Yvan Campbell kinésiologue

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Résumé de la conférence, documentation et liens supplémentaires au :

www.yvanc.com/20110520 fkq 2011.htm

Yvan Campbell514-754-3475

Courriel: yvanc@yvanc.com

Campbell, Y. (2011). Bouger pour vaincre la douleur. Institut de kinésiologie du Québec. 23e Congrès de la Fédération des Kinésiologues du Québec, Laval, Canada.

© 2011 Institut de kinésiologie du Québec. Reproduction permise ( sans modification de contenu ).

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Prémisse

1991 -2011

Modèle explicatif lésionnel vs

Modèle explicatif biopsychosociale

Réadaptation en contexte de douleur chronique, d’origine musculosquelettique.

Prémisse

Peu de modèles d’intervention

Objectifs

Description de notre modèle d’intervention en réadaptation en contexte de douleur chronique.

Comprendre le rôle de l’exercice dans ce modèle.

• Objet de l’intervention• La douleur• Phase 1: éducation et réactivation• Phase 2: réentraînement à l’effort• Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

L’objet de notre intervention

• L’incapacité liée à la douleur

• Inaptitude à assumer nos rôles sociaux (nos fonctions)

• Cette incapacité est liée à une douleur persistante (chronique) ayant comme origine une blessure au système musculosquelettique.

L’objet de notre intervention

•Douleurs constantes•Toujours en traitement•Multi-médication•En arrêt de travail•Magasinage médical•Multiples conflits•Syndrome dépressif•Isolement

• Profil de la clientèle

Ils souffrent vraiment

• Objet de l’intervention• La douleur• Phase 1: éducation et réactivation• Phase 2: réentraînement à l’effort• Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

ABC de la douleur

• La douleur est un mécanisme de survie fondamental.

• La douleur : fuite ou combat, immobilisation, apprentissage.

La douleur

Système nerveux

Système musculosquelettique

(ou autre)

• Produite par le système nerveux

Siège de la blessure.Production du signal douloureux.

La douleur

• Mécanisme

site lésionnel

moelle épinière

cerveau

La douleur

1

2

3

douleur

La douleur

• Peut être modulée.

Les types de douleur

•Nociceptive ( ou aiguë, < 3mois)

•Chronique ( ou persistante, > 3mois)

•Neuropathique•Psychogénique

Douleur neuropathique

• Lésion ou maladies du SNC. • Dysfonctionnement du SNC par déséquilibres des

mécanismes de contrôle endogène de la douleur :

( mécanismes de facilitation > mécanismes inhibiteurs).

Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie..

Phénomène d’embrasement («wind-up effect»)(exemple d’augmentation d’un mécanisme de facilitation)

Bombardement nociceptif

de haute intensité et/ou de longue durée

Phénomène d’embrasement («wind-up effect»)

Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie..

Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie..

Phénomène d’embrasement («wind-up effect»)

2

1

• Avant le bombardement nociceptif, étant donné le haut seuil d’activation des nocicepteurs secondaires, le mouvement ne produit pas de douleur.

Effet sur l’activité physique

2

1

• Étant donné le seuil d’activation abaissé, le mouvement produit maintenant de la douleur.

Effet sur l’activité physique

Douleur psychogène

• La psyché peut moduler et même induire une douleur chronique.

• primaire ( ex: troubles somatomorphes)• secondaire (construits psychologiques conséquents)

• La kinésiophobie (1995) (modèle peur-évitement)

Douleur psychogène

• La kinésiophobie (1995) (modèle peur-évitement)

Douleur psychogène

Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a) . The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.

En résumé

Campbell, Y. (2009-2010). Réadaptation en contexte de douleur chronique (REA2009a). Montréal ,Qc, Canada. octobre 2009.

• Objet de l’intervention• La douleur• Phase 1: éducation et réactivation• Phase 2: réentraînement à l’effort• Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

Le modèle d’intervention de l’IKQ

1e objectif : approche cognitivo-comportementale pour agir sur la kinésiophobie

• Éducation (changer le schème cognitif).• Contrôle des symptômes neuro-végétatifs.• Exposition (graduelle et progressive).

Éducation

• L’approche de groupe.• Normalisation de la condition.

• L’approche individuelle.• Focalisation sur problématique

individuelle

• Information écrite

Exposition

• L’éducation seule est insuffisante.

• Il faut agir sur les centres supérieurs su SNC impliqués au niveau de la gestion des émotions fondamentales (ex: amygdale), et ce, par une exposition graduelle et progressive au mouvement.

2e objectif : réactivation par le monitoring podométrique

0 pas

1000 pas

2000 pas

3000 pas

4000 pas

5000 pas

6000 pas

7000 pas

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10000 pas

11000 pas

12000 pas

13000 pas

14000 pas

15000 pas

10-11-06

24-11-06

08-12-06

22-12-06

05-01-07

19-01-07

02-02-07

16-02-07

02-03-07

16-03-07

30-03-07

13-04-07

27-04-07

11-05-07

mode de vie actif

mode de vie sédentaire

La phase 1

• Oubliée très souvent.• Essentielle, mais non suffisante.

• Redonner le contrôle en mettant les gens dans l’action.

• Objet de l’intervention• La douleur• Phase 1: éducation et réactivation• Phase 2: réentraînement à l’effort• Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

Le modèle d’intervention de l’IKQ

Rehaussement de la capacité physique

• Pour augmenter la tolérance à l’effort.• Pour diminuer la douleur.

Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a) . The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.

Pourquoi le déconditionnement physique augmente la douleur

Il y a un lien entre l’effort et la douleur

Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protolole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).

Il y a un lien entre l’effort relatif et la douleur

Douleur après 1 semaine de repos

Douleur après 8 semaines de repos

Si je me déconditionne, plus mon effort relatif pour une tâche donnée est grand, donc plus ma douleur est intense pour cette tâche spécifique.

Modèle expliquant les liens entre le déconditionnement, la douleur et l’incapacité.

condition physique

effort relatif pour des tâches spécifiques

intensité de la douleur

L’augmentation de l’effort relatif requis pour chaque tâche a pour effet, par cumul, d’augmenter le niveau de fatigue générale.

condition physique

effort relatif pour des tâches spécifiques

intensité de la douleur

fatigue générale

cumul

La fatigue générale étant augmentée, elle affecte elle-même le niveau d’effort relatif nécessaire pour chaque tâche spécifique, car l’effort relatif requis pour une tâche est augmenté avec la fatigue

condition physique

effort relatif pour des tâches spécifiques

intensité de la douleur

fatigue générale

et augmente d’autant plus l’intensité de la douleur pour une même tâche physique.

condition physique

effort relatif pour des tâches spécifiques

intensité de la douleur

fatigue générale

cumul

L’augmentation de l’intensité de la douleur et l’augmentation de la fatigue générale entraînent un comportement d’évitement des tâches physiques..

condition physique

effort relatif pour des tâches spécifiques

intensité de la douleur

fatigue générale

cumul

comportement d’évitement des tâches physiques

condition physique

effort relatif pour des tâches spécifiques

intensité de la douleur

fatigue générale

comportement d’évitement des tâches physiques

cumul

Modèle explicatif de la relation entre le déconditionnement physique et l’augmentation de la douleur et de l’incapacité.

Intégration des modèles explicatifs

Rehaussement de la capacité physique

• Le rehaussement de la capacité physique diminue l’intensité d’une douleur chronique en renversant le phénomène.

Contrôle de l’intensité de la douleur durant l’exercice

• Dans le cas d’une douleur chronique, il est bénéfique de bouger peut importe l’intensité de la douleur.

Faux !

Vrai ou faux

L’intensité de la douleur lors d’un effort

Potentialisation des mécanismes nociceptifs

Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion

Sinon la douleur limite de plus en plus l’effort

Le respect du P.I. augmente la tolérance à l’effort

Le concept est transféré aux autres activités de la vie quotidienne.

• Objet de l’intervention• La douleur• Phase 1: éducation et réactivation• Phase 2: réentraînement à l’effort• Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

Le modèle d’intervention de l’IKQ

Approche écosystémique en réadaptation

• Les activités de réentraînement à l’effort sont transférées en milieu réel (spécificité).

Approche écosystémique en réadaptation

• Les principes des sciences de l’entraînement sont exportés dans le monde de la réadaptation au travail :

• Les charges (physiques et psychologiques) sont appliquées de façon systématique.

• Fréquence• Durée• Intensité

Approche écosystémique en réadaptation

• Les principes des sciences de l’entraînement sont exportés dans le monde de la réadaptation au travail :

• La progression ondulatoire est utilisée.

Bougez pour …

• Bougez : pour augmenter la dépense énergétique quotidienne dans un but de réactivation en phase 1.

• Bougez : pour exposer l’individu kinésiophobe à l’élément phobogène, i.e. le mouvement, en phase 1.

• Bougez : pour diminuer l’effort relatif requis pour les activités de vie quotidienne, et ainsi diminuer la douleur en phase 2.

• Bougez : pour rehausser la tolérance à l’effort et ainsi être prêt à la reprise des rôles sociaux, en phase 3.

Addenda