Proposition d’un outil d’aide à la décision pour l’organisation du circuit

du médicament

Jean CHOPINEAU

Vincent PINON

Isabelle GREMEAU

Jean-Charles HUETjchuet@chu-clermontferrand.fr

GISEH’10

Clermont-Ferrand

2, 3 et 4 septembre 2010

Michel GOURGAND

Jean-Luc PARIS

Khalid KOUISS

Contexte général

Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?

Le circuit du médicament Objectif Synchronisation des flux physiques et

informationnels Services tests au CHU de Clermont-Ferrand Simulation du circuit du médicament

Conclusion et perspectives

PLAN

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Hôpital Gabriel MontpiedPharmacie centrale

797 lits

Hôpital NordAntenne de la pharmacie

365 lits

Hôpital d’EstaingAntenne de la pharmacie

565 lits

Le Centre Médico-PsychiatriqueAntenne de la pharmacie

282 lits

Contexte général Organisation du CHU de Clermont-Ferrand

Médicaments : flux important 2200 médicaments actifs et 35 M€ de budget en 2009

Les erreurs médicamenteuses causent le décès de plus de 12 000 personnes par an !!!

Structure et fonctionnement complexesGISEH'10 - Clermont-Ferrand 3

Sécurisation du circuit : respect des cinq règles de l’administration du médicament : le bon médicament, à la bonne dose, sous la bonne forme, au bon moment, pour le bon patient,

Optimisation des ressources économiques : Temps hommes, Stocks.

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Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(1/7)

Aide à la prescription médicale : informatisation de la prescription,

Analyse de l’ordonnance et préparation des doses par patient à la pharmacie : mise en place de la dispensation nominative,

Aide à l’administration du traitement pour l’infirmier : informatisation et traçabilité de l’administration par code à barre ou puce RFID.

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Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(2/7)Sécurisation

Globale : Le médecin rédige les prescriptions et l’infirmier de

l’unité de soins effectue une commande globale en croisant les prescriptions du médecin et les stocks restants dans son armoire de service,

Les préparateurs de la pharmacie préparent les doses demandées qui sont ensuite livrées globalement dans l'unité de soins,

L’infirmier prépare les doses par patient à partir de l’armoire de service et les administre aux patients.

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Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(3/7)Les différentes dispensations

GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Globalisée : Le médecin rédige les prescriptions, Le pharmacien analyse les ordonnances, les

préparateurs de la pharmacie additionnent les doses par médicament qui sont ensuite livrées globalement dans l'unité de soins,

L’infirmier prépare les doses par patient à partir de l’armoire de service et les administre aux patients.

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Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(4/7)Les différentes dispensations

Nominative : Le médecin rédige les prescriptions, Le pharmacien analyse les ordonnances, les

préparateurs de la pharmacie préparent les doses par patient qui sont ensuite livrées nominativement dans l'unité de soins,

L’infirmier administre les doses aux patients.

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Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(5/7)Les différentes dispensations

Temps hommes Dispensation nominative réduit la charge travail infirmier

dans les services mais l’augmente à la pharmacie, Dispensation nominative manuelle difficile à absorber à la

pharmacie sur une grande échelle, Utilisation d’automates améliore la vitesse, la fiabilité et

réduit la pénibilité. Stocks

Dispensation nominative réduit les stocks dans les armoires de service,

Utilisation de système type « plein-vide » améliore la gestion des stocks des armoires des service pour tous les produits qu’ils soient concernés ou non par la dispensation nominative,

Armoires de service automatisées sécurisent et optimisent les stocks pour les services incompatibles avec la dispensation nominative.

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Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(6/7)Ressources économiques

Nombreuses combinaisons possibles entre les différentes possibilités de fonctionnement : Dispensation globale, globalisée, nominative Dispensation centralisée ou décentralisée dans les services Manuelle, automatisée Armoires de service classiques, en plein-vide ou automatisée

Objectif: Conception d’un outil d’aide à la décision générique

pour les décideurs capable de modéliser les temps hommes nécessaires et les stocks résultants.

Etudes pour la réingénierie :

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Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(7/7)

Le circuit du médicament (1/3) Démarche de réingénierie

Modélisation en utilisant des méthodologies et des langages reconnus dans le milieu industriel : UML, ASCI et MDA,

Proposition d’un outil d’aide à la décision avec un logiciel de simulation utilisé dans beaucoup d’entreprises : AutoMod.

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Le CDM (2/3)

GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Diagramme d’activité du comportement général Certaines activités sont composites : Préparation

de la livraison Livraison et

rangement

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GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Le circuit du médicament (3/3)Livraison et rangement des médicaments

Arbre décisionnel

Livraison Rangement dans les armoires de

servicesPréparateur X XMagasinier X

Agent logistique

X

IDE X

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GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Dispatching

Entrée manuelle

Unité de soin

Robot 1 Robot 2

Pneumatique Chariot

Saisie informatisée de la prescription

Médecin-prescripteur

Pharmacien

Validation informatisée de la prescription

Contrôle informatisé à l’administration

Infirmière

Armoire du service

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Objectif (1/6) : Exemple nominative informatisée

Objectif (2/6) : Prescription informatisée

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Objectif (3/6) : Validation pharmaceutique

Sintecowww.sintecorobotics.comCH Annecy

Swisslogwww.swisslog.comHC Lyon

Mc Kessonwww.mckesson.comLeader aux USA

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Objectif (4/6) Automates de dispensation nominative

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GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Objectif (5/6) Exemples de préparation nominative

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Objectif (6/6) Informatisation et traçabilité de l’administration

Synchronisation des flux (1/3)Analogie avec un système de production

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Développement d’une méthodologie de réingénierie pour les systèmes de production avec une application au CDM,

Les doses préparées pour un patient sont vues comme un produit dans l’industrie,

Utilisation de concepts du milieu industriel qui mettent le produit au cœur du système en lui donnant de l’intelligence grâce aux nouvelles technologies d’identification tel que la RFID.

GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Synchronisation des flux (2/3)Lien entre les entités décisionnelles

a : fonctionnement globalisé

b : fonctionnement nominatif

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Synchronisation des flux (3/3)Exemple : validation au lit du malade

Services tests au CHU de Clermont-Fd (1/2) Un service de cardiologie : dispensation

globalisée Prescription informatisée, Analyse pharmaceutique et dispensation globalisée, Validation informatique de chaque administration

au patient par l’infirmier.

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Une première étape avant le passage à la dispensation nominative

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GISEH'10 - Clermont-Ferrand

Un service de chirurgie digestive : dispensation globale en système plein/vide Déclenchement de la commande dans Pharma par

puces RFID

Ce système restera pour tous les produits qu’ils soient concernés ou non par la dispensation nominative

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Services tests au CHU de Clermont-Fd (2/2)

Simulation du CDM (1/4)Simulation d’un hôpital : le CHUE

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Simulation du CDM (2/4)Simulation d’une pharmacie générique en dispensation nominative

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Simulation du CDM (3/4)Simulation du CHUE avec une pharmacie en dispensation nominative

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Simulation du CDM (4/4)Interface entrée/sortie : Utilisation d’AutoStat et d’Excel

Circuit du médicament semblable à un système d’assemblage,

Conception d’un modèle de connaissance générique du circuit du médicament en montrant le lien entre les différentes entités décisionnelles pour le réorganiser,

Création d’un outil d’aide à la décision pour la réorganisation et la conception d’un circuit du médicament à partir du modèle de connaissance,

But : Amélioration des soins pour les patients et l’optimisation des coûts.

Conclusion et perspectives (1/2)Conclusion

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Généralisation : méthodologie de réingénierie pour un système de production,

Particularisation : analyse et spécification de chaque élément du modèle de connaissance,

Mise en œuvre sur le circuit du médicament du CHU de Clermont-Ferrand.

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Conclusion et perspectives (2/2)Perspectives

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