Post on 29-Oct-2020
Un nUl HI FOI
lNSTITUJ NATIONAL SUlERIEUH DE LWU4ATh N
fOPULAIRE ET DU SroRT
r
THEME SPORT ET SANTE LES RISQUES TRAUMATIQUES ET LES ANTECEDENTS MEDICAUX CHEZ LENFANT ET LADOshyLESCENT
Preacutesenteacute par ABOUBACAR FALL
vtFMtlIlŒ HE it1tlTHISE ES SCIENCES ET TECIINI1ll middotE- DE 1 middotCTlVITF PH)SIQlJE ET SPORTIVE
lJIRECTEUR DI- MEMOlRE
Dr A LAMINE THIAM
Chef du Centre MEacute-dco sportif stade
Ibo Mor DIOP_
Anneacutee 18l8
DlIDICACES
Je deacutedie oe travail
- A mon pegravere pour Son soutient o ons tant
- A ma megravere
- A mon fregravere feu Oumar FALL
- A mon fregrave~e Mouhamadou Lamine FALL
- A tous meS fregraveres et agrave toutes mes SOeura
- A mes parents
- A tous meS amis
- A tous les eacutetudiants de lrINSEPS
REMEROIEMENTS
Je remerc ie
- Le Docteur Amadou Lamine THI~1 pour Sa collaboration oonstante
- Les Seoreacutetaires Mat y CISSE Anna et Saly
- Monsieur SARR Responsable de la Salle de Judo du Stade Iba Mar DIOP
- Tous Ceux qui ont collaboreacute pour la reacuteussite de ce travail
-0-0-0-0-0-0shy
SO1MAIRE
lNTROIlJCTION
Chapitre I MORPHOLOGIE DE LENFANT ET DE LAlXgtLESCENT page 3
I f La petite enfance
I0 La deuxiegraveme enfance2
I La grande enfance3
I Ladolescence4
I5 La jeunesse
Chapi tre II LA CROISSANCE STAlURO-PONDERALE page 5
II 1 - La taille debout
IIo 1bull 1- La croissance du trono
II 1- 2- La oroissance du membre infeacuterieur
II 1 bull r La croissance du membre supeacuterieur
II 2 - La croissance 120ndeacuterale
Chapi tre III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES page 8
III 1 - Geacuteneacuteraliteacutes
III 1 1- Les accidents musoulaires
III 12- Les accidents articulaires
III 13- Les fractures
III 2 - Les riSques traumatiques cheZ lenfant et ladolescent
III 2bull - Les traumatismes du membre supeacuterieur1
III 2bull2- Les traumatismes du membre infeacuterieur
III3 - Le sport et le rachis de lenfant et de ladolescent
j
(suite)
Le rachis cervicalIII 3 1 shy
Le rachis dorsal11132 shy
Le rachis lombai~11133 -
Chapitre IV - NOTIONS ELEMENTAIRE SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVIT
PHYSIQ(JJ Page 16IV
- La respiration ~t les activiteacutes physigues
- La fr3quence cardiape
- La pression arteacuteri~lle
- La pratique sportive et l~ risques cardiaques
Chapitre V PREVENTION DES BLESbUBES page 21
v - La surveillance meacutedicale 1
v - ROcircle de lenseignn~t de lentraineur dans la preacutevention des 2 blessures
V 21- Deacuteveloppement de 11 endurance
V22 - Les exercices dleacutechauffement et dassouplissement
V 2 3 - Les signes de fatigue et de blessures
V 24 - L espri t sportif
Chapitre VI 1 MEIJEOroLOGIE - RESULlAT DE LI ENQUETE KT COMIilENTAIRES page 28
VI 1 - Meacutethodologie
vr2 - Reacutesultats de lenquecircte et commentaires
CONCLUSION GENERALE
h r tuaCJltloq 1- l N T R 0 DUC T ION I ~ 1
~ N~ - ~ ~ ~ -1 bull coI
JO~ lit 1
~ J 0
Le sport oocupe une place tregraves et de
ladolescent t~nsi chaque anneacutee on dinsshy
oription au niveau des eacutecoles de sport
Linteacuterecirct que les enfants et les adolescents affichent agrave leacutegard des
aotiviteacutes physiques en geacuteneacuteral ne doit pas faire oublier les risques de blesshy
sures quils peuvent contracter lors de ces activiteacutes Ainsi il est neacutecessaire
de faire une demande dautorisation adresseacutee aux parents quant agrave la participashy
tion de leurs enfants aux activiteacutes des eacutecoles de sports
TOut sportif court le risque de se blesser un jour ou lautre La prashy
tique sportive comporte des risques inheacuterents agrave lactiviteacute elle-mecircme Cependant
ces risques de blessure sont minimes compareacutes aux avantages que lenfant et
ladolescent peuvent trouver dans les activiteacutes physique et sportive Lexeroioe
physique pratiqueacute degraves le jeune acircge permet le deacuteveloppement de la coordination bull
motrice de ladresse et de la preacutecision Il permet aussi le deacuteveloppement des
automatismes et par conseacutequent agrave rendre le mouvement volontaire plUS facile et
plus eacuteconomique
Par ailleurs l exercioe physique peroet le d~vb l cppement de la fonction
cardio-respiratoire en mecircme temps quil ameacuteliore les meacutetabolismes tissulaires
Le sport pratiqueacute de maniegravere rationnelle et reacuteguliegravere ameacuteliore la santeacute
Il est cependant source de blessures occasionneacutees par les ohocs et les chutes
de mecircme il peut ecirctre contre-indiqueacute agrave 11 occasion de oertaines maladies
Le sport synonyme de deacutepassement et de ris middot0 entraine de ce fait une pathoshy
logie sportive dont la traumatologie nest qulune illustration Il
Les capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolescent ne sont pas
les mecircmes que celles de ladulte Elles se deacutevelopperont davantage que len
trainement aura eacuteteacute bien meneacute La recherche de la performance physique ne doit
pas se faire au deacutetriment de la santeacute du jeune sportif Au delagrave de la performance
physique lenseignant doit se soucier de la santeacute de 11 eacutepanouissement de lenshy
fant et de ladolescent
2-
Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy
--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous
allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive
et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous
terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS
agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et
ladolescentbull
bull
L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT
-
c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT
Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s
- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull
La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans
La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy
bertaires
Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute
La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe
Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du
oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)
Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~
et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)
La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy
bull tardeacutee en oas de raohitisme
La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees
dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque
macircohoire
Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~
parition des dents deacutefinitives
La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement
du tronc se fait plus et largeur
I3 -LA GRANIllS ENFANCE
Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest
une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~
Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la
membre infeacuterieur
Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait
seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses
membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180
9
4-
La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement
qui nexistait pas ohez le petit enfant
1-4 - LADOLESCENCE
Elle est diviseacutee en deux phases
La phase preacutepubertaire
nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy
sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la
oroissanoe pondeacuterale
Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs
longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels
seoondaires
La phase pubertaire
Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy
loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy
tantes modifications morphologiques
Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la
oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy
-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses
dimensions
A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses
molaires
l 5 - LA JEUNESSE
Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable
est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy
oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez
les filles
DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain
retard sur celle du volume des muscles (1)
(1) cours dAnatomie 1987 bull
bull
L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE
bull
5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE
II 1- LA lAILU DEBOUT
Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan
des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale
les bras allongeacutes le long du corps
Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ
megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs
- Les facteurs heacutereacuteditaires
Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy
mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est
tregraves faible
Les conditions mesologiques
Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy
sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille
Les facteurs pathologiques
Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il
sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations
bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)
II _ - La Croissanoe du tronc1 1
La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance
comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet
est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise
Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin
de croissanc e
Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance
du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est
de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge
de 10 ans au moment de la puberteacute
Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm
1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1
bull 2
Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie
Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy
sance
BA7
Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que
le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm
A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive
A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia
A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy
bertaire au niveau du membre infeacuterieur
La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la
fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy
ge osseux chez le garccedil on
II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~
Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur
A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe
il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La
croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle
stable denviron 2 om par an
LA CROISSAlfCE PONDERALE
Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale
sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy
ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue
A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy
viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les
oonditions alimentaires sont bonnes
La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy
Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune
garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent
mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons
Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant
agrave la naissance 3 kg
agrave 5 mois 6 kg
agrave 1 an 9 kg
- agrave 2 ans s 12 kg
- agrave 10 ans 30 kg
A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg
~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute
On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy
lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun
r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
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Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
DlIDICACES
Je deacutedie oe travail
- A mon pegravere pour Son soutient o ons tant
- A ma megravere
- A mon fregravere feu Oumar FALL
- A mon fregrave~e Mouhamadou Lamine FALL
- A tous meS fregraveres et agrave toutes mes SOeura
- A mes parents
- A tous meS amis
- A tous les eacutetudiants de lrINSEPS
REMEROIEMENTS
Je remerc ie
- Le Docteur Amadou Lamine THI~1 pour Sa collaboration oonstante
- Les Seoreacutetaires Mat y CISSE Anna et Saly
- Monsieur SARR Responsable de la Salle de Judo du Stade Iba Mar DIOP
- Tous Ceux qui ont collaboreacute pour la reacuteussite de ce travail
-0-0-0-0-0-0shy
SO1MAIRE
lNTROIlJCTION
Chapitre I MORPHOLOGIE DE LENFANT ET DE LAlXgtLESCENT page 3
I f La petite enfance
I0 La deuxiegraveme enfance2
I La grande enfance3
I Ladolescence4
I5 La jeunesse
Chapi tre II LA CROISSANCE STAlURO-PONDERALE page 5
II 1 - La taille debout
IIo 1bull 1- La croissance du trono
II 1- 2- La oroissance du membre infeacuterieur
II 1 bull r La croissance du membre supeacuterieur
II 2 - La croissance 120ndeacuterale
Chapi tre III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES page 8
III 1 - Geacuteneacuteraliteacutes
III 1 1- Les accidents musoulaires
III 12- Les accidents articulaires
III 13- Les fractures
III 2 - Les riSques traumatiques cheZ lenfant et ladolescent
III 2bull - Les traumatismes du membre supeacuterieur1
III 2bull2- Les traumatismes du membre infeacuterieur
III3 - Le sport et le rachis de lenfant et de ladolescent
j
(suite)
Le rachis cervicalIII 3 1 shy
Le rachis dorsal11132 shy
Le rachis lombai~11133 -
Chapitre IV - NOTIONS ELEMENTAIRE SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVIT
PHYSIQ(JJ Page 16IV
- La respiration ~t les activiteacutes physigues
- La fr3quence cardiape
- La pression arteacuteri~lle
- La pratique sportive et l~ risques cardiaques
Chapitre V PREVENTION DES BLESbUBES page 21
v - La surveillance meacutedicale 1
v - ROcircle de lenseignn~t de lentraineur dans la preacutevention des 2 blessures
V 21- Deacuteveloppement de 11 endurance
V22 - Les exercices dleacutechauffement et dassouplissement
V 2 3 - Les signes de fatigue et de blessures
V 24 - L espri t sportif
Chapitre VI 1 MEIJEOroLOGIE - RESULlAT DE LI ENQUETE KT COMIilENTAIRES page 28
VI 1 - Meacutethodologie
vr2 - Reacutesultats de lenquecircte et commentaires
CONCLUSION GENERALE
h r tuaCJltloq 1- l N T R 0 DUC T ION I ~ 1
~ N~ - ~ ~ ~ -1 bull coI
JO~ lit 1
~ J 0
Le sport oocupe une place tregraves et de
ladolescent t~nsi chaque anneacutee on dinsshy
oription au niveau des eacutecoles de sport
Linteacuterecirct que les enfants et les adolescents affichent agrave leacutegard des
aotiviteacutes physiques en geacuteneacuteral ne doit pas faire oublier les risques de blesshy
sures quils peuvent contracter lors de ces activiteacutes Ainsi il est neacutecessaire
de faire une demande dautorisation adresseacutee aux parents quant agrave la participashy
tion de leurs enfants aux activiteacutes des eacutecoles de sports
TOut sportif court le risque de se blesser un jour ou lautre La prashy
tique sportive comporte des risques inheacuterents agrave lactiviteacute elle-mecircme Cependant
ces risques de blessure sont minimes compareacutes aux avantages que lenfant et
ladolescent peuvent trouver dans les activiteacutes physique et sportive Lexeroioe
physique pratiqueacute degraves le jeune acircge permet le deacuteveloppement de la coordination bull
motrice de ladresse et de la preacutecision Il permet aussi le deacuteveloppement des
automatismes et par conseacutequent agrave rendre le mouvement volontaire plUS facile et
plus eacuteconomique
Par ailleurs l exercioe physique peroet le d~vb l cppement de la fonction
cardio-respiratoire en mecircme temps quil ameacuteliore les meacutetabolismes tissulaires
Le sport pratiqueacute de maniegravere rationnelle et reacuteguliegravere ameacuteliore la santeacute
Il est cependant source de blessures occasionneacutees par les ohocs et les chutes
de mecircme il peut ecirctre contre-indiqueacute agrave 11 occasion de oertaines maladies
Le sport synonyme de deacutepassement et de ris middot0 entraine de ce fait une pathoshy
logie sportive dont la traumatologie nest qulune illustration Il
Les capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolescent ne sont pas
les mecircmes que celles de ladulte Elles se deacutevelopperont davantage que len
trainement aura eacuteteacute bien meneacute La recherche de la performance physique ne doit
pas se faire au deacutetriment de la santeacute du jeune sportif Au delagrave de la performance
physique lenseignant doit se soucier de la santeacute de 11 eacutepanouissement de lenshy
fant et de ladolescent
2-
Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy
--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous
allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive
et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous
terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS
agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et
ladolescentbull
bull
L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT
-
c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT
Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s
- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull
La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans
La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy
bertaires
Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute
La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe
Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du
oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)
Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~
et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)
La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy
bull tardeacutee en oas de raohitisme
La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees
dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque
macircohoire
Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~
parition des dents deacutefinitives
La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement
du tronc se fait plus et largeur
I3 -LA GRANIllS ENFANCE
Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest
une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~
Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la
membre infeacuterieur
Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait
seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses
membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180
9
4-
La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement
qui nexistait pas ohez le petit enfant
1-4 - LADOLESCENCE
Elle est diviseacutee en deux phases
La phase preacutepubertaire
nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy
sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la
oroissanoe pondeacuterale
Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs
longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels
seoondaires
La phase pubertaire
Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy
loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy
tantes modifications morphologiques
Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la
oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy
-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses
dimensions
A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses
molaires
l 5 - LA JEUNESSE
Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable
est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy
oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez
les filles
DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain
retard sur celle du volume des muscles (1)
(1) cours dAnatomie 1987 bull
bull
L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE
bull
5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE
II 1- LA lAILU DEBOUT
Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan
des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale
les bras allongeacutes le long du corps
Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ
megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs
- Les facteurs heacutereacuteditaires
Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy
mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est
tregraves faible
Les conditions mesologiques
Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy
sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille
Les facteurs pathologiques
Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il
sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations
bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)
II _ - La Croissanoe du tronc1 1
La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance
comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet
est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise
Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin
de croissanc e
Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance
du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est
de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge
de 10 ans au moment de la puberteacute
Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm
1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1
bull 2
Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie
Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy
sance
BA7
Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que
le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm
A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive
A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia
A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy
bertaire au niveau du membre infeacuterieur
La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la
fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy
ge osseux chez le garccedil on
II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~
Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur
A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe
il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La
croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle
stable denviron 2 om par an
LA CROISSAlfCE PONDERALE
Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale
sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy
ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue
A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy
viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les
oonditions alimentaires sont bonnes
La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy
Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune
garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent
mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons
Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant
agrave la naissance 3 kg
agrave 5 mois 6 kg
agrave 1 an 9 kg
- agrave 2 ans s 12 kg
- agrave 10 ans 30 kg
A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg
~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute
On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy
lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun
r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
REMEROIEMENTS
Je remerc ie
- Le Docteur Amadou Lamine THI~1 pour Sa collaboration oonstante
- Les Seoreacutetaires Mat y CISSE Anna et Saly
- Monsieur SARR Responsable de la Salle de Judo du Stade Iba Mar DIOP
- Tous Ceux qui ont collaboreacute pour la reacuteussite de ce travail
-0-0-0-0-0-0shy
SO1MAIRE
lNTROIlJCTION
Chapitre I MORPHOLOGIE DE LENFANT ET DE LAlXgtLESCENT page 3
I f La petite enfance
I0 La deuxiegraveme enfance2
I La grande enfance3
I Ladolescence4
I5 La jeunesse
Chapi tre II LA CROISSANCE STAlURO-PONDERALE page 5
II 1 - La taille debout
IIo 1bull 1- La croissance du trono
II 1- 2- La oroissance du membre infeacuterieur
II 1 bull r La croissance du membre supeacuterieur
II 2 - La croissance 120ndeacuterale
Chapi tre III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES page 8
III 1 - Geacuteneacuteraliteacutes
III 1 1- Les accidents musoulaires
III 12- Les accidents articulaires
III 13- Les fractures
III 2 - Les riSques traumatiques cheZ lenfant et ladolescent
III 2bull - Les traumatismes du membre supeacuterieur1
III 2bull2- Les traumatismes du membre infeacuterieur
III3 - Le sport et le rachis de lenfant et de ladolescent
j
(suite)
Le rachis cervicalIII 3 1 shy
Le rachis dorsal11132 shy
Le rachis lombai~11133 -
Chapitre IV - NOTIONS ELEMENTAIRE SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVIT
PHYSIQ(JJ Page 16IV
- La respiration ~t les activiteacutes physigues
- La fr3quence cardiape
- La pression arteacuteri~lle
- La pratique sportive et l~ risques cardiaques
Chapitre V PREVENTION DES BLESbUBES page 21
v - La surveillance meacutedicale 1
v - ROcircle de lenseignn~t de lentraineur dans la preacutevention des 2 blessures
V 21- Deacuteveloppement de 11 endurance
V22 - Les exercices dleacutechauffement et dassouplissement
V 2 3 - Les signes de fatigue et de blessures
V 24 - L espri t sportif
Chapitre VI 1 MEIJEOroLOGIE - RESULlAT DE LI ENQUETE KT COMIilENTAIRES page 28
VI 1 - Meacutethodologie
vr2 - Reacutesultats de lenquecircte et commentaires
CONCLUSION GENERALE
h r tuaCJltloq 1- l N T R 0 DUC T ION I ~ 1
~ N~ - ~ ~ ~ -1 bull coI
JO~ lit 1
~ J 0
Le sport oocupe une place tregraves et de
ladolescent t~nsi chaque anneacutee on dinsshy
oription au niveau des eacutecoles de sport
Linteacuterecirct que les enfants et les adolescents affichent agrave leacutegard des
aotiviteacutes physiques en geacuteneacuteral ne doit pas faire oublier les risques de blesshy
sures quils peuvent contracter lors de ces activiteacutes Ainsi il est neacutecessaire
de faire une demande dautorisation adresseacutee aux parents quant agrave la participashy
tion de leurs enfants aux activiteacutes des eacutecoles de sports
TOut sportif court le risque de se blesser un jour ou lautre La prashy
tique sportive comporte des risques inheacuterents agrave lactiviteacute elle-mecircme Cependant
ces risques de blessure sont minimes compareacutes aux avantages que lenfant et
ladolescent peuvent trouver dans les activiteacutes physique et sportive Lexeroioe
physique pratiqueacute degraves le jeune acircge permet le deacuteveloppement de la coordination bull
motrice de ladresse et de la preacutecision Il permet aussi le deacuteveloppement des
automatismes et par conseacutequent agrave rendre le mouvement volontaire plUS facile et
plus eacuteconomique
Par ailleurs l exercioe physique peroet le d~vb l cppement de la fonction
cardio-respiratoire en mecircme temps quil ameacuteliore les meacutetabolismes tissulaires
Le sport pratiqueacute de maniegravere rationnelle et reacuteguliegravere ameacuteliore la santeacute
Il est cependant source de blessures occasionneacutees par les ohocs et les chutes
de mecircme il peut ecirctre contre-indiqueacute agrave 11 occasion de oertaines maladies
Le sport synonyme de deacutepassement et de ris middot0 entraine de ce fait une pathoshy
logie sportive dont la traumatologie nest qulune illustration Il
Les capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolescent ne sont pas
les mecircmes que celles de ladulte Elles se deacutevelopperont davantage que len
trainement aura eacuteteacute bien meneacute La recherche de la performance physique ne doit
pas se faire au deacutetriment de la santeacute du jeune sportif Au delagrave de la performance
physique lenseignant doit se soucier de la santeacute de 11 eacutepanouissement de lenshy
fant et de ladolescent
2-
Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy
--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous
allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive
et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous
terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS
agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et
ladolescentbull
bull
L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT
-
c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT
Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s
- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull
La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans
La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy
bertaires
Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute
La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe
Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du
oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)
Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~
et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)
La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy
bull tardeacutee en oas de raohitisme
La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees
dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque
macircohoire
Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~
parition des dents deacutefinitives
La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement
du tronc se fait plus et largeur
I3 -LA GRANIllS ENFANCE
Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest
une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~
Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la
membre infeacuterieur
Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait
seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses
membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180
9
4-
La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement
qui nexistait pas ohez le petit enfant
1-4 - LADOLESCENCE
Elle est diviseacutee en deux phases
La phase preacutepubertaire
nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy
sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la
oroissanoe pondeacuterale
Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs
longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels
seoondaires
La phase pubertaire
Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy
loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy
tantes modifications morphologiques
Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la
oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy
-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses
dimensions
A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses
molaires
l 5 - LA JEUNESSE
Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable
est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy
oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez
les filles
DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain
retard sur celle du volume des muscles (1)
(1) cours dAnatomie 1987 bull
bull
L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE
bull
5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE
II 1- LA lAILU DEBOUT
Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan
des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale
les bras allongeacutes le long du corps
Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ
megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs
- Les facteurs heacutereacuteditaires
Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy
mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est
tregraves faible
Les conditions mesologiques
Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy
sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille
Les facteurs pathologiques
Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il
sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations
bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)
II _ - La Croissanoe du tronc1 1
La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance
comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet
est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise
Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin
de croissanc e
Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance
du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est
de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge
de 10 ans au moment de la puberteacute
Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm
1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1
bull 2
Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie
Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy
sance
BA7
Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que
le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm
A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive
A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia
A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy
bertaire au niveau du membre infeacuterieur
La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la
fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy
ge osseux chez le garccedil on
II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~
Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur
A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe
il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La
croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle
stable denviron 2 om par an
LA CROISSAlfCE PONDERALE
Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale
sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy
ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue
A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy
viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les
oonditions alimentaires sont bonnes
La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy
Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune
garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent
mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons
Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant
agrave la naissance 3 kg
agrave 5 mois 6 kg
agrave 1 an 9 kg
- agrave 2 ans s 12 kg
- agrave 10 ans 30 kg
A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg
~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute
On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy
lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun
r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
SO1MAIRE
lNTROIlJCTION
Chapitre I MORPHOLOGIE DE LENFANT ET DE LAlXgtLESCENT page 3
I f La petite enfance
I0 La deuxiegraveme enfance2
I La grande enfance3
I Ladolescence4
I5 La jeunesse
Chapi tre II LA CROISSANCE STAlURO-PONDERALE page 5
II 1 - La taille debout
IIo 1bull 1- La croissance du trono
II 1- 2- La oroissance du membre infeacuterieur
II 1 bull r La croissance du membre supeacuterieur
II 2 - La croissance 120ndeacuterale
Chapi tre III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES page 8
III 1 - Geacuteneacuteraliteacutes
III 1 1- Les accidents musoulaires
III 12- Les accidents articulaires
III 13- Les fractures
III 2 - Les riSques traumatiques cheZ lenfant et ladolescent
III 2bull - Les traumatismes du membre supeacuterieur1
III 2bull2- Les traumatismes du membre infeacuterieur
III3 - Le sport et le rachis de lenfant et de ladolescent
j
(suite)
Le rachis cervicalIII 3 1 shy
Le rachis dorsal11132 shy
Le rachis lombai~11133 -
Chapitre IV - NOTIONS ELEMENTAIRE SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVIT
PHYSIQ(JJ Page 16IV
- La respiration ~t les activiteacutes physigues
- La fr3quence cardiape
- La pression arteacuteri~lle
- La pratique sportive et l~ risques cardiaques
Chapitre V PREVENTION DES BLESbUBES page 21
v - La surveillance meacutedicale 1
v - ROcircle de lenseignn~t de lentraineur dans la preacutevention des 2 blessures
V 21- Deacuteveloppement de 11 endurance
V22 - Les exercices dleacutechauffement et dassouplissement
V 2 3 - Les signes de fatigue et de blessures
V 24 - L espri t sportif
Chapitre VI 1 MEIJEOroLOGIE - RESULlAT DE LI ENQUETE KT COMIilENTAIRES page 28
VI 1 - Meacutethodologie
vr2 - Reacutesultats de lenquecircte et commentaires
CONCLUSION GENERALE
h r tuaCJltloq 1- l N T R 0 DUC T ION I ~ 1
~ N~ - ~ ~ ~ -1 bull coI
JO~ lit 1
~ J 0
Le sport oocupe une place tregraves et de
ladolescent t~nsi chaque anneacutee on dinsshy
oription au niveau des eacutecoles de sport
Linteacuterecirct que les enfants et les adolescents affichent agrave leacutegard des
aotiviteacutes physiques en geacuteneacuteral ne doit pas faire oublier les risques de blesshy
sures quils peuvent contracter lors de ces activiteacutes Ainsi il est neacutecessaire
de faire une demande dautorisation adresseacutee aux parents quant agrave la participashy
tion de leurs enfants aux activiteacutes des eacutecoles de sports
TOut sportif court le risque de se blesser un jour ou lautre La prashy
tique sportive comporte des risques inheacuterents agrave lactiviteacute elle-mecircme Cependant
ces risques de blessure sont minimes compareacutes aux avantages que lenfant et
ladolescent peuvent trouver dans les activiteacutes physique et sportive Lexeroioe
physique pratiqueacute degraves le jeune acircge permet le deacuteveloppement de la coordination bull
motrice de ladresse et de la preacutecision Il permet aussi le deacuteveloppement des
automatismes et par conseacutequent agrave rendre le mouvement volontaire plUS facile et
plus eacuteconomique
Par ailleurs l exercioe physique peroet le d~vb l cppement de la fonction
cardio-respiratoire en mecircme temps quil ameacuteliore les meacutetabolismes tissulaires
Le sport pratiqueacute de maniegravere rationnelle et reacuteguliegravere ameacuteliore la santeacute
Il est cependant source de blessures occasionneacutees par les ohocs et les chutes
de mecircme il peut ecirctre contre-indiqueacute agrave 11 occasion de oertaines maladies
Le sport synonyme de deacutepassement et de ris middot0 entraine de ce fait une pathoshy
logie sportive dont la traumatologie nest qulune illustration Il
Les capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolescent ne sont pas
les mecircmes que celles de ladulte Elles se deacutevelopperont davantage que len
trainement aura eacuteteacute bien meneacute La recherche de la performance physique ne doit
pas se faire au deacutetriment de la santeacute du jeune sportif Au delagrave de la performance
physique lenseignant doit se soucier de la santeacute de 11 eacutepanouissement de lenshy
fant et de ladolescent
2-
Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy
--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous
allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive
et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous
terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS
agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et
ladolescentbull
bull
L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT
-
c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT
Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s
- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull
La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans
La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy
bertaires
Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute
La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe
Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du
oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)
Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~
et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)
La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy
bull tardeacutee en oas de raohitisme
La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees
dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque
macircohoire
Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~
parition des dents deacutefinitives
La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement
du tronc se fait plus et largeur
I3 -LA GRANIllS ENFANCE
Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest
une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~
Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la
membre infeacuterieur
Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait
seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses
membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180
9
4-
La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement
qui nexistait pas ohez le petit enfant
1-4 - LADOLESCENCE
Elle est diviseacutee en deux phases
La phase preacutepubertaire
nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy
sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la
oroissanoe pondeacuterale
Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs
longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels
seoondaires
La phase pubertaire
Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy
loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy
tantes modifications morphologiques
Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la
oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy
-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses
dimensions
A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses
molaires
l 5 - LA JEUNESSE
Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable
est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy
oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez
les filles
DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain
retard sur celle du volume des muscles (1)
(1) cours dAnatomie 1987 bull
bull
L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE
bull
5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE
II 1- LA lAILU DEBOUT
Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan
des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale
les bras allongeacutes le long du corps
Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ
megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs
- Les facteurs heacutereacuteditaires
Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy
mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est
tregraves faible
Les conditions mesologiques
Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy
sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille
Les facteurs pathologiques
Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il
sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations
bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)
II _ - La Croissanoe du tronc1 1
La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance
comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet
est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise
Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin
de croissanc e
Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance
du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est
de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge
de 10 ans au moment de la puberteacute
Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm
1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1
bull 2
Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie
Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy
sance
BA7
Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que
le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm
A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive
A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia
A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy
bertaire au niveau du membre infeacuterieur
La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la
fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy
ge osseux chez le garccedil on
II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~
Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur
A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe
il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La
croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle
stable denviron 2 om par an
LA CROISSAlfCE PONDERALE
Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale
sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy
ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue
A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy
viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les
oonditions alimentaires sont bonnes
La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy
Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune
garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent
mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons
Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant
agrave la naissance 3 kg
agrave 5 mois 6 kg
agrave 1 an 9 kg
- agrave 2 ans s 12 kg
- agrave 10 ans 30 kg
A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg
~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute
On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy
lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun
r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
(suite)
Le rachis cervicalIII 3 1 shy
Le rachis dorsal11132 shy
Le rachis lombai~11133 -
Chapitre IV - NOTIONS ELEMENTAIRE SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVIT
PHYSIQ(JJ Page 16IV
- La respiration ~t les activiteacutes physigues
- La fr3quence cardiape
- La pression arteacuteri~lle
- La pratique sportive et l~ risques cardiaques
Chapitre V PREVENTION DES BLESbUBES page 21
v - La surveillance meacutedicale 1
v - ROcircle de lenseignn~t de lentraineur dans la preacutevention des 2 blessures
V 21- Deacuteveloppement de 11 endurance
V22 - Les exercices dleacutechauffement et dassouplissement
V 2 3 - Les signes de fatigue et de blessures
V 24 - L espri t sportif
Chapitre VI 1 MEIJEOroLOGIE - RESULlAT DE LI ENQUETE KT COMIilENTAIRES page 28
VI 1 - Meacutethodologie
vr2 - Reacutesultats de lenquecircte et commentaires
CONCLUSION GENERALE
h r tuaCJltloq 1- l N T R 0 DUC T ION I ~ 1
~ N~ - ~ ~ ~ -1 bull coI
JO~ lit 1
~ J 0
Le sport oocupe une place tregraves et de
ladolescent t~nsi chaque anneacutee on dinsshy
oription au niveau des eacutecoles de sport
Linteacuterecirct que les enfants et les adolescents affichent agrave leacutegard des
aotiviteacutes physiques en geacuteneacuteral ne doit pas faire oublier les risques de blesshy
sures quils peuvent contracter lors de ces activiteacutes Ainsi il est neacutecessaire
de faire une demande dautorisation adresseacutee aux parents quant agrave la participashy
tion de leurs enfants aux activiteacutes des eacutecoles de sports
TOut sportif court le risque de se blesser un jour ou lautre La prashy
tique sportive comporte des risques inheacuterents agrave lactiviteacute elle-mecircme Cependant
ces risques de blessure sont minimes compareacutes aux avantages que lenfant et
ladolescent peuvent trouver dans les activiteacutes physique et sportive Lexeroioe
physique pratiqueacute degraves le jeune acircge permet le deacuteveloppement de la coordination bull
motrice de ladresse et de la preacutecision Il permet aussi le deacuteveloppement des
automatismes et par conseacutequent agrave rendre le mouvement volontaire plUS facile et
plus eacuteconomique
Par ailleurs l exercioe physique peroet le d~vb l cppement de la fonction
cardio-respiratoire en mecircme temps quil ameacuteliore les meacutetabolismes tissulaires
Le sport pratiqueacute de maniegravere rationnelle et reacuteguliegravere ameacuteliore la santeacute
Il est cependant source de blessures occasionneacutees par les ohocs et les chutes
de mecircme il peut ecirctre contre-indiqueacute agrave 11 occasion de oertaines maladies
Le sport synonyme de deacutepassement et de ris middot0 entraine de ce fait une pathoshy
logie sportive dont la traumatologie nest qulune illustration Il
Les capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolescent ne sont pas
les mecircmes que celles de ladulte Elles se deacutevelopperont davantage que len
trainement aura eacuteteacute bien meneacute La recherche de la performance physique ne doit
pas se faire au deacutetriment de la santeacute du jeune sportif Au delagrave de la performance
physique lenseignant doit se soucier de la santeacute de 11 eacutepanouissement de lenshy
fant et de ladolescent
2-
Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy
--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous
allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive
et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous
terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS
agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et
ladolescentbull
bull
L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT
-
c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT
Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s
- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull
La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans
La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy
bertaires
Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute
La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe
Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du
oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)
Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~
et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)
La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy
bull tardeacutee en oas de raohitisme
La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees
dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque
macircohoire
Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~
parition des dents deacutefinitives
La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement
du tronc se fait plus et largeur
I3 -LA GRANIllS ENFANCE
Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest
une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~
Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la
membre infeacuterieur
Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait
seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses
membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180
9
4-
La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement
qui nexistait pas ohez le petit enfant
1-4 - LADOLESCENCE
Elle est diviseacutee en deux phases
La phase preacutepubertaire
nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy
sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la
oroissanoe pondeacuterale
Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs
longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels
seoondaires
La phase pubertaire
Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy
loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy
tantes modifications morphologiques
Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la
oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy
-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses
dimensions
A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses
molaires
l 5 - LA JEUNESSE
Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable
est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy
oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez
les filles
DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain
retard sur celle du volume des muscles (1)
(1) cours dAnatomie 1987 bull
bull
L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE
bull
5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE
II 1- LA lAILU DEBOUT
Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan
des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale
les bras allongeacutes le long du corps
Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ
megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs
- Les facteurs heacutereacuteditaires
Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy
mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est
tregraves faible
Les conditions mesologiques
Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy
sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille
Les facteurs pathologiques
Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il
sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations
bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)
II _ - La Croissanoe du tronc1 1
La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance
comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet
est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise
Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin
de croissanc e
Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance
du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est
de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge
de 10 ans au moment de la puberteacute
Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm
1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1
bull 2
Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie
Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy
sance
BA7
Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que
le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm
A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive
A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia
A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy
bertaire au niveau du membre infeacuterieur
La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la
fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy
ge osseux chez le garccedil on
II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~
Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur
A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe
il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La
croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle
stable denviron 2 om par an
LA CROISSAlfCE PONDERALE
Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale
sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy
ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue
A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy
viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les
oonditions alimentaires sont bonnes
La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy
Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune
garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent
mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons
Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant
agrave la naissance 3 kg
agrave 5 mois 6 kg
agrave 1 an 9 kg
- agrave 2 ans s 12 kg
- agrave 10 ans 30 kg
A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg
~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute
On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy
lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun
r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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9
h r tuaCJltloq 1- l N T R 0 DUC T ION I ~ 1
~ N~ - ~ ~ ~ -1 bull coI
JO~ lit 1
~ J 0
Le sport oocupe une place tregraves et de
ladolescent t~nsi chaque anneacutee on dinsshy
oription au niveau des eacutecoles de sport
Linteacuterecirct que les enfants et les adolescents affichent agrave leacutegard des
aotiviteacutes physiques en geacuteneacuteral ne doit pas faire oublier les risques de blesshy
sures quils peuvent contracter lors de ces activiteacutes Ainsi il est neacutecessaire
de faire une demande dautorisation adresseacutee aux parents quant agrave la participashy
tion de leurs enfants aux activiteacutes des eacutecoles de sports
TOut sportif court le risque de se blesser un jour ou lautre La prashy
tique sportive comporte des risques inheacuterents agrave lactiviteacute elle-mecircme Cependant
ces risques de blessure sont minimes compareacutes aux avantages que lenfant et
ladolescent peuvent trouver dans les activiteacutes physique et sportive Lexeroioe
physique pratiqueacute degraves le jeune acircge permet le deacuteveloppement de la coordination bull
motrice de ladresse et de la preacutecision Il permet aussi le deacuteveloppement des
automatismes et par conseacutequent agrave rendre le mouvement volontaire plUS facile et
plus eacuteconomique
Par ailleurs l exercioe physique peroet le d~vb l cppement de la fonction
cardio-respiratoire en mecircme temps quil ameacuteliore les meacutetabolismes tissulaires
Le sport pratiqueacute de maniegravere rationnelle et reacuteguliegravere ameacuteliore la santeacute
Il est cependant source de blessures occasionneacutees par les ohocs et les chutes
de mecircme il peut ecirctre contre-indiqueacute agrave 11 occasion de oertaines maladies
Le sport synonyme de deacutepassement et de ris middot0 entraine de ce fait une pathoshy
logie sportive dont la traumatologie nest qulune illustration Il
Les capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolescent ne sont pas
les mecircmes que celles de ladulte Elles se deacutevelopperont davantage que len
trainement aura eacuteteacute bien meneacute La recherche de la performance physique ne doit
pas se faire au deacutetriment de la santeacute du jeune sportif Au delagrave de la performance
physique lenseignant doit se soucier de la santeacute de 11 eacutepanouissement de lenshy
fant et de ladolescent
2-
Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy
--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous
allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive
et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous
terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS
agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et
ladolescentbull
bull
L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT
-
c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT
Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s
- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull
La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans
La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy
bertaires
Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute
La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe
Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du
oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)
Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~
et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)
La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy
bull tardeacutee en oas de raohitisme
La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees
dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque
macircohoire
Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~
parition des dents deacutefinitives
La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement
du tronc se fait plus et largeur
I3 -LA GRANIllS ENFANCE
Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest
une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~
Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la
membre infeacuterieur
Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait
seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses
membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180
9
4-
La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement
qui nexistait pas ohez le petit enfant
1-4 - LADOLESCENCE
Elle est diviseacutee en deux phases
La phase preacutepubertaire
nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy
sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la
oroissanoe pondeacuterale
Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs
longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels
seoondaires
La phase pubertaire
Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy
loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy
tantes modifications morphologiques
Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la
oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy
-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses
dimensions
A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses
molaires
l 5 - LA JEUNESSE
Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable
est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy
oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez
les filles
DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain
retard sur celle du volume des muscles (1)
(1) cours dAnatomie 1987 bull
bull
L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE
bull
5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE
II 1- LA lAILU DEBOUT
Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan
des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale
les bras allongeacutes le long du corps
Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ
megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs
- Les facteurs heacutereacuteditaires
Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy
mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est
tregraves faible
Les conditions mesologiques
Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy
sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille
Les facteurs pathologiques
Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il
sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations
bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)
II _ - La Croissanoe du tronc1 1
La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance
comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet
est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise
Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin
de croissanc e
Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance
du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est
de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge
de 10 ans au moment de la puberteacute
Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm
1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1
bull 2
Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie
Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy
sance
BA7
Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que
le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm
A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive
A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia
A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy
bertaire au niveau du membre infeacuterieur
La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la
fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy
ge osseux chez le garccedil on
II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~
Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur
A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe
il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La
croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle
stable denviron 2 om par an
LA CROISSAlfCE PONDERALE
Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale
sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy
ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue
A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy
viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les
oonditions alimentaires sont bonnes
La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy
Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune
garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent
mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons
Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant
agrave la naissance 3 kg
agrave 5 mois 6 kg
agrave 1 an 9 kg
- agrave 2 ans s 12 kg
- agrave 10 ans 30 kg
A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg
~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute
On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy
lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun
r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
2-
Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy
--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous
allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive
et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous
terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS
agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et
ladolescentbull
bull
L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT
-
c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT
Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s
- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull
La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans
La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy
bertaires
Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute
La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe
Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du
oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)
Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~
et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)
La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy
bull tardeacutee en oas de raohitisme
La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees
dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque
macircohoire
Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~
parition des dents deacutefinitives
La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement
du tronc se fait plus et largeur
I3 -LA GRANIllS ENFANCE
Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest
une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~
Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la
membre infeacuterieur
Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait
seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses
membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180
9
4-
La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement
qui nexistait pas ohez le petit enfant
1-4 - LADOLESCENCE
Elle est diviseacutee en deux phases
La phase preacutepubertaire
nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy
sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la
oroissanoe pondeacuterale
Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs
longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels
seoondaires
La phase pubertaire
Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy
loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy
tantes modifications morphologiques
Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la
oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy
-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses
dimensions
A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses
molaires
l 5 - LA JEUNESSE
Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable
est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy
oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez
les filles
DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain
retard sur celle du volume des muscles (1)
(1) cours dAnatomie 1987 bull
bull
L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE
bull
5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE
II 1- LA lAILU DEBOUT
Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan
des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale
les bras allongeacutes le long du corps
Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ
megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs
- Les facteurs heacutereacuteditaires
Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy
mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est
tregraves faible
Les conditions mesologiques
Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy
sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille
Les facteurs pathologiques
Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il
sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations
bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)
II _ - La Croissanoe du tronc1 1
La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance
comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet
est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise
Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin
de croissanc e
Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance
du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est
de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge
de 10 ans au moment de la puberteacute
Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm
1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1
bull 2
Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie
Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy
sance
BA7
Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que
le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm
A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive
A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia
A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy
bertaire au niveau du membre infeacuterieur
La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la
fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy
ge osseux chez le garccedil on
II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~
Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur
A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe
il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La
croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle
stable denviron 2 om par an
LA CROISSAlfCE PONDERALE
Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale
sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy
ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue
A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy
viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les
oonditions alimentaires sont bonnes
La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy
Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune
garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent
mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons
Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant
agrave la naissance 3 kg
agrave 5 mois 6 kg
agrave 1 an 9 kg
- agrave 2 ans s 12 kg
- agrave 10 ans 30 kg
A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg
~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute
On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy
lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun
r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT
-
c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT
Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s
- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull
La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans
La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy
bertaires
Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute
La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe
Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du
oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)
Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~
et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)
La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy
bull tardeacutee en oas de raohitisme
La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees
dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque
macircohoire
Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~
parition des dents deacutefinitives
La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement
du tronc se fait plus et largeur
I3 -LA GRANIllS ENFANCE
Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest
une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~
Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la
membre infeacuterieur
Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait
seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses
membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180
9
4-
La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement
qui nexistait pas ohez le petit enfant
1-4 - LADOLESCENCE
Elle est diviseacutee en deux phases
La phase preacutepubertaire
nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy
sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la
oroissanoe pondeacuterale
Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs
longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels
seoondaires
La phase pubertaire
Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy
loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy
tantes modifications morphologiques
Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la
oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy
-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses
dimensions
A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses
molaires
l 5 - LA JEUNESSE
Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable
est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy
oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez
les filles
DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain
retard sur celle du volume des muscles (1)
(1) cours dAnatomie 1987 bull
bull
L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE
bull
5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE
II 1- LA lAILU DEBOUT
Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan
des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale
les bras allongeacutes le long du corps
Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ
megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs
- Les facteurs heacutereacuteditaires
Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy
mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est
tregraves faible
Les conditions mesologiques
Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy
sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille
Les facteurs pathologiques
Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il
sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations
bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)
II _ - La Croissanoe du tronc1 1
La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance
comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet
est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise
Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin
de croissanc e
Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance
du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est
de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge
de 10 ans au moment de la puberteacute
Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm
1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1
bull 2
Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie
Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy
sance
BA7
Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que
le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm
A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive
A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia
A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy
bertaire au niveau du membre infeacuterieur
La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la
fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy
ge osseux chez le garccedil on
II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~
Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur
A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe
il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La
croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle
stable denviron 2 om par an
LA CROISSAlfCE PONDERALE
Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale
sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy
ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue
A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy
viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les
oonditions alimentaires sont bonnes
La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy
Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune
garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent
mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons
Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant
agrave la naissance 3 kg
agrave 5 mois 6 kg
agrave 1 an 9 kg
- agrave 2 ans s 12 kg
- agrave 10 ans 30 kg
A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg
~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute
On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy
lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun
r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
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naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT
Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s
- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull
La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans
La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy
bertaires
Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute
La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe
Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du
oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)
Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~
et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)
La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy
bull tardeacutee en oas de raohitisme
La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees
dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque
macircohoire
Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~
parition des dents deacutefinitives
La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement
du tronc se fait plus et largeur
I3 -LA GRANIllS ENFANCE
Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest
une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~
Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la
membre infeacuterieur
Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait
seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses
membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180
9
4-
La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement
qui nexistait pas ohez le petit enfant
1-4 - LADOLESCENCE
Elle est diviseacutee en deux phases
La phase preacutepubertaire
nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy
sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la
oroissanoe pondeacuterale
Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs
longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels
seoondaires
La phase pubertaire
Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy
loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy
tantes modifications morphologiques
Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la
oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy
-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses
dimensions
A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses
molaires
l 5 - LA JEUNESSE
Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable
est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy
oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez
les filles
DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain
retard sur celle du volume des muscles (1)
(1) cours dAnatomie 1987 bull
bull
L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE
bull
5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE
II 1- LA lAILU DEBOUT
Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan
des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale
les bras allongeacutes le long du corps
Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ
megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs
- Les facteurs heacutereacuteditaires
Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy
mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est
tregraves faible
Les conditions mesologiques
Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy
sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille
Les facteurs pathologiques
Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il
sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations
bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)
II _ - La Croissanoe du tronc1 1
La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance
comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet
est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise
Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin
de croissanc e
Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance
du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est
de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge
de 10 ans au moment de la puberteacute
Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm
1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1
bull 2
Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie
Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy
sance
BA7
Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que
le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm
A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive
A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia
A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy
bertaire au niveau du membre infeacuterieur
La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la
fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy
ge osseux chez le garccedil on
II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~
Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur
A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe
il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La
croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle
stable denviron 2 om par an
LA CROISSAlfCE PONDERALE
Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale
sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy
ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue
A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy
viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les
oonditions alimentaires sont bonnes
La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy
Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune
garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent
mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons
Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant
agrave la naissance 3 kg
agrave 5 mois 6 kg
agrave 1 an 9 kg
- agrave 2 ans s 12 kg
- agrave 10 ans 30 kg
A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg
~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute
On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy
lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun
r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
4-
La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement
qui nexistait pas ohez le petit enfant
1-4 - LADOLESCENCE
Elle est diviseacutee en deux phases
La phase preacutepubertaire
nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy
sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la
oroissanoe pondeacuterale
Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs
longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels
seoondaires
La phase pubertaire
Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy
loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy
tantes modifications morphologiques
Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la
oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy
-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses
dimensions
A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses
molaires
l 5 - LA JEUNESSE
Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable
est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy
oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez
les filles
DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain
retard sur celle du volume des muscles (1)
(1) cours dAnatomie 1987 bull
bull
L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE
bull
5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE
II 1- LA lAILU DEBOUT
Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan
des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale
les bras allongeacutes le long du corps
Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ
megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs
- Les facteurs heacutereacuteditaires
Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy
mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est
tregraves faible
Les conditions mesologiques
Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy
sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille
Les facteurs pathologiques
Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il
sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations
bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)
II _ - La Croissanoe du tronc1 1
La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance
comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet
est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise
Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin
de croissanc e
Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance
du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est
de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge
de 10 ans au moment de la puberteacute
Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm
1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1
bull 2
Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie
Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy
sance
BA7
Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que
le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm
A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive
A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia
A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy
bertaire au niveau du membre infeacuterieur
La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la
fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy
ge osseux chez le garccedil on
II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~
Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur
A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe
il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La
croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle
stable denviron 2 om par an
LA CROISSAlfCE PONDERALE
Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale
sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy
ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue
A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy
viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les
oonditions alimentaires sont bonnes
La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy
Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune
garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent
mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons
Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant
agrave la naissance 3 kg
agrave 5 mois 6 kg
agrave 1 an 9 kg
- agrave 2 ans s 12 kg
- agrave 10 ans 30 kg
A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg
~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute
On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy
lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun
r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
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~ r r- i
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o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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9
bull
L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE
bull
5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE
II 1- LA lAILU DEBOUT
Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan
des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale
les bras allongeacutes le long du corps
Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ
megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs
- Les facteurs heacutereacuteditaires
Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy
mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est
tregraves faible
Les conditions mesologiques
Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy
sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille
Les facteurs pathologiques
Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il
sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations
bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)
II _ - La Croissanoe du tronc1 1
La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance
comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet
est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise
Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin
de croissanc e
Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance
du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est
de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge
de 10 ans au moment de la puberteacute
Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm
1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1
bull 2
Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie
Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy
sance
BA7
Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que
le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm
A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive
A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia
A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy
bertaire au niveau du membre infeacuterieur
La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la
fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy
ge osseux chez le garccedil on
II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~
Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur
A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe
il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La
croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle
stable denviron 2 om par an
LA CROISSAlfCE PONDERALE
Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale
sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy
ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue
A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy
viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les
oonditions alimentaires sont bonnes
La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy
Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune
garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent
mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons
Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant
agrave la naissance 3 kg
agrave 5 mois 6 kg
agrave 1 an 9 kg
- agrave 2 ans s 12 kg
- agrave 10 ans 30 kg
A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg
~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute
On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy
lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun
r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE
II 1- LA lAILU DEBOUT
Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan
des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale
les bras allongeacutes le long du corps
Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ
megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs
- Les facteurs heacutereacuteditaires
Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy
mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est
tregraves faible
Les conditions mesologiques
Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy
sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille
Les facteurs pathologiques
Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il
sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations
bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)
II _ - La Croissanoe du tronc1 1
La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance
comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet
est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise
Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin
de croissanc e
Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance
du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est
de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge
de 10 ans au moment de la puberteacute
Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm
1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1
bull 2
Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie
Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy
sance
BA7
Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que
le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm
A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive
A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia
A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy
bertaire au niveau du membre infeacuterieur
La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la
fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy
ge osseux chez le garccedil on
II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~
Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur
A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe
il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La
croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle
stable denviron 2 om par an
LA CROISSAlfCE PONDERALE
Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale
sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy
ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue
A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy
viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les
oonditions alimentaires sont bonnes
La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy
Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune
garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent
mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons
Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant
agrave la naissance 3 kg
agrave 5 mois 6 kg
agrave 1 an 9 kg
- agrave 2 ans s 12 kg
- agrave 10 ans 30 kg
A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg
~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute
On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy
lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun
r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
BA7
Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que
le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm
A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive
A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia
A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy
bertaire au niveau du membre infeacuterieur
La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la
fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy
ge osseux chez le garccedil on
II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~
Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur
A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe
il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La
croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle
stable denviron 2 om par an
LA CROISSAlfCE PONDERALE
Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale
sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy
ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue
A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy
viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les
oonditions alimentaires sont bonnes
La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy
Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune
garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent
mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons
Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant
agrave la naissance 3 kg
agrave 5 mois 6 kg
agrave 1 an 9 kg
- agrave 2 ans s 12 kg
- agrave 10 ans 30 kg
A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg
~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute
On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy
lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun
r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)
Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son
poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)
- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE
Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull
jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy
sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los
Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire
(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de
leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose
Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy
geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy
me de calcium
(2) et (3) cours dAnatomie 1987
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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9
L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES
-
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS
1
III 1 - GENERALITES
Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles
Les accidents preacutevisibles
Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy
tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy
legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave
1Le mateacuteriel ~
Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas
de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy
tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)
2L9 terrain
Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu
du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi
avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull
3La pratique sportive elle-mecircme
Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent
ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles
dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le
mecircme muscle pendant longtemps
4Les accidents impreacuteTisibles
Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de
vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les
reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires
(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)
III11 - Les accidents muscul~
- Le~ contusions
Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau
sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy
gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont
~TLriables en fonction de limpotenoe ~
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
- ~~s eacutelongations
Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement
neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute
solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute
A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy
sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves
- Le claguaike
Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture
dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy
tome La douleur est vive et limportance immeacutediate
A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy
tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur
- La deacutechirure musculaire
BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres
musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence
est immeacutediate
A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure
- La tendinite
Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une
douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte
de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite
est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy
trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy
blegraveme(1)
Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave
pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy
le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon
dachille
11112 - Les accidents articulaires
- Les entorses
Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy
lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports
Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on
_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull
~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement
alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence
fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure
il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune
fraoture osseuse
Les luxations
Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces
articulaires
III 1bull3 - Les fractures
Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux
Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal
En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate
Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~
veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes
Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses
parties se disjoignent
III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT
En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy
quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit
des oartilages de croissance
Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille
de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie
intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)
Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la
morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte
Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy
sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux
traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui
sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes
Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques
le traumatisme passe souvent inaperccedilu
La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive
par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---
(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
11-1
11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur
- Lpaule
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot
On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine
aucun preacutejudice biomeacutecanique
Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et
sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin
et du trochiter
- Le Coude
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont
susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations
sinstallent avec des troubles morphologiques
Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation
lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy
xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ
lenfant (2)
Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et
bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull
Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent
souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe
- Le Poigne~
La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes
sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes
Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect
effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer
Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes
et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance
De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy
lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter
toute deacuteformation
- La Kain
Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales
freacutequentes chez les gar~iens de but
Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t
cartilagineux
(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
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motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
--------
12-
Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements
eacutepiphysaires (3)
Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy
teurs et les volleyeurs
111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur
- La hanche
La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse
feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure
Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance
Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy
saire
La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles
ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse
De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation
musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi
prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent
Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par
une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)
Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas
rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires
Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle
lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone
plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux
traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy
mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes
chronique_
Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout
quand le traumatisme est un traumatisme de torsion
Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient
traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy
sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint
lensemble de la rotule
La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint
la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon
rotulien -_~-_~-~--_
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
13-1
Le Tibia
Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier
aUX mouvemonts de torsion
Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent
lora des mouvements de torsion
La Cheville
Lentorse de la cheville est exceptionnelle
Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes
par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde
Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent
1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT
En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy
rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis
Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et
lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur
en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave
signaler un problegraveme de If organisme (1)
Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites
physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces
leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy
cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy
vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)
A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du
rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes
il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage
essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave
laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy
ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220
(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et
le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167
-
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
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Paris 1975
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--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -
Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy
VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques
Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy
tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne
A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique
du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy
extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts
brusques en pleine course voire de chutes (3)
Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du
rachis cervical Il sagit
bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire
bull dune entorse
bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale
11132- Le rachis dorsal
Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy
rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive
agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales
Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes
nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)
Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des
activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les
jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter
la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy
parution des points doulureux
La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy
pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter
agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection
Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman
la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps
verteacutebraux
bull
(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85
(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
15-
III33- Le Raohis ~~mbaire
Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy
nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face
supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral
Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies
Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou
le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces
arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy
gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou
qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy
que de croissance
- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy
sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans
le canal meacutedullaire
- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les
adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull
un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie
La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy
leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de
lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)
C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes
dalerte ne sont pas toujours preacutecoces
- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent
un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy
tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_
sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)
Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de
lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant
jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est
parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces
douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull
DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]
bull
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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Paris 1975
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11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
16-L HAP ITRE IV
~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$
IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES
Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy
mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est
Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy
tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)
On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute
pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte
Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci
Exercice maximal
La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute
de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire
- Exercice sous-maximal
La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle
augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy
ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette
dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy
peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice
Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit
102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont
satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au
cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent
Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices
intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy
logie de lenfant
(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique
Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
17-
IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE
Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de
temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute
Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy
tique au pouls
Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une
pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques
On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au
niveau de lartegravere oarotide
Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge
la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee
les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)
Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il
est bas wcillcur est lendurance
Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct
90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte
La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt
cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e
ou de forme
Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy
parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort
bullbullbull 0 0 bull
(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire
eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311
(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude
aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
1Cli
IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE
La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau
des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy
tractions du coeur
La mesure de cette pression donne deux valeurs
- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique
(PAS) bull
La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~
La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la
pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy
cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy
megravetres de mercure (urbg) ( 1)
bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en
relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)
LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la
pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise
adaptation du sujet agrave leffort
Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct
afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et
les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee
Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin
Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle
il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au
cours du travail musculaire (3)
Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy
bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull
(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311
(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al
ERse 316
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
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14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
19-
Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur
faire faire le test de Ruffier-Dickson
Principe du test de Ruffier-Dickson
- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)
- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le
pouls (p 1)
- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de
reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )
Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10
Tableau (4)
FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la
______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne
J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle
enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne
enfant en mauvai-J + 4 + 2
se condition 3physique
pincement de la tllffeacuterencielle
---------------------------------_____-------------------shy
(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull
bull
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
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~
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Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
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Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
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12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4
Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez
ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy
diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy
cent
Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut
contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute
Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes
cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que
des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy
trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)
funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une
dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis
agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy
ninglt (2)
Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de
tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy
ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine
dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme
Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu
en veillant au type d exercic e agrave lui proposer
(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39
(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES
~-------------------
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
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bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
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5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
L BAPITRE V
1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il
Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au
niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait
se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour
provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute
Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la
meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi
il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour
objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G
lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en
fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull
J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties
1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t
- M ~r
Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du
sportif
2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral
Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)
Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature
Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre
3 - Les tests meacutedicaux
Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous
ne citerons ici que quelques exemples
le poids
- le pouls
- leacutelectrocardiogramme
test de Ruffier Dickson
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
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5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
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7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
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8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
consommation maximale
- tension arteacuteriellebull
bull
Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy
tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy
ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy
fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort
notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)
Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy
seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui
peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants
sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus
des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance
v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~
Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le
deacuteveloppement de lendurance
LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un
pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps
Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours
de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie
de lenfant
Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce
qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne
peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)
--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
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Enfance Paris 1984
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Montreacuteal 1984
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8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
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motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
23-
Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte
sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base
le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull
que le coeur seacutedentaire
Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn
chez l adul te
Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy
cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable
apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet
eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit
pour compenser les deacutepenses musculaires
Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour
effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de
Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy
des deacutecrit par Fox et Mathews (2)
Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu
et le plus ancien demeure le footing
Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue
mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures
(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
24-
Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement
proprement dite
Ces exercices permettent
une augmentation de la tempeacuterature du corps
- une meilleure circulation sanguine ~
- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques
une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations
Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy
vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le
manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de
blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)
Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes
qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy
complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des
blessures de pregraves de 8~
Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un
blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy
legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse
favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy
vements
(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy
ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234
(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
25-
Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute
proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du
bull sport DARLES
Les a8so~lissements
Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre
~lUB amples les mouvements meacutecaniques
llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres
cervicales pour finir par les chevilles
- Les vertegravebres cervioales
Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match
voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte
bull Rotation de la tecircte )
bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte
+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull
- ]es eacutepaul es
+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)
+ Elevation alternative des bras
bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer
en arriegravere
- Les poignets
Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien
de but
+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)
bull Inclinaison davant en arriegravere des mains
bull
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
26-
- Le tronc
+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du
trnc
bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy
rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour
sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le
front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe
- COflo-feacutemorale
(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de
11 os iliaque)
+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie
deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans
les deux sens) Chancer da jambe bull
bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles
rctation du bassin
- Las EfIIn~rbull
bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy
fleacutechies
Lea chevilles
bull Idem que les mouvements des poignets
Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy
ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
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5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
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7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
27-
Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures
Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez
ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique
Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy
ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent
de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort
Ces signes sont
Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs
bull Une baisse de performance
bull Une perte anormale de poids
bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct
+ Des courbatures
bull Une douleur persistantebull
Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se
pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee
Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave
un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau
Lesprit sporti~
Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions
dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression
et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy
ver striotement le reacuteglement
Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ
les jeunes et de veiller au maintien de la discipline
LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le
respect des lois du jeu et de ladversaire
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES
bull
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude
- Iecirc fini tion de sport bull
Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy
me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy
tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee
de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une
difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension
soi mecircme (1)
La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises
Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy
ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)
Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete
Il
Deacutefiniticn de traumatisme
Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des
leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy
1
teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent
Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~
On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il
sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les
adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy
dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet
(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy
le Tome II page 4
(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
29-
vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1
bull 2
Le questionnaire
bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des
eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans
bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le
basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et
le judo
Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy
gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar
Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy
sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de
1984 agrave 1987
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires
TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire
Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if
r---------------~~--------------~----------~-------------
Nombra da 224 10 133
Questionnaires
TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures
1 Nombre de Pourcentagemessures1
tBlessures 1 1
Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1
COMMENTAIRES 1
LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez
lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy
cap agrave la pratique sportivegrave
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
31-
Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations
sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive
Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives
de blessuresbull
bull
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
32-
TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux
Effectifs
Effectifs
P ourcentages
1
1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1
Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1
III 1 11 1 1
1 Cheville 15 2205 1
Cou 6 882
Dos 8 1176
Total 68 r
COMMENTAIRJeuml3
Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy
tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive
Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave
la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull
constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull
~
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
33-
Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des
articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1
Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a
- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail
- un tmiddott~riel inadap teacutebull
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif
de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans
~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988
effectifs Pourc entages
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
r-
i
o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)
f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K
36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
9
T
ll ) L~~~ j
i
~ r r- i
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36-
TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice
physique ou dun sport
Freacutequence
Freacutequence Pourcentage
Sympt6mes 1 1 1
t 1Vertiges 24 601 t 1
t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t
Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1
1
Total 40 1e)~ 1 1
COMMENTAIRE
Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent
rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne
constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive
Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de
ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy
fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy
tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation
entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy
latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est
agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de
leffort
37-
Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents
effectifs Effectifs Pourcent1lges
Maladies
A$thme 11 827
Myopie 5 375
Pneumonie 2
Diabegravete 3 225
Heacutepathite virale 1 075
ampumatisme 1 075
Autres maladies
Total 33 2478
bull bullbull j bullbullbull
38-
LAsthme bull
Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et
expiratoire accompagneacutee de toux
Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou
apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des
efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire
Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la
pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes
physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la
contre-indication est formelle
Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy
tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des
crisesbull
Le Diabegravete
Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce
type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy
toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de
Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy
teacutee aux besoins variables de lorganisme
Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy
culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene
Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative
~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy
libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy
ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy
bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy
line est indispensable
39-1
Les efforts physiques inttles et prolongeacutes peuvent entrainer une chute de la
bull glyoeacutemie qui peut conduire aM coma car le sujet diabeacutetique nIa plus de contre
reacutegulation efficace de la ~dcreacutetion insulinique et ne peut en conseacutequance reacuteponshy
dre agrave une chute de Sa glyceacutemie pc~r une reacuteduction instantaneacutee des apports insuli shy
niques (1)
Le diabegravete est compatible avec la pratique sportive agrave condition quil soit eacutequishy
libreacute et que le sujet soit capable dadapter son alimentation et son traitement
au sport pratiqueacute et agrave lintensiteacute de leffort demandeacute (2)
L Reacutepati te viral e
Cest une maladie infectieuse provoquer par le virus A ou B Elle peut
ecirctre aigue cest-agrave-dire passagegravere ou chronique
Lheacutepatite virale est lorifine dune fatiguabiliteacute importante pendant plusieurs
bull mois Les patients atteints de cette maladie doivent arrecircter les activiteacutes physishy
ques tant que la maladie nest pas compleacutetement gueacuterie Une reprise preacutematureacutee
serait ineffioace en raison des risques de fatigue trainante Elle serait danshy
gereuse pour leacutevolution ulteacuterieure vers lheacutepatite persistante avec tous ses
aleacuteas La patience et la prudence sont les deux regravegles majeures de lattitude
meacutedicale en pareil cas Il (3)
La Pneumopathie
Cest une affection pulmonaire dont les causes sont multiples
En oas de maladie aigue avec insuffisance respiratoire toute activiteacute
physique demeure impossible
(1) R Guillet et J GENETY E BRU1~~OUEDJ Meacutedecine du sport 4 iem
eacutedition Masson Paria 1984 page 328 Il II Il If Il 11 Il Il Il(2) et (3) page 330
40-
Le Rhumatisme
Cest une maladie qui inteacuteresse souvent les os et les articulations Elle
se traduit essentiellement par des douleurs et des deacuteformations Le patient est
inapte agrave la compeacutetition mais peut faire des activiteacutes physiques dentretien
pour garder une certaine souplesse de ses articulations
La myopie
Elle est compatible aVec la pratique des sports Cependant elle peut gecircner
lors de la pratique de certains sports en faisant commettre des erre~B d1appreacuteshybullJ
ciation des formes et des distanoesbull
bull
41-
L ONCLUSION GElRALE
Laugmentation reacuteguliegravere du nombre de blesseacutes doit nous inciter agrave
prendre un certain nombre de mesures deacutejagrave eacutevoqueacutees dans le chapitre V
De mecircme la preacutesence de certaines maladies doit nous inciter agrave la prudence
Cependant malgreacute les problegravemes rencontreacutes ltenfant et ladolescent supportent
bien les types deffort proposeacutes Dans le cadre des maladies nous pensons quil
ne doit pas y avoir dattitude de systeacutematique qui puisse interdire toute forshy
me dexercice physique Chaque CaS rencontreacute doit ecirctre examineacute isoleacutement
Ceci nous amegravene agrave poser le problegraveme des dispenses parfois accordeacutees
abusivement en eacuteducation physique au niveua des eacutetablissements secondaires
Lactiviteacute physique est tellement beacuteneacutefique au deacuteveloppement de lenfant
bull quil faut instituer le passage devant une commission de controcircle avant de proshy
noncer linaptitude deacutefinitive Lorsquon interdit agrave un enfant tout exercice
physique il devient incapable de se servir de son corps
Il faut proposer agrave lenfant et agrave ladolescent agrave loccasion de ceS
problegravemes des efforts qui ne soient pas trop intenses donc il est important
deacuteviter le sport de compeacutetition
La bonne preacutevention passe neacuteoessairement par le biais dune COllaboshy
ration entre lenseignant ou lentraineur et le meacutedecin pour savoir jusquougrave
aller et pour deacutepister tregraves tampt un prOblegraveme eacuteventuel
Ir
II
-1-) ~~ N E X E
bull
M FALL Elegravevt=Professeur
agrave 11 1 N Sll P bull S - DAKARshy
~stionnaire agrave remplir par les parents en collaboration avec lenfant
Ce questionnaire entre dans le cadre dun meacutemoire de mattrise Scn but est dlob~
nir des renseignements sur les anteacuteceacutedents meacutedicaux de vos enfants En reacutepondant
a~~ questions en collaboration avec vctre enfant vous nous aidez dans notre tacircoha
Questionnaire ( lire le questionnaire avant de reacutepondre aux questions)
1 Age de lenfant
2 Discipline (s) sportive (s) pratiqueacutee (s)
3 Nombre danneacutee (8) de pratique ___________
4 Cadre (s) de la pratique sportive
r UASSU -f Ecole de sport o ClubJ~~
5 Votre enfant e-t-il deacutejagrave eu une blessure ayant neacutecessiteacute des soins meacutedicaux ~ OUI _t- CJ NON
- Pouvez-vous indiquer la nature de la bles~ure
6 Votre enfant amp-t-il une maladie paxticuliegravere n Kuumlo
- QUelle est la maladie
7 Votre enfant a-t-il deacutejagrave preacutesenteacute un problegraveme inhabitu91 au cours dun exercice
physique ou dun sport CI OUI 0 NOn
[J Vertiges (lPerta de connaissance -
8 Votre enfant a-t-il SOuvent mal au cours dun exercice physique ou dun sport
~~ OUI ) NON
- Ougrave a-t-il mal $ ~ nit
Epaule tJ Hanche Dos ~ Coude-( Genou J COU 0 Poignet - Cheville
( Mettre une croix sur les reacuteponses choisies)
BIBLIOGRAPHIE
bull 1 - DR Gake Mirkin et Marshall Hoffman La Meacutedecine Sportive preacutevention entrainement - alimentation - soins eacutedition de lHomme Canada 1981
~ 2 - Jean GeacuteneacutetyElizabeth Brunet Guedj ~aumatologie du sport en pratique
bullbull meacutedicale courante 3iem eacutedition Vigot F ~is 1984 bull bull bull
Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et
Enfance Paris 1984
- A Durey A Boeda Meacutedecine du football eacutedition Masson Paris 1978
~
5 - Fox et Mathews Bases physiologiques de lactiviteacute physique Deacutecarie eacutediteur
Montreacuteal 1984
6 - Peter V Karpovich et Wayne E Sinning Physiologie de lactiviteacute muscushy
laire eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1975
7 - V Boggio R Gilly C Mandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitudo
aux sports chez lenfant et ladolescent diffusion Vigot Paris 1975
8 - R Guillet et J Geacuteneacutety Abreacutegeacute de Meacutedecine du sport 2iegraveme eacutedition Masson
Paris 1975
9 Dr C Gueniot Le Geacuteneacuteral is te Ndeg 618 du Mardi 7 feacutevrier 1984
--1(1 ~ La Pratique Meacutedicale 1983 Ndeg 4
11- Dictionnaire Larousse La Meacutedecine pour tous eacutedition Larousse Paris 1977
12- Le ~ncours Meacutedical du 17111973
13- Pierr~arlebas s Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction
motrioe pu~ication INSEP Paris 1981
14- Georges Hebe~t LEducation physique virile et morale par la meacutethode
naturelle Tome II 3iegraveme eacutedition Paris 1949
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