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VALVULOPATHIE GENERALITES (1)

• Fonction d ’une valve :antireflux

• 4 valves :– cœur gauche : valves mitrale et aortique– cœur droit : valves tricuspide et pulmonaire

• Dysfonctions possibles :– rétrécissement– insuffisance ( fuite)– maladie = rétrécissement + insuffisance

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VALVULOPATHIE GENERALITES (2)

• Étiologies :– Rhumatisme articulaire aiguë (RAA)– Congénitale– Propre à chaque valvulopathie

• Symptomatologie fonctionnelle non spécifique• Importance de l ’auscultation• ECG non spécifique• Radiographie thoracique parfois très suggestive• Échographie cardiaque = l ’examen essentiel

– diagnostic positif– diagnostic quantitatif

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VALVULOPATHIE GENERALITES (3)

• Évolution• Une complication majeure, l ’endocardite infectieuse• Prévention des portes d ’entrée infectieuse• Traitement

– Médical– Percutané– Chirurgical

• Bilan pré-opératoire– EFR, bilan infectieux, éventuellement échodoppler des

artères cérébrales, cathétérisme et coronarographie

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VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (1)

• Réduction de l ’ouverture de la valve aortique réalisant un obstacle à l ’éjection du ventricule gauche– Ouverture normale 3 cm2– Rétrécissement si réduction de 50 %– rétrécissement serré si < 0,7 cm2 ( 0,4 cm2/m2)

• Étiologie la plus fréquente :atteinte dégénérative chez le sujet âgé

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VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (2)

• Physiopathologie

– 1/ surface réduite / maintient du débit ==> accélération du flux

– 2/ ==> gradient de pression

– 3/ ==> hypertrophie ventriculaire gauche

– 4/ ==> Altération du remplissage ( fonction diastolique)

– 5/ évolution vers l ’altération de la fonction systolique puis

l ’insuffisance ventriculaire gauche avec diminution du débit

cardiaque

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VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (3)

• Symptomatologie fonctionnelle– dyspnée– angor– syncope d ’effort

• Auscultation– Souffle systolique– Diminution du deuxième bruit

• ECG– +/- HVG

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VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (4)

• Échocardiographie trans-thoracique– affirme le rétrécissement– quantifie le rétrécissement– apprécie son retentissement

• Cathétérisme et coronarographie• Évolution spontanée

– insuffisance cardiaque globale– mort subite

• Traitement exclusivement chirurgical :le remplacement valvulaire

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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE AORTIQUE (1)

• Altération de la fonction antireflux :reflux diastolique de sang de l ’aorte vers le VG

• Étiologies– RAA– dilatation de l ’anneau– endocardite– dissection aortique– sclérose dégénérative valvulaire

• Physiopathologie– Augmentation du volume d ’éjection ventriculaire gauche– Dilatation ventriculaire gauche– Altération de la fonction systolique VG

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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE AORTIQUE (2)

• Symptomatologie fonctionnelle TARDIVE– dyspnée

– angor f ’effort

• Examen clinique– auscultation = souffle diastolique

– hyperpulsatilité artérielle

– élargissement de la différentielle de la tension artérielle

• ECG– non spécifique : HVG

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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE AORTIQUE (3)

• Échographie doppler cardiaque– diagnostic positif– diagnostic quantitatif de la fuite et de son retentissement

• Cathétérisme gauche, aortographie sus-sigmoidienne, coronarographie = bilan pré-opératoire

• Évolution spontanée – insuffisance cardiaque

• Traitement– un seul traitement curatif, la chirurgie– traitement médical préventif de l ’altération du ventricule gauche

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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (1)

• Altération de la fonction antireflux :reflux systolique de sang du VG vers l ’OG

• Étiologies– RAA– dilatation de l ’anneau (IM fonctionnelle)– endocardite– maladie de la valve type ballonisation– rupture de cordage– dysfonctionnement ischémique de pilier– rupture de pilier

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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (2)

• Physiopathologie– Augmentation du volume d ’éjection ventriculaire gauche– Dilatation ventriculaire gauche– Altération de la fonction systolique VG– Dilatation auriculaire gauche

• Symptomatologie fonctionnelle– dyspnée– palpitation

• Auscultation– souffle systolique ( holosystolique )

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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (3)

• ECG– non spécifique– HVG– trouble du rythme auriculaire en particulier AC/FA

• Échographie doppler cardiaque– diagnostic positif– diagnostic quantitatif de la fuite et de son retentissement

• Cathétérisme gauche, ventriculographie, coronarographie = bilan pré-opératoire

• Évolution spontanée – insuffisance cardiaque– trouble du rythme auriculaire

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VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (4)

• Traitement– un seul traitement curatif, la chirurgie

• remplacement valvulaire• plastie

– traitement médical préventif de l ’altération du ventricule gauche– +/- traitement des troubles du rythmes auriculaires

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VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (1)

• Réduction de l ’ouverture de la valve mitrale réalisant un obstacle au remplissage du ventricule gauche– Ouverture normale 4 cm2– Rétrécissement si réduction de 50 %– rétrécissement serré si < 1,3 cm2

• Une étiologie quasi-exclusive le RAAPour mémoire RM congénital

• Valvulopathie devenue peu fréquente

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VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (2)

• Physiopathologie– dilatation OG– surcharge vasculaire pulmonaire, HTAP– dilatation des cavités droites, ICD

• Symptomatologie– dyspnée d ’effort, de repos, OAP– palpitation– hémoptysies

• Auscultation – éclat B1, claquement d ’ouverture mitrale, roulement diastolique

• ECG– HAG, AC/FA

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VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (3)

• Radiographie thoracique très suggestive– dilatation OG, surcharge vasculaire pulmonaire

• Échographie doppler cardiaque– diagnostic positif– diagnostic quantitatif du rétrécissement et de son retentissement

• + ou - coronarographie = bilan pré-opératoire• Évolution spontanée

– OAP– insuffisance cardiaque globale– trouble du rythme auriculaire– embolies artérielles

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VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (4)

• Traitement– médical

• symptomatique ; diurétiques• anticoagulant• traitement des troubles du rythme

– valvuloplastie percutanée– chirurgical : remplacement valvulaire

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VALVULOPATHIEFIN

• Pour mémoire, cœur droit– tricuspide, essentiellement à type d ’insuffisance fonctionnelle– pulmonaire atteinte rare

• Prévention lors des soins dentaires– Amoxicilline 3 g per os une heure avant les soins– si allergie, Pyostacine 1 g per os

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