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Le projet At Home / Chez soi à Moncton:Résultats préliminaires

Tim Aubry, Jimmy Bourque, Stéfanie LeBlanc, et Danielle NolinCRDE, Université de Moncton et

CRSEC, Université d’Ottawa

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Contexte• Croissance de la prévalence de l’itinérance au Canada (estimation de 150 000 – 300 000 par année)• De nombreux itinérants souffrent de problèmes psychiatriques sévères et persistants et de toxicomanie• Estimation: de 900 à 1000 personnes itinérantes à Moncton par année

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Projet At Home / Chez Soi

• Annoncé dans le budget fédéral en février 2008

• 110M$ sur 5 ans

• Projet du Commission de la santé mentale du Canada

• Vancouver, Winnipeg, Toronto, Montréal, Moncton

• Développement Basé sur les connaissances scientifiques Collaboration communautaire

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Principes

1. Personnes avec expériences vécues sont centrales2. Utilisation du travail existant3. Inclut un accent sur le transfert des connaissances4. Facilitation des collaborations et partenariats5. Collaboration étroite avec la communauté pour combler

ses besoins et profiter de son implication 6. Accent sur une intégration des systèmes de services

pertinents7. Plan à long-terme pour continuation

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• Méta-analyse de 16 études avec devis expérimental ou quasi-expérimental (Nelson, Aubry, & Lafrance, 2007)

• Logement avec soutien, les équipes communautaires de traitement intensif et le suivi communautaire diminuent l’itinérance, le taux d’hospitalisation et produisent d’autres résultats positifs

• Meilleure approche pour établir une stabilité de logement est le Logement d’abord, combinant le logement régulier, les subventions de loyer et le soutien intensif offert par une équipe multidisciplinaire (Tsemberis & Eisenberg, 2000; Tsemberis, Gulcur, & Nakae, 2004)

Résultats de recherches antérieures

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Logement d’abord

• Orienté vers le rétablissement – le choix des clients est primordial

• Les clients consacrent au plus 30% de leur revenu au logement • Logement régulier, surtout privé, et éparpillé dans la

communauté • Accès au traitement et soutien par choix; services

individualisés, mobiles et sensible à la culture de la personne • Pas de conditions reliées à être prêt pour vivre

indépendamment• Le logement n’est pas conditionnel à la participation au

traitement• Exigences: (i) loyer payé directement au propriétaire; (ii) visite

chaque semaine par un membre de l’équipe de traitement

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Équipe communautaire de traitement intensif (ÉCTI) / Assertive Community Treatment (ACT)

(Phillips et al., 2001)

Ratio intervenant /client = 1:10 Couverture et services de crise 24/7 Groupe d’intervention multidisciplinaire spécialisé,

dirigé par un chef d’équipe Inclut: travailleur sociaux, conseillers en emploi,

spécialistes des dépendances, psychiatres, infirmières, personnes avec expérience vécue, spécialistes de la famille, adjoints administratifs, etc.

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At Home/Chez Soi:Site de Moncton

• Un “support flexible” est offert aux personnes avec des besoins moyens ou élevés. • L’objectif consiste à adapter le modèle pour les petites villes.• Aussi nous évaluons une approche logement

d’abord en région rurale.

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At Home/Chez Soi:Plan de recherche du site de Moncton

• Devis expérimentale à Moncton: (100 Ld + ÉCTI vs. 100 TU)• Devis quasi-experimental pour la région rurale: (24 Ld + ÉCTI vs. 19 ) avec pairage basé sur le sexe, l’âge, le statut de logement au commencement• Entrevue avec des mesures quantitatives sur les résultats dès

l’entrée dans le programme, 6 mois, 12 mois, 18 mois et 24 mois.

• Entrevue qualitative de récit de vie avec 20 participants de Moncton, 20 participants et 20 parents de la région rurale.

• 2 évaluations de la fidélité• 2 évaluations formatives

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Situation Actuelle du Projet à Moncton• Le recrutement des participants fut complété en avril 2011• 114 personnes sont présentement logées à Moncton et

dans la région rurale adjacente• 52 personnes sont dans leur premier logement• 42 personnes sont dans leur deuxième logement• 14 personnes sont dans leur troisième logement• 6 personnes sont dans leur quatrième ou plus logement

• Nous travaillons à loger 9 autres personnes• Une personne a été référée hors du programme

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Le logement à Moncton

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At Home / Chez soi: Évaluation de l’implantation

At Home / Chez soi inclue une étude de l’implantation logement d’abord dans chacun des cinq sites. 1. Évaluation de la fidelité2. Évaluation formative

Évaluation formative permet de compléter l’évaluation de la fidélité. Cueillette de données qualitatives provenant de différentes parties prenantes du programme, sur leur perception de (1) La théorie du programme, (2) l’implantation du programme, et (3) les questions contextuellesL’objectif est de contribuer au développement du programme et de l’améliorer dans les premières étapes.

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At Home / Chez soi Site de Moncton : Méthode de l’Évaluation Formative

• Données receuillies entre octobre 2011 et mars 2011• 9 entrevues avec des personnes clés• 3 groupes de discussion avec les intervenants (N = 11)• 3 groupes de discussion avec les clients (N = 14)• 11 entrevues avec les propriétaires

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Site de Moncton :Résultats de l’évaluation formative

Qu’est-ce qui fonctionne bien dans l’implantation?

• Les composantes essentielles de l’approche logement d’abord (Pathways) sont implantées.

• Assister les clients afin qu’ils puissent accéder et emménager dans des logements abordable.

• Livraison d’un support rapide et efficace. • Développement d’une relation positive entre les employés du

programme et les clients. • L’adoption d’une philosophie logement d’abord a contribué au développement des ces

relations positives. • L’approche en équipe multi-disciplinaire est perçue comme une valeur

ajoutée• Haut niveau d’engagement de la part des intervenants.• Les services et la population ciblés vont au delà des rôles traditionnels• Des partenariats solides se sont développés• Plusieurs clients rapportent une amélioration

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Site de Moncton :Résultats de l’évaluation formative

Qu’est-ce qui fonctionne moins bien dans l’implantation?

• Besoin de développer la capacité du programme dans plusieurs domaines.

• Besoin de plus de services orientés sur le rétablissement.• Besoin d’augmenter les opportunités sociales pour les clients.• Inquiétudes au niveau de l’effet d’une charge de travail aussi

imposante sur les employés.• Certains besoins au niveau des transports ne sont pas

comblés.• Les évictions nuisent aux relations avec les propriétaires.• Lacunes au niveau de la communication avec les systèmes de

santé et légaux.

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At Home / Chez soi site de Moncton :Adaptations et Innovations

• Critère d’éligibilité sont flexible• Ajout d’un volet rural à l’équipe ÉCTI• Intensité des service qui est augmenté en région rurale• Heures de services modifiées et partagées avec les services

de crise dans la communauté• Utilisation de consultation psychiatrique• Accès à des services de support pour assister avec le

maintien domestique pour certains clients. • ÉCTI inclut un conseiller en économie domestique• Bilinguisme des services (anglais et français)

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Qu’est-ce qui nous attend?

• Le premier groupe de participants ont complété leur entrevue de 24 mois commençant en octobre.

• L’entrevue de 24 mois inclue une évaluation de la qualité du logement.

• La deuxième évaluation de la fidélité se fait cette semaine• Les premiers résultats comparant les participants logement

d’abord avec les participants du groupe de traitement habituel seront révélés en 2012 dès que les entrevues de suivi de 12 mois seront complétés.

• Début des présentations et des publications.• La durabilité du projet et l’échange de connaissances sont des

priorités.

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At Home / Chez soi: Remerciements

At Home/Chez Soi l’équipe du projet :

• Direction National Du Project– Position initialement occupé par Jayne Barker, Ph.D. de 2008-2011 (anciennement avec la Commission de la santé mentale du Canada). Le directeur actuel est Cameron Keller, VP Santé Mentale et Itinérence, Commission de la santé mentale du Canada

• Direction National Du Project- Paula Goering, RN Ph.D., Centre for Addiction and Mental Health and University of Toronto

• Équipe du Project - Inclues approximativement 50 chercheurs provenant de partout à travers le Canada et les États-Unis. De plus il y a 5 coordonateurs de site (Dans chaque ville ou l’étude se déroule) et nombreux directeurs des services et du logement ainsi que des personnes avec un vécu d’itinérance.

La production de cette présentation est rendue possible grâce à une contribution financière de la part de Santé Canada.

Les visions exprimés engage seulement les représentants de cette présentation.

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Équipe de recherche:Site de Moncton

• Tim Aubry, U. d’Ottawa (Co-chercheur principal)• Jimmy Bourque, U. de Moncton (Co-chercheur principal)• Said Bergheul, U. de Moncton • Hélène Albert, U. de Moncton • Paul Bourque, U. de Moncton• Pierre Marcel Desjardins, U. de Moncton• Charles Gaucher, U. de Moncton • Stéfanie LeBlanc, U. de Moncton • Danielle Nolin, U. de Moncton • Natasha Prévost, U. de Moncton • Sarah Pakzad, U. de Moncton

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At Home / Chez soi:Équipe Nationale de Recherche

• Paula Goering, CAMH, University of Toronto - Lead• Carol Adair, University of Calgary• Tim Aubry, University of Ottawa• Jeffrey Hoch, St. Michael’s Hospital, University of Toronto,

University of Western Ontario• Geoff Nelson, Wilfrid Laurier University• Myra Piat, Douglas Mental Health University Institute;

McGill University • David Streiner, Baycrest Hospital; University of Toronto• Sam Tsemberis, Pathways to Housing, Inc