RADIOLOGIE DIGESTIVE

CONVENTIONNELLLE

Cours n°5 – Divers

Dr Céline Savoye-Collet

2009

OPACIFICATION

DIGESTIVE PAR

LA STOMIE

I GENERALITES

Antécédent de résection d’un segment digestif

(cancer)

Pas de régulation de l’issue du contenu

Composition / débit différents si grêle ou colon

Appareillage par une poche plastique

Stomie (bouche) : abouchement à la peau d’un segment

digestif colique ou grêlique

Stomie colique G

Hartmann :

moignon rectal fermé Double stomie

côte à côte

en « canon de fusil »

Amputation abdominopérinéale définitive du rectum

ILEOSTOMIE

Autres :

- stomie colique transverse ou droite

- iléostomie

RAPPEL COLON OPERE (Autres situations):

Colectomie totale ou partielle ( ex hémicolectomie droite)

Différents types anastomoses (ex colorectale, iléoanale etc…)

Anastomose iléoanale

II TECHNIQUE

Contrôle précoce (complications) ou tardif (avant

rétablissement de continuité)

- sonde : type urinaire (pas de canule rectale)

- prévoir poche de rechange en fin d ’examen +++

- hydrosolubles +++

- poche et tubulure type lavement

- cliché sans préparation

- glisser la sonde dans la stomie

- vérifier l’étanchéité, gonfler le ballonnet

- remplissage avec clichés à la demande

STOMIE ILEALE

FISTULOGRAPHIE

DIGESTIVE

I GENERALITES

Mise en évidence:

- examen de contraste standard (lavement…)

- examen orienté = FISTULOGRAPHIE quand orifice

accessible à la peau

Fistule : communication anormale entre différents segments

digestifs, viscères (vessie…), cavité péritonéale, peau

II TECHNIQUE

- sonde : type urinaire de petit calibre ou petit KT selon l’orifice

- hydrosoluble iodé

- cliché sans préparation

- cathétérisme de l’orifice puis opacification douce

- bonne étanchéité

- cliché à la demande

-décrire le trajet ramifications, borgne…

- organe en communication reconnu par son aspect

morphologique (vessie, grêle..)

III INTERPRETATION

DEFECOGRAPHIE

I INDICATIONS

Incontinence anale

Douleur/pesanteur pelvienne

Constipation terminale

II TECHNIQUE - RADIOANATOMIE

Préparation

Micropaque à boire 1h 30 avant

Matériel

Canule rectale

Plat bassin = « siège de défécographie »

Bien expliquer la réalisation de l’examen, prise en charge

psychologique +++

Produits de contraste

- rectal : mélange de baryte épaissie

- vaginal : gel avec baryte

Cliché sans préparation

de P centré sur le petit bassin

1er = opacification vaginale 2éme = opacification rectale

150 cc de baryte épaisse

Clichés debout de P

- NEUTRE

- RETENUE

- POUSSEE

Etude de l’évacuation rectale

de P assis sur le plat bassin - clichés à la demande

IV SEMIOLOGIE

1 -DESCENTE PERINEALE

2 -RECTOCELE ANTERIEURE

Bombement de la paroi antérieure du rectum

3 -PROLAPSUS

Invagination muqueuse ou pariétale rectale vers l’anus

4 -ENTEROCELE

Descente anses grêles entre vagin et rectum

CHOLANGIOGRAPHIE

= opacification des voies biliaires

CHOLANGIOGRAPHIE

Par drain de Kehr

Transhépatique

Per-opératoire

Per-endoscopique

Sémiologie

lacune

sténose

dilatation des voies biliaires

Obstacle biliaire ?

(calcul ou autre)

CHOLANGIOGRAPHIE PAR DRAIN DE KEHR

Vérification de la perméabilité des voies biliaires après chirurgie

en utilisant le drain en place

Désinfection

Perfusion de contraste iodé, bien purgé+++, raccord, stérile +++

Cliché sans préparation

Remplissage suivi en scopie

Clichés à la demande

Mobilisation +++

Prudence bulles d’air (% calcul)

Voir passage duodénal + voies

biliaires intrahépatiques

Cliché évacuation