Christine RAYMOND - Module 3 - rôle de l'AS en neurologie

Sclérose en plaque

• -     EPIDEMIOLOGIE • -         60 à 80M pers en France : 1 M dans

le monde• -         Surtout dans pays tempérés -        

Surtout les femmes• -         Entre 20 et 40 ans : début pathologie

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• FACTEURS DE RISQUES • -         environnementaux • -         agents infectieux, viraux• -         génétiques (même famille, groupe

HLA)  

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DEFINITION • maladie auto-immune (le syndrome

immunitaire défectueuse se retourne contre la substance blanche du cerveau, de la moelle épinière de l’individu), touche la myéline du SNC

 

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CLINIQUE

• atteinte démyélinisante de la substance blanche du système nerveux central

     Atteinte motrice :- faiblesse motrice (paraplégie, parésie, hémiplégie)• - hypertonie, spasticité (raideur)• - augmentation des réflexes

•            • -            

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CLINIQUE

- Atteinte cérébelleuse :

• - problème d’équilibre (démarche ébrieuse)• - problème de coordination• - dysarthrie (trouble de l’élocution)

•            

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CLINIQUE

-Atteinte du tronc cérébral :

• - trouble de l’oculomotricité (diplopie)• - trouble de l’équilibre (vertiges)• - douleur (neuralgie du trijumeau)• - paralysie faciale

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CLINIQUE

-Troubles sensitifs • - paresthésie (manif sensitive anormale)• - hypoesthésie (hyposensibilité)• - dysesthésie (paresthésie douloureuse)

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CLINIQUE

Troubles visuels :

• - névrite optique rétro-bulbaire (NORB)• - acuité visuelle + douloureuse à la

mobilisation oculaire• - dyschromatopsie (trouble de la perception

des couleurs)

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CLINIQUE

Troubles sphinctériens :• - fuites (troubles sphinctériens)• - dysurie• - troubles génito-sexuels

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CLINIQUE

Troubles cognitif :

• - attention• - mémoire• - raisonnement et conceptualisation

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CLINIQUE

Autres :

• - fatigue• - douleur, hyperémotivité• - douleur aiguë ou paroxystique• - + rare : épilepsie, trouble du langage

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DIAGNOSTIC

• 1-      clinique • dissémination spatiale et temporelle : plusieurs

sur l’ensemble de l’organisme qui apparaissent et évoluent dans le temps

•   • 2-      IRM •  • 3-     analyse du LCR par PL : augmentation

leucocytes et des protéinorachis, syndrome inflammatoire

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• EVOLUTION  1-      par poussée

     SEP rémittente secondairement : aggravation progressive entre les poussées

     SEP progressive : + aggravation continue sur au – 6 mois

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SEP ET VIE QUOTIDIENNE

• reprise des poussées après accouchement, grossesse normale, pas de problème oestroprogestatif, contraception normale

• par rapport au stress, le patient ne doit pas être surprotégé, encourager à la vie la + normale qui soit

• vaccination : déclenchement ou aggravation de la SEP (différentes causes), vaccination autorisée

• infection virale augmente risque de poussées

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Traitement

1-      des poussées

     corticoïdes : IV, fortes doses, cure brève : amélioration qualité de vie, baisse période d’handicap dû à la poussée

• - effets secondaires : bouffées de chaleur, excitation, insomnie, hyperglycémie, gastralgie

• -précautions : régime désodé, BU,CRP, NFS, kaliémie, ECG préalable

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Sclérose en plaqueTraitement de fond     interféron B (IM, SC) : diminue fréquence des poussées et l’handicap- effets secondaires :• - syndrome pseudogrippal• - hypersensibilité• - cytolyse hépatique• - leucopénie• - syndrome dépressif• Contre Indication : - désir de grossesse• - diarrhée sévère• - épilepsie non traitée

•    

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Rôle de l’AS :

• Essentiellement éducatif et relationnel, pour aider à vivre avec le handicap majeur dans tous les gestes de la vie quotidienne ; il est essentiel de laisser faire le patient à son rythme malgré son handicap pour la toilette, l’habillage, les repas, les déplacements, en proposant des aménagements.