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09/04/2018 1 ANTICIPE ACTION Erwan OLLIVIER Conseil - Audit - Expertise en Contrôle de Gestion « La Méthode TMCD : simplifier pour se centrer sur l’action » Formation le 18 avril 2018 Programme de l’après midi Objectifs et fondamentaux du dialogue de gestion interne Du contrôle de gestion au dialogue de gestion Les limites des approches en coûts complets : Illustration de complexité Introduction à la méthode TMCD : Taux de Marge sur Coûts Discrétionnaires 2 E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

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ANTICIPE ACTIONErwan OLLIVIER

Conseil - Audit - Expertise en Contrôle de Gestion

« La Méthode TMCD :

simplifier pour se centrer sur

l’action »

Formation le 18 avril 2018

Programme de l’après midi

� Objectifs et fondamentaux du dialogue de gestion

interne

� Du contrôle de gestion au dialogue de gestion

� Les limites des approches en coûts complets :

� Illustration de complexité

� Introduction à la méthode TMCD : Taux de Marge sur

Coûts Discrétionnaires

2E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

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3 Enjeux majeurs :

ASSOCIER « Un compte de résultat ne se pilote pas d’en haut »

� La gestion n’est pas qu’un sujet pour la DG mais doit être collective et associative

MESURER « On ne pilote que ce que l’on mesure »� Ne pas savoir = piloter à la vue et à l’ouïe

SIMPLIFIER « Rendre simple la complexité »� Un secteur complexe (sanitaire et médico social) à

rendre simple pour les non gestionnaires

3E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

�Le véritable enjeu du contrôle de gestion

� N’est pas d’analyser le passé ou le présent mais c’est de prévoir demain

� Les directions n’aiment pas les surprises

� Ne pas découvrir les chiffres du mois en cours quand tout est bouclé

� Nécessité de construire de outils réactifs, d’anticipation et d’alerte

� Dégager du temps pour se centrer sur l’essentiel

E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion4

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Les types de contrôle de gestion

5E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

Financier : • Dimension comptable

prioritaire

• Calculs de rentabilités, des consommations, reporting (CREA)

Opérationnel :

- Positionnement au niveau technique

- Contrôle de gestion budgétaire, suivi des coûts et consommations

- Recommandations sur la gestion opérationnelle

Stratégique :- Information d’aide au pilotage pour la Direction générale

- Outils de pilotage et de mesure de la performance

- Analyse de l’activité et diagnostic stratégique par l’approche TMCD

� Absence de vue synthétique de l’établissement (en dehors des documents officiels (Bilan, EPRD, PGFP, Bilan Social …))

� Absence de tableaux de bord adaptés aux besoins des décideurs

� Incapacité pour extraire les indicateurs majeurs de l’entreprise en temps réel

� Découverte des chiffres

� Absence d’indicateurs de suivi sur les actions décidées

� Incohérences dans la construction de l’information (Structure, comptabilité analytique, SID)

� Faiblesse d’implication dans la gestion des différents acteurs

� Production pléthorique d’informations de gestion

� Indicateurs de suivi de l’inertie et non des marges de manœuvre

� Indicateurs passéistes

� Des tableau de bord à durée de vie limitée

� Des rites plus que du pilotage de gestion (réunions « d’informations »)

� Manque de compétences techniques

� …6E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

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7E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

8E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

� 1/ Le découpage d’un établissement : le fichier des structures

� Découpage par activités (Cliniques, Medico-Techniques, Logistiques, Admin …)

� Différenciation des activités au-delà de la notion budgétaire (MCO, EHPAD …)

� Termes : Unités de gestion, Unités Fonctionnelles, Centre de gestions …

� 2/ La comptabilité analytique (ou compta de gestion)

� Affectation des produits et charges par lieux de production – consommation

� Ex : Affection des personnels par activité (au-delà du site), dépenses par

activités …

� 3/ Le système d’information décisionnel

� Le regroupement des indicateurs de pilotage (RH, Activité, Finances, Qualité) dans une base centralisée

� Source unique de référence des outils de pilotage

� Autonomie des utilisateurs (autorisés) dans l’accès aux informations et leur exploitation

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�Les fondamentaux du CG ne sont que ses outils � Nécessité d’appropriation et d’expertise

�Mais Travailler sans les 3 fondamentaux n’est pas possible

9E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

L’utilisationL’outil

� Tenir compte du contexte, de la taille et des contraintes dans le développement – généralisation d’une comptabilité analytique et un SID

Du contrôle de gestion

au

Dialogue de gestion

10E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

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Définition

�Le dialogue de gestion se caractérise par un ensemble de processus d’échanges entre deux niveaux hiérarchiques ou managériaux relatifs aux moyens et aux objectifs assignés

�Le terme de gestion est élargi au sens de mesure de performance

E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

Enjeux

�« l’information modifie les comportements »

� Optimisation de la gestion � Efficience

� Partager le diagnostic et le plan d’action

� Responsabiliser les acteurs

� Atteindre un résultat futur accepté et quantifié� Le contrôle de gestion objective les débats

E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

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• Une relation de confiance établie entre les

interlocuteurs

– Respect mutuel

– Compétences reconnues et maitrise du sujet

– Respect des engagements passés

13E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

• L’enjeu Expliquer – Préconiser – Convaincre pour AgirSe « sortir » des chiffres pour échanger sur les actions concrètes à mener

14E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

Les chiffres

Mode de calculs, Fiabilités,

Périmètres, Lacunes

Non Reconnaissance

Contestation

Le temps coûte cher � ne pas l’utiliser pour contester les chiffres mais échanger sur les conclusions

Les Chiffres

Le constat

L’action

Exemple : Un taux de remplacement en dépassement / objectif

Détailler les sources d’informations et le mode de calcul ne répond pas à la question : Quelles pistes

d’actions pour réduire ce taux ?

Le Risque

L’enjeu

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• FIABILITE : 0 Faute dans les données présentées

– La moindre anomalie et tout le document sera remis en cause

– Moins de chiffres mais totalement fiables

• Le pari de la fiabilisation « par l’erreur » est un

pari risqué et destructeur d’image

15E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

• Echanger sur le futur : ou l’on va et comment agir sur la trajectoire pour atteindre la cible fixée

– « Ce qui est fait n’est plus à faire »

• Modèle des tableaux de bord tendanciels projectifs pour mettre l’accent sur la Direction et l’Allure

– Formation à la méthode

– Changement de culture : du constat au pilotage

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• Des documents

– Visuels : attractifs, simples, graphiques

– Limités en quantités

– Réactifs : Production entre J+4 et J+8

– Stables : permanence des méthodes

– Commentés : analyse et diagnostic de situation

• Il n’existe pas une présentation type mais une multitude selon interlocuteurs (expert / néophyte)

17E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

Des documents de gestion subits

Documents d’animation pour agir

auxaux

E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

Subit � AttenduInutile � IndispensableImposé � CollaboratifRigide � AdaptéComplexes � SimplesInformer � Agir

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De à

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�Pourquoi élaborer des comptes de résultat par pôles ?� Pas d’obligation de production

� Pas de méthodologie nationale

� Mais nécessité de connaître dans un établissement la formation du résultat par activités

� Positionner les activités pour connaître leurs degrés de contribution au résultat de l’entité, mesurer les évolutions dans le temps et définir une stratégie de PRE.

�Quelle méthode utiliser pour les construire ?� Les 2 « philosophies » en contrôle de gestion

� Méthode en coûts complets

� Méthode en coûts discrétionnaires

Les comptes de résultat par pôles

19E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

�Illustration �Cf cas distribué

Méthode des coûts complets

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� Méthode du type CREA (Compte de Résultat Analytique) de l’ENCC (Etude Nationale des Coûts Commune)

� Méthode globale qui intègre l’ensemble des recettes dans les pôles et les charges totales de l’établissement (charges directes et indirectes)

� Avantages majeurs :

� Outil de démarrage

� Méthode qui force à bâtir et fiabiliser une comptabilité analytique

� Permet de positionner les activités entre elles

� Fournir un outil d’éclairage aux responsables de pôle et à la direction

� L’ENCC a permis de créer l’échelle des tarifs par GHM

Méthode des coûts complets

21E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

Inconvénients :� La méthode en elle-même des coûts complets est insatisfaisante :

� La méthode est complexe et difficile à expliquer à des non gestionnaires de formation (médecins, cadres …).

� Temps de production

� Les clés de répartition faussent les résultats car elles sont toutes contestables (ex : ventilation des charges de pharmacie sur un service d’hématologie : en volume ou en valeur ….)

� Les clés de répartitions sont trop nombreuses et sollicitent excessivement le système d’information.

� Un responsable de pôle n’a d’action que sur ses recettes et ses charges directes � Quel intérêt de lui imputer les charges logistiques, administratives …

� Par expérience, les coûts complets dévient les discussions sur les charges indirectes (niveau toujours trop élevé !!) et stérilisent le débat

� Méthode ne concerne que les pôles cliniques : fait porter à tord l’unique responsabilité du résultat sur ceux-ci (le résultat de l’établissement provient pourtant de l’ensemble des personnels)

� Pour les médico techniques les CRéO = un modèle de plus et en parallèle

� Méthode qui présente à un responsable de pôle ses charges indirectes comme variables (à tord)

� Un modèle décourageant, pénalisant et trompeur : « vous êtes le déficit de l’établissement «

� Un modèle aux fausses conclusions : supprimer une activité au résultat de -1M€ en CC n’améliore pas le résultat d’autant

� Les évolutions inexplicables de N à N+1

� Calculs inexploitables donc non présentés aux cliniciens !!!

� Pourquoi tant de temps (et débats) pour 20% à 30% des charges ??

Méthode en coûts completsMéthode en coûts complets

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� Extrait GUIDE DE CRéA� Nouvelle gouvernance et comptabilité analytique par pôles CREA, CREO, TCCM, tableaux

de bord, une aide méthodologique au dialogue de gestion

� Logistique médicale : « Les tomes 1 et 2 du guide fournissent des UO et des clés de répartition mais vous pouvez en créer selon vos besoins, votre SIH. »

� Pharmacie : « Les dépenses de fonctionnement sont réparties sur les UF consommatrices au prorata de la valorisation des consommations constatées. Ou mieux en fonction du nombre de lignes de dispensation »

� Le service biomédical : « La clé de répartition utilisée est l’actif brut de matériel biomédical (selon le guide de comptabilité analytique) ou une autre clé propre à l’établissement »

� Ventilation Pool de remplacement : « Certains établissements, du fait d’un SIH défaillant, ont choisi d’affecter en tout ou partie les charges liées au pool de remplacement :

- soit au prorata des effectifs de chaque pôle ;- soit en intégrant ces charges à celles de la logistique générale et en la répartissant ensuite comme celles-ci

�…23E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

� « un coût est un concept complexe qui mélange à la fois l’opinion et la

technique, le subjectif et l’objectif » Bensimhon, Capelleti et Levy en 2012

� Un coût est une opinion

� Si c’est techniquement juste, cette affirmation n’a pas sa place dans le contexte hospitalier,

� Le dialogue de gestion ne peut pas introduire une place à la subjectivité

dans le résultat présenté

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� Le contrôle de gestion est un métier qui nécessite et affiche une rigueur dans les chiffres

� Après un calcul détaillé et d’après les remarques de justesse et volatilité : « ce n’est qu’un ordre de grandeur »

� Comment expliquer qu’un résultat chiffré puisse « bouger » de manière aléatoire ? Arbitraire ?

� Un des fondamentaux du contrôle de gestion = confiance

Le contrôle de gestion ne manipule pas les chiffres

E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion 25

Complexe

Chronophage

Pénalisant

Contestable

Mène à des conclusions erronées

Evolutions inexplicables

Exclusif cœur de métier

Non centré sur l’action

Difficile à maintenir dans le temps

E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

Perte de crédibilité

Mène à des débats stériles

Et si l’on faisait autrement ?

Décourageant

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� Une perception de la gestion complexe

« c’est pourtant très simple ! »

E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

�Afin de pallier à ces limites, préférence pour :

�Élaborer des comptes de résultats partiels � Suivre le taux de marge sur charges discrétionnaires

� Méthode TMCD (Taux de marge sur Charges Discrétionnaires)

� Discrétionnaires : montants sur lesquels un responsable peut agir

� Intérêt : simplicité , réactivité, globalité

� Faire vite et précis pour offrir la possibilité d’agir

� « nous ne sommes pas plus intelligents à faire des choses compliquées »

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« faire simple est plus difficile que de faire compliqué :

La simplicité et se concentrer sur l’objectif : »

Steve Jobs

E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

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� La méthode décrite ci dessous est tirée d’expériences et repose sur 4 pts :

� SIMPLICITE : Produire des documents simples à expliquer et faciles à mettre en place

� ACTION : Focaliser la présentation sur les éléments dont on dispose, sur les moyens pour agir

� REACTIVITE : Produire les TMCD sous 15 jours post clôture comptable

� STABILITE : Pouvoir maintenir l’étude dans le temps

�L’objectif :� Produire un compte de résultat de pôle qui décrit l’ensemble de ses recettes

et ses charges discrétionnaires (montants sur lesquels un décideur peut agir).

� Par différence des recettes affectées en globalité et des charges directes, on obtient une marge qui doit couvrir les charges des autres pôles (Logistiques, Administratifs, structures)

29E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

�Privilégie l’affectation primaires de charges et produits (éviter les ventilations secondaires)

� Le chiffre d’affaires des séjours et de l’activité externe est intégralement versé aux activités cœur de métier

� Les charges discrétionnaires imputées seront l’ensemble :� des charges directes (Titre 1, 2 et 3,)� Les charges « semi directes » : laboratoires, Imagerie et explorations

fonctionnelles en PCI (Prix de Cessions Internes)

� La qualité de la comptabilité analytique est primordiale dans les affectations directes : � Nécessité d’avoir une compta analytique précise et un SI performant pour recueillir les

données

Méthode TMCD

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�Une triple problématique :

� Comment prendre en compte dans la performance financière des services médico techniques supports (laboratoires, Imagerie, Blocs opératoires, explorations fonctionnelles …)

� Intégrer les services support dans une logique Recettes / Dépenses alors que leur produit n’est pas indentifiable dans le CA des séjours

� Motiver les services cliniques diminuer leurs prescriptions pour les Hospitalisés

� Construction d’un compte de résultat partiel en insérant un CA via des PCI (Prix de

Cession Interne)

� Nb : Les services médico Techniques deviennent également de centres de profits (et non de couts)

Le cas des Médico Techniques

31E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

�La fixation des prix de cession Interne

4 Méthodes possibles

� Cout réel de la prestation

� Couts standards

� Prix de marché externe (si disponible)

� Tarif négocié entre prestataires

Le cas des Médico Techniques

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�PCI au tarif national� Prix non contestable� Mise en concurrence des Médico Techniques avec le privé� Non pénalisation pour les cliniques sur le prix d’achat

� Equilibre contractuel : CA pour l’un mais dépense pour l’autre� � une recette fictive qui s’annule dans le modèle

� Attention : ne pas chercher à refaire une facturation type BE sur les actes des hospitalisés (avec règles d’une facturation dégressive … )

�Produits des Médico techniques � CA de l’activité externe� CA des recettes subsidiaires� CA des hospitalisés (par les PCI)� CA des MIG MERRI

Le cas des Médico Techniques

33E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

Pôle clinique- T1 - Dép personnel- T2 - Dép méd et pharm- T3 - Dép hôtelières et gén- Prestations consommées actes MT (hospitalisés)

- Recettes séjours- Recettes externes- DMI MO (liste T2A)- Recettes titre 3- Forfaits annuels- MERRI-MIGAC- Dotation Annuelle de Financement

Total dépenses directes

Total recettes

Marge = Recettes – DépensesTaux de marge sur charges directes

Pôles clinique- T1 - Dép personnel- T2 - Dép méd et pharm- T3 - Dép hôtelières et gén- Prestations consommées actes MT (hospitalisés)

- Recettes séjours- Recettes externes- DMI MO (liste T2A)- Recettes titre 3- Forfaits annuels- MERRI-MIGAC- Dotation Annuelle de Financement

Total dépenses directes

Total recettes

Marge = Recettes – DépensesTaux de marge sur charges directes

Pôles médico-technique

- T1 - Dép personnel- T2 - Dép méd et pharm- T3 - Dép hôtelières et gén

- Recettes des externes - Recette interne (PCI des hospit) - Recettes titre 3- MERRI-MIGAC

Total dépenses directes

Total recettes

Marge = Recettes – DépensesTaux de marge sur charges directes

Les marges viennent couvrir les charges indirectes non affectées = Logistique médicale, Logistique,

Administration Structure

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� Les marges sur charges directes des pôles cliniques et Médico-techniques doivent permettre de financer les autres charges de l’établissement � CI Nettes : blanchisserie, restauration, transport, administration, amortissements, charges financières …

�TMCD pôles =

�Marge discrétionnaire / Produits du Pôle

�TMCD Cible = � Charges non discrétionnaires Nettes / Produits des Pôles cliniques et Médico Techniques

Détermination du TMCD Cible

35E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

Calcul du TMCD cible

TMCD Cible = 27 M€ de charges indirectes à financer, soit 18% des recettes des pôles

cliniques et MT (27M€ / 150 M€)(les pôles doivent disposer d'un taux de marge >

18% pour financer la structure)

DEPENSES RECETTES

DEFICIT = 2M€

Comptabilité Analytique

Produits des cliniques et MT150M€

Produits non affectés Log et Admin 33M€

Charges des Cliniques et MT125M€

Charges Log et Admin60 M€

DEPENSES RECETTES

T3 Dep Hotelières

DEFICIT = 2M€

Produits Titre 2

Produits Titre 1

Comptabilité Générale

Titre 1 dépenses de personnel

T2 Dépenses Médicales et Pharma

T4 Amortissement et Frais Financiers

Produits Titre 3

TMCD CibleTMCD Cible

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N-1 N Evolution Evolution

en %

Recettes liées à l'activité 57 493 529 58 304 859 811 330 1,4% Recettes des séjours 44 512 316 44 065 189 -447 127 -1,0% Suppléments (Réa, SI, Surv continue, Néonat) 4 589 030 5 078 025 488 995 10,7% Consultations externes 1 822 954 1 914 340 91 386 5,0% Passages aux urgences 34 839 40 505 5 666 16,3% Molécules onéreuses et DMI 6 534 390 7 206 799 672 410 10,3% Autres recettes de l'activité hospitalièr e 537 510 580 883 43 374 8,1% Recettes liées aux activités MIGAC - MERR I 3 635 725 3 624 645 -11 081 -0,3% MERRI part fixe 1 581 346 1 455 924 -125 422 -7,9% MERRI Modulable 649 829 644 115 -5 714 MIG + MERRI part variable 1 404 551 1 524 605 120 055 8,5% Forfait Annuel Urgences (FAU) 41 525 40 418 -1 107 -2,7% Total Recettes 61 708 289 62 550 805 842 516 1,4%

Titre 1 - Charges de personnel. 25 910 723 26 109 068 198 345 0,8% Coût personnel médical 4 933 199 4 959 322 26 123 0,5% Coût personnel non médical 20 977 524 21 149 746 172 222 0,8% Titre 2 - Charges médicales & pharmaceuti ques. 13 120 468 14 080 014 959 546 7,3% Titre 3 - Charges hôtelières & générales 4 86 775 510 969 24 195 5,0% Facturation des actes MT (tarif NGAP ou C CAM) 2 553 631 2 369 861 -183 770 -7,2% Biologie 1 879 116 1 794 019 -85 098 -4,5% Imagerie 674 514 575 842 -98 672 -14,6% Bloc Opératoire 3 282 590 3 288 843 6 253 0,2% Total Dépenses 45 354 186 46 358 755 1 004 569 2,2%

Marge sur charges directes 16 354 103 16 192 050 -162 053 -1,0%

26,5% 25,9%

COMPTE DE RESULTAT PARTIEL DU POLE CLINIQUE XXXX

Taux de marge sur charges directes (en %)

E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

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N-1 N Evolution

Recettes liées à l'activité 40 583 43 946 + 3 363 + 8,3% Consultations externes 40 437 43 946 + 3 510 + 8,7% Prestations internes actes médico-techniq ues 6 532 398 7 035 736 + 503 338 + 7,7% Prestations actes MT pour patients hospitalisés 4 830 542 5 078 780 + 248 238 + 5,1% Prestations actes MT pour patients externes 1 701 856 1 956 956 + 255 100 + 15,0% Autres recettes de l'activité hospitalièr e 500 581 433 481 - 67 099 - 13,4% Recettes titre 3 176 687 165 457 - 11 230 - 6,4% Facturation aux établ. extérieurs 323 894 268 024 - 55 870 - 17,2% Recettes liées aux activités MIGAC - MERR I 1 390 813 1 496 815 + 106 002 + 7,6% MERRI part fixe 615 493 611 950 - 3 543 - 0,6% MERRI Modulable 310 589 290 691 - 19 898 -0,064065373 MIG + MERRI part variable 464 731 594 175 + 129 443 + 27,9% Total Recettes 8 464 375 9 009 979 + 545 604 + 6,4%

Titre 1 - Charges de personnel. 5 189 443 5 516 547 + 327 103 + 6,3% Titre 2 - Charges médicales & pharmaceutiques. 1 425 282 1 450 674 + 25 392 + 1,8% Titre 3 - Charges hôtelières & générales 82 296 74 136 - 8 160 - 9,9% Total Dépenses 6 701 961 7 046 966 + 345 005 + 5,1%

Marge sur charges discrétionnaires 1 762 413 1 963 013 + 200 599 + 11,4%20,8% 21,8%

COMPTE DE RESULTAT PARTIEL DU POLE LABORATOIRE XXXX

E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

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�Même sans compte de résultat, ils ne sont pas exemptés d’efforts et de suivi financier

�En revanche, un contrôle de gestion budgétaire � Logique d’enveloppe, de budget (dans la limite de la marge dégagée par les pôles)

� Limitation

� Volume à ajuster en fonction de la marge dégagée

� Possibilité de lier avec le besoin de trésorerie

39E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

� Quel intérêt de vouloir connaître un résultat net impossible à calculer ?

� Mythe du cout complet

� Les TMCD sont simples à mettre en œuvre et donnent un classement financier fiable� Sous réserve de calculer le TMCD Cible

� Ne pas confondre la théorie du contrôle de gestion et la pratique

� Tenir compte du milieu paradoxal hospitalier

40E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

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Performance du contrôle de gestion

Dialogue de gestion : communication

des résultats

Motivation et Perception du résultat

pour les services cliniques et médico techniques

Responsabilisation collective

AMELIORATIONS :

Le choix de la simplicité et fiabilité : élaboration, présentation, communication

41E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

� Evite la création d’un conglomérat de PME� Evite l’appropriation d’un résultat individuel

� Modèle équilibré� Effort de gestion à assumer par tous les services

� Pôles perçoivent un financement à l’activité (modèle de la T2A)

� Ne pénalise pas les pôles ayant des tarifs de GHS faibles

� Mise en avant des marges de manœuvre pour l’atteinte des objectifs.

� Les Médico techniques ont un compte de résultat intégré dans le modèle

� Ces comptes de résultats sont des outils de suivi budgétaire et non pas des outils de pilotage.� Résultat est atteint ou non (taux de marge cible atteint ou non) � Pas d’explication sur la performance et sur le pilotage

� Construction en parallèle d’outils de pilotage Indicateurs de marges de manœuvre et non d’inertie

42E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

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� Modèle exclusif MCO car en T2A (idem pour les autres méthodes)

� Mode de répartition des recettes préconisé� Ex : La recette GHS affectée au prorata des durées de séjour est un mode de répartition plutôt favorable aux

activités de médecine.

� Nous ne sommes pas actuellement en mesure de dire pour quelles raisons un pôle détient un TMCD favorable ou non :

� Est-ce des tarifs très avantageux dans sa discipline ?� Est-ce un faible coût de fonctionnement ?� Est-ce les deux ?� Un niveau d’activité trop faible ?� Est-ce le mode de répartition des recettes qui le favorise ?Mais aucun modèle ne répond à ces questions

� Les pôles ont tendance à comparer leur taux de marge :Evolution de ce taux tous les ans qui importe (plutôt que des comparaisons internes)

� Nécessité de posséder des moyens informatiques performants pour développer intégralement le modèle (type cube multidimensionnel)

� Mais possibilité de le réaliser manuellement sous Excel

43E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

�Mettre en place les bases de la construction de l’information

� Le dialogue de gestion s’anime dans la culture du pilotage

� Co- pilotage # culture constat à postériori

�Axer la présentation sur les marges de manœuvres et les éléments discrétionnaires

�Communiquer rapidement : « l’information modifie les

comportements »

Conclusion

44E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

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Pour aller plus loin :

45E. OLLIVIER Consultant - Expert Contrôle de Gestion

Articles publiés : - Sommer A., Ollivier E., De Kervasdoué J., 2016, « Les limites du coût complet », Gestion Hospitalière, Décembre 2016, n° 561, p393 - 401

- Ollivier E., 2015, « La méthode TMCD (Taux de marge sur charges directes) : une alternative aux coûts complets dans la gestion du résultat des pôles », Finances Hospitalières, N° 96, Novembre 2015, p.16 -23

- Ollivier E., 2017, « Coûts Discrétionnaires vs Coûts Complets (TMCD vs CRéA) : Démonstration statistique sur un cas réel de l’inutilité du déversement des charges indirectes. », Finances Hospitalières, N° 118, Novembre 2017, p 14 à 20

A paraitre

- Ollivier E., 2018, « TMCD : Un modèle unique dans l’établissement en alternative aux CRéO par

l’introduction des PCI», Finances Hospitalières, N°, Juin 2018

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