6ème universités infirmières

SFETD, 2014

Raisonnement clinique infirmier:

quelques rappels

C. Debout, Inf, PhDDépartement des sciences infirmières

et paramédicalesEHESP Rennes Sorbonne Paris Cité

Contexte de la réflexion

1

Le patient douloureux

EHESP

3

Environnement

Proches

Patient douloureux

Un être singulierQui donne un sens à sa réalité• Valeurs• Histoire de vie• Croyances

(santé/maladie)• Intentions• Projets

Un vécu de sa douleur, de son parcours, de son traitement

Quelques rappels sur

le raisonnement clinique infirmier

2

Le raisonnement clinique:

l’épine dorsale de l’activité infirmière

EHESP

5

Rappel:

- L’IDE diagnostique et possède un rôle thérapeutique autonome

- L’IDE contribue à l’établissement du diagnostic médical et à l’application des thérapeutiques prescrites

EHESP

6

Une définition…

C’est un processus intellectuel et délibéré, structuré selon des étapes logiquement ordonnées, utilisé pour planifier des soins personnalisés visant le mieux être de la personne soignée.

(M. PHANEUF, 1996)

7

La démarche de soins et ses étapes

Receuil de données

Analyse et interprétation

Elaboration du plan de

soins

Mise en oeuvre du

plan de soins

Évaluationdes résultats

EHESP

8

Des basiques vers l’expertise….

3

Comprendre pour mieux agir,agir au mieux:

le raisonnement clinique

EHESP

10

5 verbes à retenir

• Être

• Comprendre

• Décider

• Agir

• Evaluer

11

Dit autrement…

De manière plus opérationnelle…

EHESP

12

EHESP

13

De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin

Être Connaissance de soiConnaissance:•de son champ de compétences•de son niveau de compétencesConnaissances mobilisablesConception des soins infirmiersÉtat physique, psychique, …

Pratique réflexiveAnalyse des pratiquesIntrospectionClarification de valeursRessources documentaires

EHESP

14

De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin

Être Connaissance de soiConnaissance:•de son champ de compétences•de son niveau de compétencesConnaissances mobilisablesConception des soins infirmiersÉtat physique, psychique, …

Pratique réflexiveAnalyse des pratiquesIntrospectionClarification de valeursRessources documentaires

Comprendre Recueil de données cliniquesobjectives et subjectives en lien avec la conception des soinsadoptée

Consultation de sources d’informations multiplesEntretienExamen cliniqueParaclinique

EHESP

15

De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin

Être Connaissance de soiConnaissance:•de son champ de compétences•de son niveau de compétencesConnaissances mobilisablesConception des soins infirmiersÉtat physique, psychique, …

Pratique réflexiveAnalyse des pratiquesIntrospectionClarification de valeursRessources documentaires

Comprendre Recueil de données cliniquesobjectives et subjectives en lien avec la conception des soinsadoptée

Consultation de sources d’informations multiplesEntretienExamen cliniqueParaclinique

Décider Envisager ce que l’on va faire…Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand?Et surtout pourquoi!Consentement

Champ de compétencesNiveau de compétencesRecommandations de bonnespratiquesProcédures et protocolesRessources

Intérêt de l’EBN

EHESP

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De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin

Être Connaissance de soiConnaissance:•de son champ de compétences•de son niveau de compétencesConnaissances mobilisablesConception des soins infirmiersÉtat physique, psychique, …

Pratique réflexiveAnalyse des pratiquesIntrospectionClarification de valeursRessources documentaires

Comprendre Recueil de données cliniquesobjectives et subjectives en lien avec la conception des soinsadoptée

Consultation de sources d’informations multiplesEntretienExamen cliniqueParaclinique

Décider Envisager ce que l’on va faire…Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand?Et surtout pourquoi!Consentement

Champ de compétencesNiveau de compétencesRecommandations de bonnespratiquesProcédures et protocolesRessources

Agir Faire que qu’on avait envisagé… Fiches techniques

Intérêt de l’EBN

EHESP

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De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin

Être Connaissance de soiConnaissance:•de son champ de compétences•de son niveau de compétencesConnaissances mobilisablesConception des soins infirmiersÉtat physique, psychique, …

Pratique réflexiveAnalyse des pratiquesIntrospectionClarification de valeursRessources documentaires

Comprendre Recueil de données cliniquesobjectives et subjectives en lien avec la conception des soinsadoptée

Consultation de sources d’informations multiplesEntretienExamen cliniqueParaclinique

Décider Envisager ce que l’on va faire…Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand?Et surtout pourquoi!Consentement

Champ de compétencesNiveau de compétencesRecommandations de bonnespratiquesProcédures et protocolesRessources

Agir Faire que qu’on avait envisagé… Fiches techniques

Evaluer Retour sur les objectifs, réajustements?

Indicateurs cliniques et paracliniques

Intérêt de l’EBN

EHESP

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De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin

Être Connaissance de soiConnaissance:•de son champ de compétences•de son niveau de compétencesConnaissances mobilisablesConception des soins infirmiersÉtat physique, psychique, …

Pratique réflexiveAnalyse des pratiquesIntrospectionClarification de valeursRessources documentaires

Comprendre Recueil de données cliniquesobjectives et subjectives en lien avec la conception des soinsadoptée

Consultation de sources d’informations multiplesEntretienExamen cliniqueParaclinique

Décider Envisager ce que l’on va faire…Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand?Et surtout pourquoi!Consentement

Champ de compétencesNiveau de compétencesRecommandations de bonnespratiquesProcédures et protocolesRessources

Agir Faire que qu’on avait envisagé… Fiches techniques

Evaluer Retour sur les objectifs, réajustements?

Indicateurs cliniques et paracliniques

Intérêt de l’EBN

Raisonnement clinique

Phase diagnostique

Entretien Examen clinique

Jugement clinique:

ProblèmesManifestations

Étiologies

Phase thérapeutique

Décision: Projet de

soins

Actions:interventions

Évaluation

EHESP

19

Posture de l’infirmière

EHESP

20

Approche globaleBio psycho socialeEnvironnement

Approche spécifique du phénomène douleur

Environnement

Proches

Patient douloureux

Recueillir les données nécessaires…

Écouter

Observer Mesurer

EHESP

21

Douleur

EHESP

22

Douleur État général

Examen clinique

Examen clinique

Observer

Quoi? Quoi?

Avec quelle grille?

Avec quellegrille?

Mesurer

Quoi? Quoi?

Avec quoi?Avec quels

outils?

Entretien

Quelques conseils

• Utilisez tous vos sens• Ayez à disposition le matériel

nécessaire• Préparer le patient et l’environnement

EHESP

23

Examen clinique: techniques

• Inspection: utilisation 5 sens• Palpation: texture, température, consistance,

moiteur• Percussion• Auscultation

EHESP

24

Dans quel ordre…

Séquence•Inspection•Palpation•Percussion•auscultation

Sauf pour l’examen de l’abdomen•Inspection•Auscultation•Percussion •Palpation

EHESP

25

Ce qui se pense clairement s’exprime clairement!

EHESP

26

Nature des interventions envisageables

Soinsinfirmiers

Techniques

Relationnels

ÉducatifsDe base

De coordination

EHESP

27

La décision • Repose sur le problème/le risque identifié• Doit être argumentée: intérêt de l’EBN• Arbre décisionnel simplifié:

EHESP

28

Problèmerisque

J’agis

J’agis seul J’agis en collaboration Je réfère

Je n’agis pas

Je coordonne

Mots clés

Pertinence

Efficacité

SécuritéEfficience

Acceptabilité

EHESP

29

Le raisonnement clinique ne peut ignorer le contexte!

EHESP

30

Environnement physique

Temps disponible

Pressions de l’équipe

Ressources

Attention à l’amblyopie!

EHESP

31

Votre objectif!

EHESP

32

Problèmes bio-physiques

Réactions humaines

Environnement

Proches

Pharmacologie

Un dernier rappel

La traçabilité du processus dans le dossier patient

doit être rigoureuse

EHESP

33