Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

QUELS SONT LES SYSTEMES DE SURVEILLANCE POUR EVALUER LE POIDS

DU PALUDISME ?

Dr Simon RAKOTONDRAZAFYENTOMOLOGISTE MEDICAL

RESPONSABLE SUIVI- EVALUATIONProgramme National de Lutte contre le Paludisme

MADAGASCAR

EVALUATION

par les FACILITATEURS

2

PLAN DE TRAVAIL

Poids du paludismeSystèmes de surveillance et indicateurs du

paludisme

Forces et faiblesses des systèmes de surveillance actuels

Perspectives d’amélioration des systèmes de surveillance du paludisme

ConclusionRéférences bibliographiques

3

POIDS DU PALUDISME

PALUDISME = FLEAU MONDIAL

2 milliards de personnes menacées (80

pays),

300 à 500 M de cas cliniques par an,

1,5 à 2,7M de décès par an (90% en Afrique)

1M de décès d’enfants africains < 5ans par

an,

1 enfant africain décédé / 30 secondes.

4

(suite 1)

PALUDISME (Madagascar)

MORBIDITE MORTALITE

2ème cause 1ère cause

(derrière IRA) (milieu hospitalier)

5

(suite 2)

Le coût du paludisme supporté:Individus et familles:

honoraires médicaux et médicaments

(traitement)MID,répulsifs, Insecticides topiques

(prévention)transports, accompagnements

(hospitalisation),funérailles

(décès)

6

(suite 3)

Ménages dépensent le plus pour le

(études réalisées/Tanzanie)

Le coût du paludisme dépasse le total des dépenses de santé par habitant

(études réalisées/ Burkina Faso,Ghana,Rwanda)

7

(suite 4)

Etat(Fonds publics)

dépenses annuelles de santé ( personnel, entretien services, infrastructures,mise en ouvre programme national,)

cas de Madagascar : coût supporté estimé à 52 millions USD (2005)

Communauté Internationale (donateurs)

appui technique et financier

8

(suite 5)

Coûts indirects absentéisme

scolaire (enfants malades) des parents ( à enfants malades)adultes malades

perte en journées de travail

manque à gagner important

9

Conséquences

faible croissance économique pays (1% par an) par baisse productivité et production perte économique importantePaludisme lourd fardeau

Pauvreté familles pauvretédes pays touchés.

(suite 6)

10

PALUDISME - SYSTEMES DE SURVEILLANCEINDICATEURS

SYSTEMES DE SURVEILLANCE

Système de collecte de l’information, sur des données sanitaires de surveillance du paludisme .

Font partie intégrante d’un système national de surveillance (SNS) d’un pays.

11

Types de surveillance et indicateurs

Surveillance de routine des tendances annuelles de la morbidité et de la mortalité

Taux de morbidité palustre (population en général)Taux de morbidité palustre (E<5ans)Taux de morbidité palustre (FE)Taux de mortalité palustre (population en général)Taux de mortalité palustre (E<5ans)Taux de mortalité palustre (FE)

Importance : disponibilité de ces données de base/pays

12

(suite 1)

Surveillance épidémiologique de la

chimiosensibilité des parasites

Renseigne en terme de pourcentage sur le niveau de sensibilité des parasites aux antipaludiques préconisés par le PNLP

Importance: - choix des antipaludiques si résistance

élevée

13

(suite 2)

Surveillance des épidémies

Site ou Poste sentinelle de surveillance épidémiologique (PSSE)

- calcul et surveillance du seuil épidémique;- si augmentation seuil investigation rapide- si épidémie riposte

chimiothérapie,désinsectisation (AID), assainissement milieu.

14

(suite 3)

Importance:détection précoce et riposte contre les épidémies zone de paludisme instable à Madagascar

(HTC et SUD SUBDESERTIQUE)taux de morbidité palustre,

taux de mortalité palustre si épidémie

15

(suite 4)

Surveillance des potentialités de transmission

enquêtes de prévalence:densité parasitaireindice plasmodiqueindice gamétocytaireindice splénique

Importance:connaissance espèces plasmodiales en

cause;connaissance niveau d’endémicité du

paludisme ( hypo,méso,hyper,holoendémique).

16

(suite 5)

Surveillance entomologique de transmission (paramètres entomologiques)

capacité vectorielle,indice de stabilité

Importance:connaissance surtout de la stabilité ou pas

du paludisme connaissance de la sensibilité des vecteurs

aux insecticides

17

FORCES ET FAIBLESSES DES SYSTEMES DE SURVEILLANCE ACTUELS

Forces

opérationnalité,disponibilité des données,

disponibilité des personnels,appui financier du système.

18

(suite 1)

Faiblesses

non fiabilité et non validité des données collectées,

partie des données collectées seulement disponibles,

dépendance au financement extérieur (remise en cause pérennité du système)

absence de dépistage actif (niveau communautaire) des cas de paludisme sauf en cas d’épidémie,

19

(suite 2)

Insuffisance en personnel et en formation au niveau périphérique du PNLP (microscopistes, techniciens d’entomologie)

Insuffisance de la coordination de surveillance (PNLP et autres organismes)

Non opérationnalité de certains outils de surveillance jugés indispensables (données climatologiques : cas de Madagascar)

20

PERSPECTIVES

Institutionnalisation d’un programme de surveillance et d’évaluation du paludisme

(GMP/OMS)But:

Amélioration la collecte des données Amélioration allocation des ressources

Madagascar (expérience pays):Bases de Données paludisme: le Global Malaria

country Profile ou GMP

Coordination et mobilisation du réseau national des formations sanitaires de base sur une meilleure collecte des données.

21

(suite)

Fonctionnalité continue et pérenne des systèmes de surveillance,

Coordination des activités de surveillance, (PNLP- IPM-Service météorologique) pour une meilleure approche de la lutte contre le paludisme

Spatialisation de la surveillance par le système d’information géographique (SIG), cas de certains pays africains (Madagascar- Niger).

22

Conclusion

Surveillance et évaluation : éléments fondamentaux d’un programme de lutte;

L’obtention de données sanitaires fiables et valides de surveillance, reflétant la situation réelle du paludisme est encore un défi pour chaque pays

touché par le paludisme;

La coordination des activités de surveillance est capitale sinon incontournable.

23

Références bibliographiques• Organisation mondiale de la santé (OMS):Base de données pour lutter contre le

paludisme:glossaire et guide – 1ère édition – Mars 2007• Danis.(M) et Mouchet (J): Paludisme ;Éditions Marketing/Ellipses,1991• Ministère de la Santé du Planning familial et de la protection Sociale: Du contrôle vers

l’élimination du paludisme à Madagascar (2007-2012)• Blanchy.S et al: Surveillance épidémiologique du paludisme instabl

• http://ebischoff.free.fr/Palu/palu2.html#IIB

• Jowett M, Miller N, Mnzava N. Malaria expenditure analysis.

Tanzania case study. Prepared for DFID-EA (Tanzania) and the Roll Back Malaria Initiative (available at www.rbm.who.int).

· Anenso-Okyere WK, Dzator JA. Household cost of seeking malaria care. A retrospectivestudy of two districts in Ghana.Social Science and Medicine, 45(5):659-667.

• Ettling MB, Shephard DS. Economic cost of malaria in Rwanda. Tropical Medicine andParasitology, 1991, 42:214-218.

• Guiguemde TR et al. Household expenditure on malaria prevention and treatement for families in the town of Bobo- Dioulasso, Burkina Faso. Transactions of the Royal Societyof Tropical Medicine and Hygiene, 1994, 88:285-287; http://rbm.who.int/amd2003/amr2003/french/amr2003

• Surveillance spatiale des épidémies :ww.pasteur.fr/pasteur/international/Dai/s2e html

24