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SÍNDROME COQUELUCHOIDEBRONQUITIS BRONQUIOLITIS
J O S É E D U A R D O R A M Í R E Z B E R Ú M E N
1 0 ° B
P E D I A T R Í A I I
SÍNDROME COQUELUCHOIDE
Padecimiento agudo, contagioso producido por Bordetella Pertussis, B parapertussis, B bronchiseptica y adenovirus tipos 1,2,3,4,5 y 6.
Puntos sobresalientes… Un periodo catarral con tos, coriza y vómito ocasional.
Un periodo paroxístico con tos paroxística, silbido inspiratorio
(coqueluche) y vómito.Convalecencia.
vs
La vacunación con DPT reduce morbi-mortalidad.
Inmunidad corta (3-5 años).Ac no son protectores después
de los 12 años.
Distribución universal, se presenta en cualquier edad, más frecuente en menores de un año.Humano único reservorio de BP.Transmisión por gotitas de vías aéreas.5-14 días de incubación.Contagiosa desde el periodo catarral.
Periodo prepatogénico (Factores de riesgo)
Agente: Bordetella Pertussis 91%
Huésped: cualquier edad, más frecuente en menores de 1 año.
Ambiente: poblaciones con malas condiciones de higiene y hacinamiento.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Protección especifica: vacunación.• Toxoide triple DPT.• no protege contra el S. Coqueluchoide causado por B.
parapertussis, B. bronchiseptica y H. influenzae.• Aplicar en población de entre 2 meses y 5 años.• IM en muslo o región deltoidea.• 3 dosis de 0.5 mL. con intervalo de 8 semanas cada una• al año de la ultima se aplica refuerzo con la misma dosis• tres años después una dosis más• Cercano a los 12 años una ultima dosis.
PERIODO PATOGÉNICO
Fisiopatología:• Trasmisión por medio de gotitas de plfugge, tiene un periodo de
incubación de 5-14 días, contagiosidad a partir del periodo catarral hasta la tercera semana después del primer acceso.
• El proceso infeccioso se desarrolla en el epitelio ciliado de tráquea, bronquios y bronquiolos.
• La mucosa del aparato respiratorio de nasofaringe presenta congestión e infiltración de leucocitos y PMN con moco pegajoso.
ETAPA CLÍNICA
Periodo catarral:Insidioso, con síntomas de
infección de vías respiratorias altas, los 10 días siguientes la tos es más intensa hasta que se presentan los paroxismos.
CorizaLagrimeo
EstornudosFebrícula
Periodo paroxístico:Al final de la segunda semana la tos se acentúa, se vuelve paroxística, con 5-10
golpes de tos rápidos, seguidos de inspiración súbita y aguda que recuerda al
canto de un gallo.Puede acompañarse de vómitos, cianosis
o crisis convulsivas.Alrededor de 3 semanas
Periodo de convalecencia:Numero y intensidad de paroxismos disminuyen.
Persiste la tos 2-3 semanas más.
Una infección cualquiera puede semejar la
enfermedad.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Diagnostico precoz y tratamiento oportuno: Clínico hasta la segunda semana. Aislamiento del agente de nasofaringe cultivándolo en medio Bordet-
Gengou. La medición de Ac IgM, IgA o IgG es actualmente el más rápido y certero
para el dx. El Tx antibiótico solo es eficaz en periodo catarral.
Ampicilina 100-200 mg/Kg/día/ 4 dosis VO.
Eritromicina 50 mg/Kg/día/ 4 dosis VO.
Azitromicina 10-15 mg/Kg/día de 3-10 días.
Fenobarbital 7 mg/Kg/día/3-4 dosis.
COMPLICACIONES
• Neumonía en un 90% principalmente en lactantes menores.
• La tos ferina puede desencadenar una tuberculosis latente.
• Otitis media frecuente en lactantes.
• Bronquiectasia por falta de resolución de la neumonía.
• Convulsiones es la complicación más grave.
• Limitación del daño:
• Niños sin antibióticos antes de neumonía se tratan con amoxicilina.
BRONQUIOLITIS
Primer episodio de sibilancias espiratorias, estertores subcrepitantes finos, o ambos, en niños < 2 años de edad.
Comienza 48-72 horas antes como una infección viral de vías respiratorias altas manifestada por Rinorrea, tos, taquipnea y fiebre.
PERIODO PREPATOGÉNICO( FACTORES DE RIESGO)
Agente: VSR, rinovirus, metaneumovirus, bocavirus, parainfluenza 1,2 y 3, influenza A, B, adenovirus, mycoplasma.
Huésped: lactante; calibre más estrecho de vías aéreas, menos elásticas y con menos fibras de colágeno y elastina, glándulas aumentadas.
Ambiente: tabaquismo en el ambiente, muchos hermanos, hacinamiento, asistencia a guarderías y pobreza.
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Promoción de la salud:• Lavado de manos antes y después de manipular al paciente.• Aislamiento de focos infecciosos y evitar la estancia en
guarderías.• Protección específica:• Lactancia en todo recién nacido e inmunoprofilaxis en
pacientes con displasia broncopulmonar.• Aplicación de vit D. 400 UI a todas las embarazadas
PERIODO PATOGÉNICO
Fisiopatología:
humano es el reservorio y el contagio es por medio de secreciones nasobucales de los enfermos.
Periodo de incubación de 7-14 días.
El VSR a pesar de su sencillez tiene capacidad de alterar la respuesta inmune, causando infecciones respiratorias graves en lactantes y de
repetición en todas las edades.
CUADRO CLÍNICO
• Inicio con malestar general• disminución del apetito• Rinorrea• Fiebre en el 90% de los casos
En las 48-72 hrs siguientes se agrega tos de inicio seca,
taquipnea, taquicardia, dificultad respiratoria, sibilancias
espiratorias y/o subcrepitantes
Duración alrededor
de 12 días.
La Rx de tórax muestra hiperinsuflación
pulmonar, engrosamiento peribronquial,
atelectasias, neumonía intersticial.
Escalas de gravedad:Escala de Wood-Downes modificada por Ferrés
Leve: 1-3 pts. Moderada: 4-7 pts. Grave: 8-10 pts.SatO2: >94% SatO2: 91-94% SatO2: <91%
pts sibilantes tiraje FR FC Ventilación cianosis0 No No <30 <120 Buena, simétrica No
1 Final espiración Subcostalintercostal
31-45 >120 Regular, simétrica Si
2 Toda espiración +supraclavicular+aleteo nasal
46-60 >120 Muy disminuida Si
3 Ambas fases +supraesternal+intercostal
>60 >120 Tórax silente Si
PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Dx precoz:• Historia natural de la enfermedad, historia clínica
completa y exploración física serán suficientes para el Dx de Bronquiolitis.
• Criterios de ingreso a urgencias:• Lactante < 6 meses de edad.• SatO2 <92%• Ingesta inadecuada o atragantamiento frecuentes.• Entorno social no favorable.
Diagnostico diferencial:• crisis asmáticas• Tos ferina
• aspiración por ERGE• Cuerpo extraño en vía
aérea.• Fibrosis quística.
• Anomalías pulmonares congénitas.
• Inmunodeficiencias.• Cardiopatías congénitas.•Bronquiolitis obliterante por
adenovirus.
TRATAMIENTO OPORTUNO
• Objetivos son disminuir la morbimortalidad, costos sociales y económicos a largo plazo.
• Si hay Dx clínico con realizar pruebas complementarias.• Aspiración de secreciones si presenta dificultad respiratoria.• Cabecera 30° al dormir, evitar tabaquismo pasivo, antitérmicos si se
requieren, buena hidratación.• Oxigeno en pacientes con SatO2 <92%• Ac monoclonales para profilaxis en Bronquiolitis por VSR.
BRONQUITIS
Episodio aislado inflamatorio-infeccioso de la estructura bronquial, generalmente
asociado a infecciones del tracto respiratorio superior ocasionado principalmente por virus, que se
manifiesta con tos, fiebre y respiración ruda que evoluciona de manera favorable.
• En la mayoría de los casos la bronquitis es viral y se resuelve en alrededor de una semana.
• La prolongación de los síntomas obliga a considerar la posibilidad de que el proceso sea secundario a mycoplasma pneumoniae o chlamydia pneumoniae.
• Si es asi la utilidad de macrólidos es eficaz.
PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO)
Agente: etiología viral, el virus de influenza tipo A causa cuadros más severos que el tipo B, parainfluenza, rinovirus, coronavirus y VSR.
Huésped: algunos niños son más susceptibles que otros para desarrollar la enfermedad, aquellos que cuenten con tabaquismo pasivo, atopia, infecciones respiratorias superiores con sinusitis tienen mayor riesgo.
Ambiente: más común en otoño e invierno y sobre todo en climas fríos, guarderías, hacinamiento, tabaquismo pasivo, contaminación ambiental.
PREVENCIÓN PRIMARIA
• La aplicación de las vacunas incluidas en el esquema nacional de salud como DPT, antisarampión, antineumocócica y contra influenza disminuyen el riesgo.
PERIODO PATOGÉNICO
Fisiopatología:La infección se extiende desde el tracto respiratorio hacia abajo y una vez que el
proceso llega a los bronquios se observa la mucosa enrojecida, edematosa, con aumento
de secreción mucosa.
Etapa clínica:Inicia con síntomas de infección
respiratoria alta ( Rinorrea, estornudos) y mas tarde aparece tos al principio seca y posterior se acompaña de
expectoración mucosa o mucopurulenta, en lactantes es
frecuente el vómito.En el inicio hay febrícula.
En la exploración física se encuentra paciente con rinitis, conjuntivitis o nasofaringitis.Ruido respiratorio normal o
con leves sibilancias.
Dx precoz: Antecedente de infección respiratoria alta y cuadro
clínico.
Tratamiento oportuno:• No existe Tx especifico por su naturaleza viral, ingesta de
líquidos, drenaje postural, favorecen la movilización de secreciones.
• Si es bacteriana la penicilina o la Eritromicina son de elección.
• La fiebre por medios físicos.• Broncodilatador si se presentan sibilancias.
Muchas gracias!!!!