Post on 01-Jun-2015
LA SPONDYLOLYSE ET LE SPONDYLOLISTHESIS CHEZ L’ENFANT
R. ELBAUM
CLINIQUE EDITH CAVELL
(C.H.I.R.E.C.)
C.H.U. TIVOLI
DEFINITION
SPONDYLOLYSE: solution de continuité au niveau de l’isthme de la vertèbre
SPONDYLOLYSTHESIS: « glissement en avant d’un corps vertébral, provoqué par la rupture de la continuité ou l’élongation des isthmes » (TAILLARD)
ANATHOMOPATHOLOGIE
ANATHOMOPATHOLOGIE
Classification de MEYERDING
GRADE 1 GRADE 2 GRADE 4GRADE 3
ETHIOPATHOGENETHIOPATHOGENIEIE
ETHIOPATHOGENIE
SPL et LISTHESIS sont des lésions acquises
Il n’existe pas de forme néonatale (1 cas décrit chez 1 nouveau né de 3mois!)
La spondylolyse n’apparaît qu’après l’âge de la marche
La plupart surviennent entre 5 et 7ans
Facteurs Favorisants
Génétique Traumatique Trophostatique Dysplasique
Multifactorielle
•Taillard (Clin.Orthop. 1976)Taillard (Clin.Orthop. 1976)
Facteurs morphologiques
Pente sacrée Incidence lombo-pelvienne
Facteurs morphologiques
Angle LS sup à 90°pas de cyphosecouple charnière équilibré
Cyphose LSCyphose LSAngle LS inf à 90°Angle LS inf à 90°Couple charnière Couple charnière déséquilibredéséquilibre
Sacrum horizontal Sacrum verticalSacrum vertical
L’évolution et la gravité de la spondylolyseest liée à la gravité de la dysplasie initiale et de la morphologie sacrée.
Facteurs Traumatiques ou Fractures de Stress?
Effet « WOODI WOOD PECKER »
Spondylolyse et activite sportive
Sur 1430 Athlètesn(Rossi)Pourcentage global: 17,7% DE LYSE ISTHMIQUE
SELON LE SPORT:•PLONGEURS 63%•HALTEROPHILES 36%•GYMNASTES 33%•LUTTEURS 33%•AUTRES ATHLETES 22%
Les spondylolyses chez l’enfant. quelques chiffres:
4% A L’AGE DE 6ANS 6% A L’AGE ADULTE EGALE DANS LES DEUX SEXES 15% FORMES FAMILIALES
(Winne, Davis et Scott) 30 à 60% CHEZ LES ESQUIMAUX
Evolution du glissement
50 à 65% des SPL présenteront un glissement (Congdon & Chandler)
Glissement lent et progressif entre 12 et 17 ans (Taillard)
Rare après 20 ans (sauf SPL dégénératif) SPL Grade 1 à 2: évolutivité faible SPL Grade 3 à 4: Ptose possible mais
jamais brutale
TU… G
2002 2 003 2006
BEN…Z
2003 2005
EXAMEN CLINIQUE
SPL:TABLEAU CLINIQUESPL:TABLEAU CLINIQUE
Asymptomatique Lombalgie aigue,subaigue,chronique Radiculalgie L5(parx) Syndrome queue de cheval (exceptionnel) Rétraction ischio-jambiers++ Scoliose associée
SPONDYLOLISTHESISSPONDYLOLISTHESIS
SPONDYLOPTOSESPONDYLOPTOSE
BILAN RXBILAN RX
BILAN RX: LE 3/4BILAN RX: LE 3/4
BILAN RXBILAN RX
Scintigraphie au Technétium
BILAN: CT SCAN
BILAN:IRM
TRAITEMENTTRAITEMENT
SYMPTOMATOLOGIE GRADE AGE TYPE
CHRONIQUECHRONIQUE•ASYMPTOMATIQUE : NIHIL
•SYMPTOMATIQUE : Traitement conservateur :
•Repos sportif•Rééducation,Physio•Antalgiques, AINS•corset ou lombostat
Echec du traitement conservateur :•Reconstrution isthmiques +++•Arthrodése
LE TRAITEMENT DES SPONDYLOLYSESLE TRAITEMENT DES SPONDYLOLYSESCHEZ L’ENFANTCHEZ L’ENFANT
Reconstruction Isthmique
VISSAGE (VISSAGE (Coll Bergoin)Coll Bergoin)
TWINFLEX
)
Arthrodèse postérolatérale de Wiltse
Coll Nordin
Arthrodèse intersomatique antérieure Arthrodèse postéro-latérale Arthrodèse intersomatique postérieure Arthrodèses combinées
Réduction du glissement quand il est important
SPL A GRAND DEPLACEMENTSPL A GRAND DEPLACEMENT
REDUCTION PAR HAMAC
Coll St Vincent de Paul
CONCLUSION
la spondylolyse de l’enfant est une anomalie fréquente et asymptomatique dans la majorité des cas.
Elle nécessite une simple surveillance clinique et radiologique.
Elle ne justifie d’un traitement et d’une restriction d’activités sportives que dans les formes symptomatiques.
MERCI