Risques Infectieux liés

aux excreta

Journée Vendéenne d’Hygiène Jeudi 16 juin 2016

S.FOUCAULT,L.GUERIN-Réseau ECLIN

H.LOIZEAU-Réseau CLIN D’REVE

• Définition

• Quel choix de matériels pour la gestion des excreta?

• Etat des lieux au CHD Vendée

• Fiches pratiques

Les excreta : c’est quoi ?

• Les excreta = substances rejetées hors de l'organisme, constituées de

déchets de la nutrition et du métabolisme

les matières fécales : réservoir majeur de bactéries commensales du tube

digestif

les urines : normalement stériles mais qui peuvent également contenir des

micro-organismes d’origine digestive (bactériurie asymptomatique, infection

urinaire)

les vomissements ... qui peuvent contenir des microorganismes comme par

exemple des norovirus,

Mais aussi la sueur, le gaz carbonique (CO2)

Le risque bactérien lié aux selles

• Très nombreuses familles de bactéries dont le réservoir est le tube digestif :

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterocoques résistants aux

glycopeptides, Clostridium difficile…

Transmission oro-fécale

• Infections communautaires ou nosocomiales

• Résistance aux antibiotiques

La dissémination des Micro-organismes

La dissémination

Lors :

• de soins « de confort » / changes

• de manipulation de bassins, de linge souillé, de

déchets

• de vidange de poche à urines

Survie d’un micro-organisme dans

l’environnement

Gestion des excreta :

Quel choix de matériels

pour éviter le péril fécal?

• Lave-bassins

• Broyeurs

• Protège-bassins

Des matériels différents, un choix à faire

• Réfléchir à la problématique de son établissement :

1. L’architecture :

Quels locaux à disposition?

Quelles transformations possibles ? (Quel coût…)

2. L’aspect humain :

Quelle proportion de patients incontinents ?

Quelles ressources humaines à disposition : soignants, techniciens?

3. L’aspect matériel :

Quels types de matériel de gestion des excreta ai-je à nettoyer?

Dans quel état est le parc de matériel?

Le préalable :

Se poser les bonnes questions

• Les aménagements pour le rangement

• Les amenées d’eau, d’électricité,

l’évacuation, le stockage des déchets le

cas échéant

• La qualité d’eau

• Les nuisances sonores

Ne pas oublier…ce qui semble secondaire…

• Sert à laver et désinfecter les bassins mais pas seulement…

• 2 types d’appareils : – Chimique : désinfection à l’aide d’un désinfectant

– Thermique : désinfection par la vapeur

• Faire le choix de son implantation : quel endroit, quel aménagement du local

• Organiser le circuit propre et sale dans le local

Le Lave-Bassin

Le lave-bassins http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/EMS_CClinArlin.html

• Appareil pour broyer les bassins (à usage unique)

• Nécessité d’un support de bassins de lit

• Nécessité d’un lieu de stockage de l’usage unique

• Coût de l’usage unique

• Coût à l’achat

Le broyeur

Les protèges-bassins

• Pas d’investissement de base à faire

• Pas d’aménagement de locaux

• Avantageux pour les services qui ont peu de

nécessité d’utilisation de bassins et d’urinaux

(bloc…)

• N’exonère pas de prévoir un entretien du

bassin

Sacs protèges-bassins

• Ne pas oublier d’informer le personnel et de le

former à l’utilisation du dispositif

• Prévoir des procédures faciles d’accès

• Etre cohérent

– Ex : mise en place d’un lave-bassins = suppression des douchettes

Quelque soit le choix effectué …

Faire une étude de coût …

……adaptée à son établissement

Disponible sur ARLIN Haute-Normandie

• Expose le soignant, le patient et l’environnement à une

contamination bactérienne

• Patients dépendants (+/- continents)

• Equipements de recueil des excreta adaptés et complets

(bassins avec couvercles, urinaux,…)

– Vider les équipements

– Réaliser leur traitement thermique

Lave-bassins

• Solutions alternatives (sacs protège-bassins)

Gestion excréta

Objectifs de l’audit

2 volets:

• Recenser les ressources matérielles des

services pour la gestion des excreta

• Evaluer les pratiques professionnelles de la

gestion des excreta

Matériels et méthodes

• Etat des lieux sur les équipements disponibles

• Lieu: tous les services de soins des 3 sites du CHD Vendée

• Période d’audit : du 25/05/2015 au 05/06/2015

• 2 questionnaires :

– 1 pour le recensement du matériel et des lave-bassins

– 1 sur les pratiques de gestion des excreta

• Réalisés par les correspondant(e)s paramédicaux d’hygiène et/ou les

cadres de santé

• Analysés par l’EOH

Résultats

48 services audités • 43 services cliniques dont les services d’urgences

• 5 services médico-techniques

Equipements utilisés pour gestion des excreta

au CHD Vendée

Bassins

7 services cliniques sans couvercle

16 services cliniques (37%) avec >80% avec couvercle

6 services cliniques sans couvercle

9 services cliniques (21%) avec >80% avec couvercle

Urinaux

Sac protège-bassins

10 services non équipés

71% des services sont équipés de sacs protège-bassins

54 lave-bassins en fonctionnement connus des services

• % des services équipés : 91%

• % des lave-bassins utilisés :100%

61% Lave-bassins fonctionnels

Lave-Bassins

Local Lave-Bassins

Dans le service

% Locaux à LB facilement accessibles : 44% (18 services/41)

Eloignement +++

Dans le local

% Lave-bassins facilement accessibles : 71% (29 services/41)

Résultats Adéquation nombre de lave-bassins et nombre de

patients dépendants? -

0

1

2

3

4

5

0 10 20 30 40 50 60 70 80

rati

o n

b L

B/1

00 l

its

Ratio patient dep/100 lits

EHPAD SLD

SSR

MCO

Ratio nb LB/100 lits et ratio nb patients dep/100 lits en fonction catégories de service

Catégories professionnelles et pratiques

déclarées

3 catégories professionnelles plus impliquées (2,3 catégories /service):

• AS (41 services) • IDE (39 services) • ASH (20 services)

Vidange des dispositifs

• 60% des professionnels ont déjà vidé les

dispositifs avant LB

• 59% dans la chambre

• 24% dans le vidoir

Rinçage des dispositifs

• 70% des professionnels ont déjà utilisé une douchette

• 14% ont déjà utilisé la douche du patient (en l’absence de douchette)

Port d’équipements de protection individuels :

• 100% des professionnels portent des gants

• 14% des professionnels portent un tablier à usage

unique (UU) (2,6% chez les IDE vs 16% chez les AS-ASH (p=0,046)) • 4% des professionnels portent une surblouse à UU

Conclusion

• Amélioration de l’adéquation entre

équipements et besoins des services

(couvercles, lave-bassins,…)

• Rédaction d’une CAT de gestion des

excreta commune

• Formation des professionnels

Merci de votre attention!