Les auteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VAvant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIIPréface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IXTable des compléments en ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVIIAbréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI

Partie ILes organes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1 Œsophage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Embryologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Trajet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Rapports, repères et distances endoscopiques . . . . . . . 4Fixité, séreuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Vascularisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Radioanatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Physiologie œsophagienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Motricité de la déglutition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Systèmes de protection contre le reflux gastro-œsophagien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Sémiologie œsophagienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Dysphagie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Régurgitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Pyrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Odynophagie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Autres symptômes d'origine œsophagienne . . . . . . . . . 11

Reflux gastro-œsophagien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Complications digestives du reflux gastro-œsophagien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Hernie hiatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Examen clinique d'un patient consultant pour dysphagie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Techniques d'exploration de l'œsophage . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Endoscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Explorations fonctionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Bases du traitement médical du reflux gastro-œsophagien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Liste des compléments en ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

2 Estomac – Duodénum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Embryologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Anatomie de l'estomac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Morphologie externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Morphologie interne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Rapports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Fixité, séreuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Vascularisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Anatomie du duodénum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Morphologie externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Morphologie interne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Rapports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Fixité, séreuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Vascularisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Radioanatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Histologie de l'estomac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Histologie du duodénum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Sécrétion gastrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Principes de régulation de la sécrétion acide gastrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Motricité de l'estomac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Motricité du duodénum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Éléments de la barrière muqueuse gastrique . . . . . . . . . 26Digestion et absorption des aliments dans le duodénum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Sémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Nausées et vomissements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Éructations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Douleur ulcéreuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Dyspepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Examen clinique d'un patient consultant pour nausées ou vomissements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Table des matières

XI

0002164027.INDD 11 9/12/2014 11:34:18 AM

XII

Table des matières

Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Examen physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Examen clinique d'un patient consultant pour douleur épigastrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Examen physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Techniques d'exploration de l'estomac et du duodénum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Endoscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Explorations fonctionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Helicobacter pylori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Épidémiologie – pathogénie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Pathogénie et éventail morbide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Explorations de l'infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Bases du traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Des douleurs épigastriques liées à l'acide . . . . . . . . . . . . . . 32De l'infection à Helicobacter pylori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Des poussées de maladie ulcéreuse gastroduodénale non compliquée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Des nausées et vomissements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32De la gastroparésie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Liste des compléments en ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

3 Jéjunum – Iléon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35Embryologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Formation de l'anse intestinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Rotation de l'anse intestinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Accolements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Morphologie externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Morphologie interne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Fixité, séreuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Vascularisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Radioanatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Physiologie intestinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Digestion et absorption dans le duodénum et l'intestin grêle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Absorption et sécrétion d'eau et d'électrolytes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Motricité intestinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Sémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Syndrome d'obstruction chronique de l'intestin grêle, occlusion exclue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Interrogatoire d'une diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Techniques d'exploration de l'intestin grêle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Endoscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Explorations fonctionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Exemples d'agents infectieux pathogènes pour l'intestin grêle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Bactéries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Parasites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Virus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Bases du traitement symptomatique d'une diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Liste des compléments en ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

4 Côlon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Embryologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Morphologie externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Morphologie interne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56L'appendice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Rapports, fixité, séreuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Vascularisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Radioanatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Physiologie colique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Digestion colique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Selle normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Motricité colique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Liens entre motricité et transit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Sémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Constipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Syndrome rectal et syndrome dysentérique . . . . . . . . . . 65Syndrome d'obstruction colique incomplète . . . . . . . . . 66

Examen clinique d'un patient consultant pour constipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Examen physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Techniques d'exploration du côlon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Endoscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Explorations fonctionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Exemples d'agents infectieux pathogènes pour le côlon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Bactéries toxinogènes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Bactéries invasives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69Parasites invasifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Bases du traitement de la constipation idiopathique fonctionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70Liste des compléments en ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

5 Rectum – Canal anal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Embryologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Anatomie du rectum et du canal anal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Morphologie externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Morphologie interne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Rapports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Vascularisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

0002164027.INDD 12 9/12/2014 11:34:18 AM

Table des matières

XIII

Anatomie de l'appareil sphinctérien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Sphincter anal externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Muscles releveurs de l'anus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Sphincter anal interne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Radioanatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Rectum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Canal anal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Physiologie de la défécation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Dispositif anatomique et sphinctérien . . . . . . . . . . . . . . . . 87Défécation normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Sémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Hémorragie de sang rouge par l'anus (rectorragie) . . . 88Douleurs d'origine anale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Autres symptômes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Examen proctologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Examen proctologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Techniques d'exploration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Endoscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Manométrie anorectale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Bases thérapeutiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Maladie hémorroïdaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Fissure anale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92Troubles fonctionnels anorectaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Liste des compléments en ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

6 Foie – Voies biliaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Embryologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Foie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96Voies biliaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Anatomie du foie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97Morphologie externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97Fixité, ligaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Rapports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Vascularisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99Morphologie interne et segmentation . . . . . . . . . . . . . . . . 100

Anatomie des voies biliaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101Morphologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101Rapports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102Vascularisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Radioanatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Physiologie du débit sanguin hépatique . . . . . . . . . . . . . . 105Capacités de régénération hépatique . . . . . . . . . . . . . . . . . 107Formation et excrétion de bile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107Transport et métabolisme des substances étrangères à l'organisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110Métabolisme des acides aminés et des protéines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Métabolisme des glucides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112Rôles du foie dans la coagulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112Métabolisme du fer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Métabolisme du cuivre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Sémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115Douleur biliaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115Cholestase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116Insuffisance hépatocellulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Hypertension portale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Examen d'un patient consultant pour ictère . . . . . . . . . . . . 119Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119Examen physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Techniques d'exploration du foie et des voies biliaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120Endoscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120Tests biologiques simples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120Tests non invasifs de fibrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121Ponction-biopsie hépatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

Exemple d'agent infectieux pathogène pour le foie : le virus de l'hépatite C (VHC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

De l'hépatite non-A non-B au VHC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122VHC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122Éventail et épidémiologie des conséquences morbides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122Grands principes du traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Maladies alcooliques du foie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124Bases du traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

De l'insuffisance hépatocellulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124De l'hypertension portale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124De la cholestase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Liste des compléments en ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

7 Pancréas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Embryologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Morphologie externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130Fixité, séreuse, rapports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132Vascularisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

Radioanatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Sécrétion pancréatique exocrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134Sécrétion endocrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

Sémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138Douleur pancréatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138Cholestase d'origine pancréatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138Stéatorrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Examen d'un patient consultant pour douleur de type pancréatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139Examen physique du pancréas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

0002164027.INDD 13 9/12/2014 11:34:18 AM

XIV

Table des matières

Techniques d'exploration du pancréas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139Imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139Endoscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140Tests biologiques fonctionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

Bases du traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141De la pancréatite aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141De la pancréatite chronique alcoolique . . . . . . . . . . . . . . . 141Du cancer du pancréas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Liste des compléments en ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

8 Péritoine – Paroi abdominale . . . . . . . . . . . . . . 143Embryologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Diaphragme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144Paroi musculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144Cavité péritonéale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Anatomie de l'enceinte abdominale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146Diaphragme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146Orifices naturels de la cavité abdominale . . . . . . . . . . . . . 148

Anatomie du péritoine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149Les enceintes de pression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150Radioanatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

Paroi abdominale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152Péritoine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

Histologie du péritoine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154Sémiologie des péritonites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

Bases du traitement des péritonites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157Sémiologie des traumatismes abdominaux . . . . . . . . . . 157Sémiologie des hernies et des éventrations . . . . . . . . . . . 158Techniques d'exploration de la paroi abdominale et du péritoine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Liste des compléments en ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Partie IIChapitres de synthèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

9 Histologie digestive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163Structure histologique commune de la paroi digestive : les quatre couches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164Particularités histologiques de la paroi digestive en fonction des organes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165Principales populations cellulaires épithéliales en fonction des segments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

10 Motricité digestive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169Support anatomique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Couches musculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Étapes de progression du bol alimentaire . . . . . . . . . . . . . . . . 173Motricité digestive en dehors du repas . . . . . . . . . . . . . . . 173Motricité postprandiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174Défécation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

11 Mouvements d'eau de la bouche à l'anus . . . . 179Principaux mouvements d'eau de la bouche à l'anus . . . 180

Sécrétion salivaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180Sécrétion gastrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180Sécrétions biliopancréatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180Absorption dans l'intestin grêle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180Absorption colique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

12 Digestion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183Digestion des glucides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

Amorce salivaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184Digestion et absorption dans l'intestin grêle . . . . . . . . . . 184Fermentation colique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Digestion des lipides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186Amorce gastrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186Digestion et absorption dans le duodénum et l'intestin grêle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Digestion des protéines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187Amorce gastrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187Digestion et absorption dans l'intestin grêle . . . . . . . . . . 187

13 Microbiote et immunité intestinale . . . . . . . . . 189Système immunitaire intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Organisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190Immunité innée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190Immunité adaptative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Présentation du microbiote intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194Outils d'étude du microbiote intestinal . . . . . . . . . . . . . . . 194Établissement après la naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195Composition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195Propriétés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

Fonctions du microbiote intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196Fonction de protection et de barrière . . . . . . . . . . . . . . . . . 196Fonctions métaboliques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Fonctions immunitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

14 Oncogénétique digestive . . . . . . . . . . . . . . . . . 201Place des gènes en oncologie générale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

Oncogènes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202Gènes suppresseurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202Gènes de réparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

Carcinogenèse colorectale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202Maladie génétique à transmission dominante . . . . . . . . . . . 203

Expression d'une maladie génétique – phénotype . . . 204Pénétrance, risque cumulé, risque relatif . . . . . . . . . . . . . . 204

Exemples de prédispositions génétiques aux cancers digestifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Cancers digestifs et altération constitutionnelle des gènes de réparation . Introduction à la maladie de Lynch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204Cancers digestifs et mutation des gènes APC et MYH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205Autres prédispositions rares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

0002164027.INDD 14 9/12/2014 11:34:18 AM

Table des matières

XV

Consultation d'oncogénétique, suspicion de prédisposition génétique au cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

Consultation d'oncogénétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206Dépistage génétique : test initial, test prédictif . . . . . . . . 206Éléments de suspicion d'une prédisposition héréditaire aux cancers digestifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

15 Occlusions intestinales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207Différents types d'occlusion intestinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

Occlusions mécaniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208Occlusions fonctionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

Sémiologie clinique de l'occlusion aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . 209Imagerie de l'occlusion aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

16 Hémorragies digestives . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Sémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

Hématémèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212Méléna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212Rectorragie ou hématochézie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212Saignement d'origine anale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212Retentissement général . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

Exploration d'une hémorragie digestive . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213En cas d'hémorragie digestive haute . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213En cas d'hémorragie massive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213En cas de rectorragies sans retentissement hémodynamique important . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213En cas de négativité des explorations endoscopiques initiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

Points importants de la prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214Principales causes d'hémorragie digestive . . . . . . . . . . . . . . . . 214

Hémorragies digestives hautes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214Hémorragies digestives basses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

17 Thromboses du système vasculaire digestif . . . 217Anatomie du système vasculaire digestif abdominal . . . . 218

Système artériel digestif abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218Système porte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220Système veineux hépatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Physiologie de la circulation splanchnique . . . . . . . . . . . . . . . 222Ischémie de l'intestin grêle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

Ischémie aiguë de l'intestin grêle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223Sémiologie clinique de l'ischémie aiguë de l'intestin grêle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223Sémiologie clinique de l'ischémie chronique de l'intestin grêle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

Colites ischémiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224Colites ischémiques non gangréneuses . . . . . . . . . . . . . . . 225Colites ischémiques gangréneuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

Thromboses de la veine porte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225Sémiologie clinique de la thrombose aiguë du système porte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

Thromboses des veines hépatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Sémiologie clinique de la thrombose aiguë des veines hépatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

Imagerie des thromboses du système vasculaire digestif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

Imagerie de l'ischémie intestinale aiguë . . . . . . . . . . . . . . . 226Imagerie de l'ischémie chronique de l'intestin grêle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Imagerie de la colite ischémique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Imagerie des thromboses du système porte et des veines hépatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

Liste des compléments en ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

18 Diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229Différents mécanismes de diarrhée, avec leur traduction sémiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

Diarrhée motrice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230Diarrhée osmotique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230Diarrhée par malabsorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230Diarrhée sécrétoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231Diarrhée volumogénique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231Diarrhée secondaire à des lésions organiques de la paroi intestinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

Explorations fonctionnelles d'une diarrhée . . . . . . . . . . . . . . 232Test au carmin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232Analyse chimique des selles – fécalogramme . . . . . . . . 232

Intrication de fait des mécanismes de diarrhée et implications en clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

19 Points clefs en sémiologie digestive . . . . . . . . 235Examen clinique d'un patient consultant pour douleur abdominale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Examen physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Regroupements syndromiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

Technique de l'examen physique de l'abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

Conditions de l'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237L'examen lui-même . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Technique de l'examen physique du foie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238Technique du toucher rectal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

20 Endoscopie digestive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241Vidéoendoscopes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242Échoendoscopes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244Vidéocapsules endoscopiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244Liste des compléments en ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

21 L'essentiel de la radioanatomie digestive en 10 coupes et 5 reconstructions . . . . . . . . . . . 247

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

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