont je suis l’investigateur principal pour la Côte d’Ivoire, nous faisons face à de grands défis : un grand nombre de malades, croissant au fil des semaines, une insuffisance de ressources humaines, matérielles, un manque de structures adéquates. Mais la mise en place du traitement court a radicalement changé la situation dans le pays. Quand la prise en charge des malades TB-MR a débuté en Côte d’Ivoire il y a plus d’une décennie, il n’y avait presque rien : des malades et très peu de médicaments. Aujourd’hui, 224 malades sont traités, la décentralisation est amorcée en dehors d’Abidjan. Même si beaucoup reste à faire pour l’organisation des soins, un sentiment de satisfaction morale m’anime et chaque petite avancée est un encouragement.

Alimata Bakayoko-Yeo-Tenena

2014 : une année intense de programmation

Dans les sept pays soutenus par L’Union grâce au programme AFD, 2014 est une année intense de programmation. L’accès au Nouveau Modèle de Financement du Fonds Mondial nécessite un paquet impressionnant d’activités - revue de programme, analyse épidémiologique, plan stratégique, dialogue pays, note conceptuelle - qui donne de quoi occuper pleinement toutes les équipes du niveau central sans pour autant qu’elles abandonnent les tâches quotidiennes de gestion et d’encadrement du programme.

L’Union participe activement à tout ce mouvement qui est résumé dans le tableau ci-dessous.

Revue du Bénin (avril 2014)

Revue de Côte d’Ivoire (juin 2014)

Revue de Madagascar (juillet 2014)

Photos : V. Schwoebel & G. Koura

Pays Financement

du Fonds Mondial

Plan stratégique (PSN)

Date prévue de la note

conceptuelle Contribution de L'Union

Bénin Rounds 2, 6, 9 et MTF*

PSN 2014-2018 en voie de finalisation

15/10/2014 Analyse épidémiologique, participation à la revue (avril 2014)

Cameroun Rounds 3 et 9 PSN 2015-2019 finalisé

15/08/2014 Aide à l'écriture du PSN

Côte d'Ivoire

Rounds 3, 6 et 9 Extension à 2017 du PSN 2012-2015

15/01/2015 Analyse épidémiologique, participation à la revue (juin 2014), aide à l'écriture de la note conceptuelle

Madagascar Rounds 4 et 8 PSN 2015-2019 en préparation

15/01/2015 Participation à la revue (juillet 2014) Aide à la rédaction du PSN

Niger Rounds 5 et 10 PSN 2014-2017 finalisé

15/01/2015 Aide à l'écriture du PSN

RCA Rounds 4 et 9 En discussion 15/04/2015 En discussion

RDC Rounds 2, 5, 6, 9

PSN 2015-2019 en voie de finalisation

15/08/2014 Participation à la revue (juin 2013) Analyse épidémiologique

* MTF : Mécanisme transitoire de Financement

Page 2 Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 3 – Juillet 2014

Le point de vue du Niger

Dr Tatiana Sanda, Coordonnatrice du Programme National Tuberculose du Niger, a répondu à nos questions concernant le nouveau mécanisme de financement du Fonds Mondial.

En avril 2014 j’ai été invitée à Dakar, Sénégal, par le Fonds Mondial à un atelier régional organisé pour comprendre le nouveau modèle de financement (NMF). Le Fonds Mondial a accordé 164 millions USD pour le Niger pour la période 2014-2017, dont 36 millions pour le programme tuberculose. La raison pour laquelle une somme si importante a été allouée au Niger découle de la situation de morbidité et mortalité des trois maladies et du respect par le gouvernement du Niger de son engagement à augmenter le budget des trois programmes malgré la situation sécuritaire et climatique (inondations après de fortes pluies) que le pays a connue ces dernières années. Au stade actuel, le programme de lutte contre la TB

dispose de financements FM qui arrivent à terme en septembre 2015. La note conceptuelle doit être déposée au moins six mois avant et nous prévoyons de la présenter le 15 janvier 2015.

Pour cela, il fallait d’abord élaborer un nouveau plan stratégique national (PSN) pour la période 2014-2017, car le précédent s’arrêtait en 2015. Nous étions donc très pressés et lors de la visite à la mi-juin du Dr Arnaud Trébucq, nous avons demandé l’aide de L’Union pour ce plan. Dès le 29 juin, Dr Martine Toussaint était parmi nous pour nous appuyer et les résultats ont été agréablement efficaces et rapidement obtenus. Martine avait beaucoup travaillé sur le plan précédent et connaissait donc la situation. Un atelier de validation de ce plan stratégique est prévu le 18 août. Après sa validation, nous le soumettrons au CCM et entamerons le processus d’élaboration de la note conceptuelle. L’OMS s’est engagée à nous accompagner pour l’élaboration de cette note et nous comptons toujours également sur l’assistance de L’Union dont nous apprécions la réactivité et le pragmatisme.

Point sur l’étude sur le régime de 9 mois pour la tuberculose multirésistance

Au 1er

semestre 2014, le Burkina Faso a rejoint les pays participants à l’étude en incluant ses premiers malades en juin 2014. Le Rwanda a annoncé démarrer les inclusions en juillet 2014. Au total, 540 malades ont été inclus en date du 30 juin 2014. Des résultats intermédiaires seront présentés à la prochaine conférence mondiale de L’Union à Barcelone (30 octobre 2014). L’approvisionnement en médicaments s’avère toujours délicat. L’Union a constitué un stock de réserve de 100 traitements à IDA pour faire face aux risques de rupture de stock. Les laboratoires de référence nationaux préparent l’envoi des souches initiales des malades inclus dans les laboratoires supranationaux de référence, pour contrôler les tests de sensibilité. Une réunion des pays participants et du comité scientifique se tiendra le 29 octobre lors de la conférence de L’Union à Barcelone.

Cas inclus au 30 juin 2014

Evènements, formations, réunions 2ème semestre 2014

Publications des PNLT sélectionnées– Janvier- juin 2014

Le Cours International sur la Lutte contre la Tuberculose de L’Union aura lieu à Cotonou, Bénin du 8 au 26 septembre 2014.

L’International Childhood TB Training Course (cours anglophone organisé par l’Université de Stellenbosh en collaboration avec L’Union et le Desmond Tutu TB Centre) aura lieu du 29 septembre au 3 octobre 2013 à Worcester en Afrique du Sud.

La Conférence mondiale de L’Union se tiendra à Barcelone du 28 octobre au 1 novembre 2014. Réunion de l’étude sur le régime

de 9 mois pour la Tuberculose Multirésistante le 29 octobre ;

Réunion des coordonnateurs des PNT des 7 pays du programme AFD le 30 octobre.

Ade S, Harries AD, Trébucq A, Ade G, Agodokpessi G, Adjonou C, Azon S, Anagonou S. National profile and treatment outcomes of patients with extrapulmonary tuberculosis in Bénin. PLoS One 2014;22;9(4):e95603.

Sidze LK, Mouafo Tekwu E, Kuaban C, Assam Assam JP, Tedom JC, Eyangoh S, Fouda FX, Nolna D, Ntoumi F, Frank M, Penlap Beng VN. Strong decrease in streptomycin-resistance and absence of XDR 12 years after the Reorganization of the National Tuberculosis Control Program in the Central Region of Cameroon. PLoS One 2014 Jun 5;9(6):e98374.

Nana Yakam A, Noeske J, Dambach P, Bowong S, Fono LA, Ngatchou-Wandji J. Spatial analysis of tuberculosis in Douala, Cameroon: clustering and links withsocio-economic status. Int J Tuberc Lung Dis. 2014 Mar;18(3):292-7.

Pefura-Yone EW, Kengne AP, Kuaban C. Non-conversion of sputum culture among patients with smear positive pulmonary tuberculosis in Cameroon: a prospective cohort study. BMC Infect Dis. 2014:11;14:138.

Auld AF, Tuho MZ, Ekra KA, Kouakou J, Shiraishi RW, Adjorlolo-Johnson G, Marlink R, Ellerbrock TV. Tuberculosis in human immunodeficiency virus-infected children starting antiretroviral therapy in Côte d'Ivoire. Int J Tuberc Lung Dis.2014 Apr;18(4):381-7.

Ratovoson R, Raharimanga V, Rakotosamimanana N, Ravaloson B, Ratsitorahina M, Randremanana R, Ramarokoto H, Rajatonirina S, Rasolofo V, Richard V. Increase in the number of tuberculosis cases treated following tuberculin skin testing in first-year schoolchildren in Madagascar. PLoS One. 2014 17;9(4):e95494.

Kaswa MK, Bisuta S, Kabuya G, Lunguya O, Ndongosieme A, Muyembe JJ, Van Deun A, Boelaert M. Multi drug resistant tuberculosis in Mosango, a rural area in the Democratic Republic of Congo. PLoS One. 2014 Apr 14;9(4):e94618.

Le Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone est une publication de L’Union soutenue par l’Agence française de développement (AFD). Les analyses et points de vue exprimés sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position de l’AFD.

Personne contact : Valérie Schwoebel vschwoebel@theunion.org

Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 2 – Février 2014 Page 1

Bulletin

de la tuberculose en Afrique francophone Numéro 2 – Février 2014 | Editorial |

Photo : Valérie Schwoebel

Nommé directeur du PNLT de la République Démocratique du Congo (RDC) en avril 2013, j’ai été pressenti pour faire partie du comité de pilotage du programme de l’AFD pour l’appui à la lutte antituberculeuse en Afrique francophone.

Pourquoi ai-je décidé d’accepter? Parce que je pense que L’Union joue un rôle capital dans l’appui aux PNLT. Depuis une vingtaine d’années, l’Union accompagne le PNLT de la RDC, par ses conseils techniques et par son plaidoyer auprès des autorités nationales et des bailleurs de fonds.

Avec mon expérience de plus de vingt ans dans la gestion du programme, tant au niveau périphérique que national et international, je pense pouvoir aider le comité à replacer les directives et décisions dans leur contexte de terrain. Nous avons beaucoup travaillé en RDC à la décentralisation de la lutte antituberculeuse, à Kinshasa comme dans les provinces les plus reculées. Faire partie du comité de pilotage sera aussi un moyen pour notre PNLT de communiquer cette expérience aux autres pays.

Georges Bakaswa

L’Atelier de Cotonou sur la tuberculose infantile, janvier 2014

L’Union a organisé les 7 et 8 janvier 2014 un atelier sur la tuberculose infantile. Cet atelier a réuni les directeurs et représentants des PNLT ainsi que des pédiatres de 8 pays d’Afrique francophone : Bénin, Burkina Faso, Cameroun, Côte d’Ivoire, République Centrafricaine (RCA), RDC, Madagascar et Niger.

Les objectifs étaient de faire un état des lieux de la prise en charge de la TB infantile dans les pays et d’identifier des actions prioritaires à mener dans les pays ou en inter-pays, en établissant les bases d’une collaboration entre pédiatres et PNLT. L’état des lieux s’est appuyé sur un questionnaire envoyé préalablement aux PNLT et aux pédiatres, auquel tous les pays ont répondu (ainsi que le Tchad bien que ses représentants n’aient pu participer).

Photo : Philippe Msellati

Les données sur la tuberculose infantile

Les 0-14 ans parmi tous les nouveaux cas de TB déclarés en 2012

*Bénin et Cameroun : TPM+ et TPM- seulement

La déclaration des cas de TB chez les 0 à 14 ans est incomplète et variable d’un pays à l’autre. Parmi les 8 pays participants, 4 pays ont fourni des données par forme de TB (TPM+, TPM-, TEP) et par tranche d’âge (0 à 4 ans, 5 à 14). Le nombre total de TB chez les 0 à 14 ans représente 3 à 13% des nouveaux cas de TB déclarés. Les proportions de TPM+, TPM- et TEP sont très variables d’un pays à l’autre.

Dans la plupart des pays (sauf la RDC), plus de 50% des cas de TB infantile sont déclarés dans un très petit nombre - 10 ou moins - de centres de dépistage et de traitement (CDT), le plus souvent situés dans les grandes villes.

La sous-déclaration qui existe parfois, notamment pour les cas pris en charge dans des services hospitaliers, reste toutefois un problème mineur comparé au sous-diagnostic qui est le problème majeur de l’avis de tous les participants.

Page 2 Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 2 – Février 2014

Le diagnostic et le dépistage

La difficulté du diagnostic de la TB infantile est un écueil majeur. La confirmation bactériologique est rare, même avec Xpert MTB/RIF qui est plus sensible que la microscopie mais moins que la culture. Il y a un fort besoin de formation des médecins et infirmiers et d’algorithmes standardisés lorsque la bactériologie est négative.

Dans les hôpitaux, la disponibilité des moyens diagnostiques est insuffisante avec des ruptures fréquentes de l’accessibilité à la radiographie. Les examens complémentaires sont souvent payants, ce qui pose un véritable problème pour les familles. L’investigation des enfants contacts de cas de TPM+° est rarement conduite alors qu’elle est un moyen efficace de dépistage.

Le traitement, la chimiothérapie préventive et la prise en charge

L’absence de formes combinées adaptées à l’enfant fait que peu de pays ont adopté les recommandations récentes de l’OMS sur les nouvelles posologies. Les problèmes de communication entre hôpitaux et PNLT sont réels s’il n’y a pas de point focal TB dans l’hôpital.

La chimiothérapie préventive des < 5 ans contacts de TPM+ est recommandée dans la plupart des pays par INH 10mg/kg/j pendant 6 mois, mais reste très peu documentée (sauf à Madagascar). Une recherche opérationnelle menée au Bénin montre qu’elle peut être intégrée aux activités de routine et que son suivi améliore l’adhérence au traitement.

Les recommandations de l’atelier

notifier systématiquement toutes les TB de 0-14 ans, par forme ;

nommer un « point focal TB infantile » dans les hôpitaux, et au niveau du PNLT ;

former le personnel, adopter des algorithmes nationaux pour le diagnostic (guide de L’Union ici) ;

réaliser la chimioprophylaxie des <5 ans contacts de TPM+ et la suivre (registre, notification) ;

mettre au point rapidement des formes combinées d’antituberculeux adaptées à l’enfant ;

mener des recherches opérationnelles sur l’investigation des contacts de TPM+ / les régimes de chimioprophylaxie (RH 3 mois) / le système de référence entre CDT et hôpitaux.

Point sur l’étude sur le régime de 9 mois pour la tuberculose multirésistance

Sept pays traitent désormais les malades TB-MR avec le régime court dans le cadre de l’étude observationnelle coordonnées par L’Union. Au 2

ème semestre

2013, la RDC, le Niger et la Côte d’Ivoire ont rejoint les 4 pays qui avaient démarré au 1

er semestre (Bénin, Burundi, Cameroun, et RCA).

Le Burkina Faso et le Rwanda ont obtenu le feu vert de leur comité d’éthique mais attendent toujours leur approvisionnement en médicaments. Cet approvisionnement s’avère difficile avec des délais de livraison beaucoup trop longs malgré des financements assurés. Au total, 208 malades ont été inclus en 2013. Le comité scientifique de l’étude s’est réuni le 1

er novembre à Paris et a émis des recommandations détaillées

pour le suivi des effets secondaires éventuels des médicaments.

Cas inclus au 31 décembre 2013

Evènements, formations - 2014

Publications des PNLT sélectionnées– Juillet-décembre 2013

Atelier OMS sur le développement des plans stratégiques nationaux (PSN) à Rabat, Maroc, 10-19 mars. Pays concernés: Bénin, Burkina Faso, Burundi, Cameroun, Côte d’Ivoire, Djibouti, Guinée, Haiti, Maroc, Mauritanie, RDC, Tchad, Togo.

Cours de Mycobactériologie appliquée aux besoins des PNT, Cotono énin , 16 - 27 Juin. Date limite des candidatures 31 mars : Info

Cours International sur la lutte contre la tuberculose, Cotonou, Bénin – 8-26 Septembre.Info

Smythe W, Merle CS, Rustomjee R, Gninafon M, Lo MB, Bah-Sow O, Olliaro PL, Lienhardt C, Horton J, Smith P, McIlleron H, Simonsson US. Evaluation of initial and steady-state gatifloxacin pharmacokinetics and dose in pulmonary tuberculosis patients by using monte carlo simulations. Antimicrob Agents Chemother. 2013 Sep;57(9):4164-71.

Musafiri J, Mbayo PM, Bakaswa G, Kaswa M, Likwela JL. Séroprévalence du VIH chez les tuberculeux à Kisangani en République Démocratique du Congo. Santé Publique. 2013 Jul-Aug;25(4):483-90.

Ahui BJ, Horo K, Bakayoko AS, Kouassi AB, Anon JC, Brou-Gode VC, Koffi MO, Itchy MV, N'Gom AS, N'Goran NB, Aka-Danguy E. Évaluation du traitement de la tuberculose multi-résistante en Côte d’Ivoire de 2008 à 2010. Rev Pneumol Clin. 2013 Dec;69(6):315-9.

Nana Yakam A, Noeske J, Angumua C, Bowong S, Aimé Fono L. Prise en charge des patients souffrant de la tuberculose en milieu urbain : offre de soins et parcours thérapeutique. Santé Publique. 2013 Sep-Oct;25(5):647-53. French.

Ade S, Harries AD, Trébucq A, Hinderaker SG, Adè G, Agodokpessi G, Affolabi D, Anagonou S. National profile and treatment outcomes of adult smear-negative pulmonary TB patients in Benin. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2013 Dec;107(12):783-8.

Agodokpessi G, Ade G, Mbatchou Ngahane BH, Ade S, Wachinou AP, Bohissou F, Gninafon M. Évaluation de la prise en charge des patients admis au régime de retraitement à Cotonou, Bénin. Rev Mal Respir. 2013 Nov;30(9):774-9.

Ferroussier O, Dlodlo RA, Capo-Chichi D, Boillot F, Gninafon M, Trébucq A, Fujiwara PI. Results of rapid and successful integration of HIV diagnosis and care into tuberculosis services in Benin. Int J Tuberc Lung Dis. 2013 Nov;17(11):1405-10.

Ferroussier O, Dlodlo RA, Capo-Chichi D, Boillot F, Gninafon M, Trébucq A, Fujiwara PI. Integrating HIV testing and care into tuberculosis services in Benin: programmatic aspects. Int J Tuberc Lung Dis. 2013 Nov;17(11):1402-4.

Ekaza E, N'Guessan RK, Kacou-N'Douba A, Aka N, Kouakou J, Le Vacon F, Altare F, Potel G, de-La-Cochetiere MF. Emergence in Western African countries of MDR-TB, focus on Côte d'Ivoire. Biomed Res Int. 2013;2013:426709.

Le Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone est une publication de L’Union soutenue par l’Agence française de développement (AFD). Les analyses et points de vue exprimés sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position de l’AFD.

Personne contact : Valérie Schwoebel vschwoebel@theunion.org

Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 1 – Juillet 2013 Page 1

Bulletin

de la tuberculose en Afrique francophone Numéro 1 – Juillet 2013 | Editorial |

Photo : Jacquemin Kouakou

Voici le 1er

numéro de notre nouveau Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone. Destiné aux responsables et collaborateurs des Programmes Nationaux de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) des pays appuyés par L’Union grâce au soutien de l’Agence Française de Développement (AFD), et plus largement aux PNLT de tous les pays d’Afrique francophone, il contiendra :

des faits marquants de la lutte contre la tuberculose dans vos pays (épidémiologie, médicaments, laboratoire, formation ou tout autre sujet technique) ;

des points de vue ou présentations d’activités (interview, compte-rendu) ;

des annonces de réunions, de projets ou de formations ;

des références de publications scientifiques auxquelles vous avez collaboré.

Dans l’esprit de L’Union, ce Bulletin se veut court, synthétique et pragmatique. Il paraîtra tous les 6 mois, et j’espère qu’il contribuera à développer les liens entre tous les acteurs de terrain de la lutte antituberculeuse.

Ce premier numéro a été lancé à Kigali lors de la 19ème

Conférence de L’Union de la Région Afrique. Vous y trouverez la synthèse des données des pays soutenus par l’AFD.

Bonne lecture, et vive la lutte anti-tuberculeuse ! Arnaud Trébucq

Synthèse épidémiologique dans les sept pays soutenus par L’Union (programme AFD)

La réunion du 19 juin 2013 en marge de la conférence de L’Union de la Région Afrique à Kigali a été l’occasion pour les chefs des PNLT du Bénin, du Cameroun, de la Côte d’Ivoire (RCI), de Madagascar, du Niger, de la République Centrafricaine (RCA) et de la République Démocratique du Congo (RDC), et leurs collaborateurs, de confronter leur situation épidémiologique sur la base de leur données les plus récentes sur les cas déclarés et les résultats de traitement.

Les cas dépistés en 2012

Les contrastes sont grands entre les sept pays avec un nombre total de cas déclarés allant d’environ 4 000 au Bénin à plus de 110 000 en RDC.

La proportion de nouveaux cas de tuberculose à microscopie positive (TPM+) est supérieure à 60% dans la plupart des pays (78% au Bénin).

La proportion de cas déclarés dans la capitale du pays varie : entre 13% des TPM+ en RDC et plus de 53% en RCA. Le taux d’incidence est peu fiable, car les données démographiques sont insuffisantes, mais dans la plupart des capitales il semble nettement supérieur au taux estimé dans le reste du pays.

Les cas prédominent chez les sujets jeunes avec un pic autour de 25 ans. La proportion de cas chez les enfants apparaît sous-estimée dans beaucoup de pays. Il est possible que le nombre de cas chez les femmes soit également sous-estimé dans certaines zones.

Page 2 Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone – Numéro 1 – Juillet 2013

Les résultats des traitements

Dans tous les pays (à l’exception de la RCA où le programme est encore en phase de démarrage), le taux de succès des traitements pour les nouveaux cas TPM+ avoisine ou dépasse 80%.

Cette proportion atteint 90% en RDC et au Bénin, ou le taux de guérison bactériologiquement prouvée par un frottis négatif en fin de traitement est également le plus élevé (84% dans ces deux pays).

La tuberculose et l’infection à VIH

La proportion de nouveaux cas TPM+ testés pour le VIH est supérieure à 80% dans trois pays. Dans ces pays, la prévalence de l’infection à VIH parmi les TPM+ qui est l’indicateur le plus fiable de la co-infection TB/VIH, est respectivement de 13% (Bénin), 21% (RCI) et 32% (Cameroun).

Pour les quatre autres pays dans lesquels la proportion de cas testés est inférieure à 50%, il est plus difficile de se fier aux résultats de prévalence.

En moyenne, 75% des tuberculeux VIH+ dépistés ont été traités par cotrimoxazole et 48% par anti-rétroviraux en 2011 dans les sept pays. Ces proportions augmentent chaque année, avec de grandes variations entre pays.

Les constats des chefs de PNLT

Les chefs de PNLT s’accordent sur plusieurs points forts de leurs programmes, comme la bonne couverture nationale par leurs réseaux de laboratoires et de centres de traitement, et l’appui technique dont ils bénéficient.

Ils font face également à plusieurs défis communs :

la dépendance financière des programmes vis-à-vis des bailleurs de fonds (ex. Fonds Mondial) ;

l’enjeu des ressources humaines pour assurer un réseau de personnel formé et de qualité dans tout le pays ;

la prise en charge des tuberculoses multirésistantes (TBMR) qui reste insuffisante et difficile à organiser alors que la capacité

de dépistage s’étend grâce aux méthodes moléculaires.

Démarrage de l’étude sur le régime de 9 mois pour la tuberculose multirésistance Flash au 30 juillet 2013

- Quatre pays ont commencé les inclusions dans l’étude : le Bénin (6 patients), le Burundi (1), le Cameroun (33) et la RCA (12). Au total, 52 malades ont été inclus au 30 juin 2013 : 20 au 1

er trimestre et 32 au 2

nd trimestre 2013 ;

- le Niger, la RCI et la RDC ont prévu de démarrer dans les prochaines semaines; - le Burkina Faso attend le feu vert de son comité d’éthique - le Rwanda est en phase d’ajustement de son protocole.

Le comité scientifique de l’étude se réunira lors de la Conférence Mondiale 2013 de L’Union à Paris.

Photo : Comité scientifique

Evènements, formations, réunions Publications – Janvier-juin 2013

Le Cours International sur la Lutte contre la Tuberculose de L’Union aura lieu à Cotonou, Bénin , du 9 au 27 septembre 2013 (inscriptions closes depuis le 15 juillet 2013).

International Childhood TB Training Course. Ce cours anglophone organisé par l’Université de Stellenbosh en collaboration avec L’Union et le Desmond Tutu TB Centre aura lieu du 30 septembre au 4 octobre 2013 à Worcester en Afrique du Sud.

L’Atelier sur la tuberculose infantile dans les pays soutenus par l’AFD organisé par L’Union aura lieu le 20 novembre 2013 à Cotonou (Bénin) avant le congrès de la société africaine de Pneumologie de Langue Française. Renseignements : atrebucq@theunion.org

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Le Bulletin de la tuberculose en Afrique francophone est une publication de L’Union soutenue par l’Agence française de développement (AFD). Les analyses et points de vue exprimés sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position de l’AFD.

Personne contact : Valérie Schwoebel vschwoebel@theunion.org