Promotion de la santé mentale au travail

J.M. Horenstein

CSMRP-MGEN PARIS

Consultation psychiatrie et travail

jmhorenstein@mgen.fr

Typologies de violences et du stress en milieu scolaire

• le stress chronique ou stress professionnel

• le stress aigu : Les événements traumatiques

• le stress aigu à répétition : Les situations traumatiques

• le traumatisme vicariant

• le traumatisme cachée

le stress chronique ou stress professionnel

• L’intensification du travail

• L’hétérogénéité de classes

• La reconnaissance

• Le contrôle

• Les conflits de valeurs

Événements traumatiques• coup et blessures volontaires, menaces

d'agression physique imminente :

• 12,4% du personnel éducatif victime souffrent d'une symptomatologie sévère comparable à l'impact psychologique chez des victimes d'attentats terroristes.

• 31% de notre population présenterait une présomption de SPT.

Les pratiques du harcèlement

• Recherche auprès du personnel éducatif consultant un de 14 Centres de Santé médicale et de Santé mentale de la MGEN (1998).

• 1552 questionnaires analysés.

• 15,3% du personnel est confronté à une situation traumatique.

Le harcèlement traumatique• 45% du personnel victime considère la situation

traumatique comme ayant un impact très important sur eux.

• 22%, tout en étant harcelés une fois par jour ou par semaine, jugent "peu important" l'impact que ses agissements ont eu sur eux.

• Nous trouvons une suspicion de maladie stress post traumatique pour 37,3% du personnel confronté à une situation traumatique.

• 45 personnes répondent à ces critères ce qui donne une prévalence du harcèlement traumatique de 2,9% de notre échantillon.

Le traumatisme vicariant 

• 16,7% des participants présentant le score « très haut » et « extrêmement haut ».

• Si nous ajoutons la population avec un score « haut » le pourcentage est de 26,4%.

• A titre de comparaison, chez une population de psychothérapeutes et en utilisant la même échelle, 37% présentent des risques élevés.

Facteurs de risque Personnels Institutionnelles Clients

Antécédents de victimation (17-40%)

Nombre de cas Comportement d’interférence avec la th.

Manque d’expérience Nombre de cas avec SPT Hostiles et menaçants

Autres stresseurs Manque de supervision Suicidaires

Manque de coping Manque de soutien Détails graphique du trauma

Manque d’information sur Tr. Vic

Manque de ressources pour orienter

Cruauté intentionnelle

Attentes non réalistes Clash culturel entre clients et institution

Flash back en th.

Temps excessif dans le même travail

Conséquences judiciaires Risques de revictimation

Facteurs de protection Barrières pour l’intervention ou le soutien

Victime/agresseur

Burnout

Troubled’épuisement

Troubles d’adaptation

Dépressionmajeure

État de stressPost traumatique

Traumatisme vicariant

Épuisement professionnel

Demandes excessives par rapport aux ressources disponibles pour effectuer une tâche

↓Épuisement émotionnel et physique

↓Attitude distante vis-à-vis de son travail (démotivation)

↓Diminution du sentiment d’accomplissement personnel

↓Burnout

↓Dépression majeure

Leiter & Maslach (1988)

Symptômes du burnout:Physiologiques

• Fatigue• Épuisement

physique• Irritabilité• Maux de tête

• Troubles gastro-intestinaux

• Maux de dos• Variations de poids• Changement dans les

rythmes du sommeil

Symptômes du burnout:Psychologiques et comportementaux• Perte d’enthousiasme

• Productivité diminuée malgré de longues heures de travail

• Retard au travail

• Irritabilité et manque de résistance à la frustration

• Rigidité croissante

• Résistance à la nouveauté

• Prise de décisions difficile

• Culpabilité de ne pas en faire plus

• Perte de contact avec les collègues de travail

• Sentiment d’irritation à l’égard des collègues

Troubles psychosomatiques

• Hypertension artérielle• Crises d’asthme• Palpitations cardiaques• Cardiopathie coronarienne• Dermatite• Chute de cheveux• Céphalées

Source Dr R Gilioli

Troubles psychosomatiques

• Douleurs des articulations et douleurs musculaires

• Perte de poids

• Migraines

• Douleurs d’estomac

• Ulcères d’estomac

Source Dr R Gilioli

Troubles du comportement

• Réactions auto et hétéro agressives

• Troubles des conduites alimentaires

• Consommation accrue d’alcool et de médicaments

• Consommation accrue de tabac

• Dysfonctionnement sexuel

• Isolement social

Source Dr R Gilioli

Troubles de l’adaptation

A. Survenue de symptômes émotionnels ou comportementaux réactionnels à un (des) facteur(s) de stress dans les trois mois suivant leur début

B. Symptômes cliniquement significatifs : - souffrance excessive par rapport à une réaction

normale et prévisible en pareille circonstance - handicap dans le fonctionnement social ou

professionnel

Troubles de l’adaptation

C. Cette perturbation ne répond pas aux critères d’un autre trouble spécifique ni à l’exacerbation d’un trouble persistant

D. Les symptômes ne durent pas plus de six mois (sauf persistance des facteurs de stress = forme chronique)

L ’état de stress post-traumatique• 1- Reviviscence de l'agression : souvenirs envahissants, sensation de revivre le

traumatisme, cauchemars, etc.

L ’état de stress post-traumatique• 1- Reviviscence de l'agression : souvenirs envahissants, sensation de revivre le

traumatisme, cauchemars, etc.• 2- Evitement de tout ce qui rappelle l'agression : trous de mémoire, sentiment de détachement vis à

vis des autres, émoussement affectif. Les lieux ou des activités associées à l'agression sont de plus en plus écartés.

L ’état de stress post-traumatique• 1- Reviviscence de l'agression : souvenirs envahissants, sensation de revivre le

traumatisme, cauchemars, etc.

• 2- Evitement de tout ce qui rappelle l'agression : trous de mémoire, sentiment de détachement vis à vis des

autres, émoussement affectif. Les lieux ou des activités associées à l'agression sont de plus en plus écartés.

• 3- Hyper activation neurovégétative : irritabilité, insomnie d'endormissement, sursauts exagérés,

difficulté à gérer la colère.

Prévention et interventions

1. A niveau individuel → le soin de soi

2. A niveau de l’équipe → la gestion participative du stress

3. A niveau de l’encadrement

Le soin de soi

• La disponibilité pédagogique

• La bioflexibilité

• La construction esthétique de la présence

• Burnout et mouvement

Qualité de vie au travail des enseignants

• I- La culture/ climat scolaire Climat organisationnel Climat émotionnel  Engagement  Satisfaction Équilibre travail/vie privée 

• II - Les conditions de travail• III- La santé• IV- La sécurité au travail

La culture/climat scolaire

1 -Sentiment d’appartenance 

• Climat 2 -Formation 

Organisationnel 3 -Management de l’Établissement 

4 -Sentiment de sécurité 

5- Climat émotionnel 6- Engagement 7- Satisfaction8- Équilibre travail/vie privée

Les conditions de travail

• Statut de l’établissement

• Données physiques concernant l’Établissement

• Données concernant les personnels de l’Établissement

• Données concernant les élèves

• Vie scolaire

Le questionnaire de qualité de vie au travail avec 78 items a été rempli par 2568 enseignants du premier et second degrés entre octobre et décembre 2004.

Le questionnaire de qualité de vie au travail a été rempli par 2104 personnels du second degrés entre avril et juin 2009.

433 établissements ont participé

70 établissements ont été évalués (1156 personnes)

Climat scolaire

P e rce p tio n du climat p ar le ch e f d 'é tab lisse me n t

0

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S érie1

Profils des établissements

S y n th è s e d e s e x p o s itio n s

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D o m a in e s

No

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E x pos it ions favorab les

prob lèm at iques

très prob lém at iques

1- Sentiment d’appartenance

Le tutorat L’implication dans les prises de décision La reconnaissance La coopération

2- Formation

Les ressources pour la gestion de la classe Les exercices de simulation L’utilisation des ressources internes Le partenariat

3- Management de l’établissement

Établissement des normes acceptables claires et concrètes du comportement des élèves

Délimitation des rôles et responsabilités du personnel

Les bonnes pratiques

4- Sentiment de sécurité

Le plan scolaire de prévention Le document unique d’évaluation des

risques La communication de crise Le partenariat

5- Climat émotionnel

Le débat et le questionnement La visibilité des pratiques professionnelles La diversité des pratiques pédagogiques Le soutien actif La réputation de l’établissement

6- Engagement

Le partage des valeurs Le partage des objectifs La répartition du travail

7- Satisfaction

Les conditions matérielles La structuration du temps

8- Équilibre travail/vie privée

Les ateliers à thème

1-La civilité2-Dépister les situations à risque de stress et

violence au travail3-Les styles de communication dans la

gestion de conflits et des situations de violence

4-La qualité de vie au travail