Pr Ivan Bricault

Clinique universitaire de Radiologie et Imagerie médicale

Préparation aux ECN:

Imagerie médicale

Remerciements pour leur contribution à l’iconographie :

Neuro-radiologie Drs V. Lefournier et P. Bessou

Ostéo-articulaire Drs C. Dubois et J.N. Ravey

Thorax Pr G. Ferretti Radio-Pédiatrie Dr C. Durand Vasculaire Dr F. Thony Abdomen Drs C. Sengel et D. Collomb

Revue iconographique

des items des ECN

N° … - Item ECN

Examen réalisé

Description de l’anomalie

Diagnostic

Indication de cet examen dans cette pathologie

Image

Thorax

N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé

TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto

Infiltration parenchy-mateuse pulmonaire en verre dépoli

Pneumocystose pulmonaire TDM = examen de référence (en 1er : RT)

N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto

Opacité nodulaire parenchy-mateuse pulmonaire avec halo de verre dépoli (+nécrose excavée)

Aspergillose invasive pulmonaire

TDM = examen de référence (en 1er : RT)

N° 86- Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte

Rx thoracique de face

Opacité pulmonaire systématisée du lobe supérieur droit avec bronchogramme aérique Pneumopathie franche lobaire aigüe

RT indiquée pour diagnostic, +/- contrôle à 6 semaines

N° 106- Tuberculose Rx thoracique de face

Infiltration du LSD avec hyperclarté circonscrite à paroi épaisse : caverne

Tuberculose pulmonaire

RT indiquée pour diagnostic, +/- chez sujets contacts si risque importt

+ TDM thoracique, reconstruction frontale

N° 120- Pneumopathie interstitielle diffuse Rx thoracique de face

Infiltration pulmonaire

Fibrose pulmonaire

RT indiquée. TDM = examen spécialisé pour exploration maladie interstitielle

+TDM thoracique

+ rayons de miel, bronchiolectasie

Rx thoracique de face

Elargissement du médiastin – Adénomégalies bilatérales symétriques

Sarcoïdose

RT+TDM indiquées

N° 124- Sarcoïdose

N° 135- Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire TDM thoracique

injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale

Image endoluminale lacunaire hypodense de la branche droite de l’artère pulmonaire

Embolie pulmonaire

TDM indiquée si écho doppler mb inf négative

N° 141- Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie

Electrode positionnée dans un nodule pulmonaire Destruction par radiofréquence d’une métastase pulmonaire

Alternative thérapeutique dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire spécialisée

TDM thoracique, reconstructions 3D

N° 164 - Lymphomes malins TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale

Masse médiastinale hypodense, engainant la veine cave sup et la crosse aortique

Lymphome

TDM thoraco-abdo-pelv indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/- TEP)

N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires Rx thoracique de face

Opacités arrondies multiples : lâcher de ballon pulmonaire

Envahissement multi-métastatique pulmonaire

Rx thoracique utile lors du diagnostic initial, car facilement répétée au cours du ttt

N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires

TDM + Rx thoracique de face

Opacité nodulaire spiculée du lobe sup droit

Cancer bronchique

TDM indiquée pour diagnostic et bilan d’extension

N° 227 - Bronchopneumopathie chronique obstructive

Rx thoracique face+profil

Epaississements bronchiques en rail, aplatissement des coupoles, hyperclarté des sommets

Syndrome bronchique, distension, emphysème

Surveillance BPCO par RT si modification des symptômes

N° 263 - Myasthénie

Masse tumorale du médiastin antéro-supérieur

Thymome

Recherche de thymome par RT face profil, et complément TDM

TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale

N° 276 - Pneumothorax

Hyperclarté unilatérale supérieure gche, limitée en bas par un liseré dense

Pneumothorax gauche, non compressif

RT indiquée – TDM = complément spécialisé hors 1er épisode spontané idiopathique du sujet jeune

Rx thoracique de face en expiration

N° 312 - Épanchement pleural

Opacité basale gauche homogène, sans broncho-gramme aérique, à limite supérieure concave, avec signe de la silhouette avec le diaphragme

Epanchement pleural gauche

RT indiquée – Echo, TDM = compléments spécialisés possibles

Rx thoracique de face

N° 324- Opacités et masses intra-thoraciques

Opacité nodulaire massivement calcifiée

Granulome tuberculeux séquellaire

RT de dépistage professionnel ou pré-opératoire indiquée dans des cas particuliers seulement (zone d’endémie tuberculeuse, opérés > 60 ans, …)

Rx thoracique de face + TDM thoracique non injectée

N° 201- Evaluation d’un traumatisé thoraciqueRx thoracique de face

Elargissement du médiastin, déplacement trachéal, disparition du bouton aortique

Rupture de l’isthme aortique

TDM injectée systématique nécessaire pour l’évaluation des traumatismes graves

+TDM injectée, reconstruction sagittale oblique

Appareil digestif

N° 118- Maladie de Crohn et recto-colite hémorragique

Epaississement circonférentiel de la dernière anse iléale nettement réhaussée, épanchement au contact, occlusion d’amont

Poussée aigüe de Crohn iléal

Echo, TDM voire IRM sont utilisées en milieu spécialisé

TDM abdo injectée, coupe axiale

N° 140- Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations para-cliniques ; stadification ; pronostic

Nodule hypoéchogène + aiguille

Ponction-biopsie écho-guidée

Après vérification de l’hémostase ; guidage écho voire TDM

Echographie hépatique

N° 148- Tumeurs du colon et du rectum

Sténose et épaississement focal circonférentiel irrégulier du sigmoïde : trognon de pomme Cancer du sigmoïde

Coloscopie en première intention

TDM abdo injectée, coupe axiale – Lavement colique

N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires

Lésions nodulaires multiples du foie

Envahis-sement multi-métastatique hépatique

TDM plus sensible que l’échographie pour la détection de métastases

TDM abdo injectée, coupe axiale

N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires

Angiome hépatique

IRM = examen de référence pour caractériser une lésion hépatique

IRM hépatique, pondération T1, sans et avec injection, temps artériel puis portal

Kyste + Lésion nodulaire du foie avec prise de contraste précoce en mottes périphériques et remplissage progressif

centripète

N° 155- Tumeurs du pancréas

Masse hétérogène hypodense de la tête du pancréas et lésions nodulaires hépatiques multiples

Adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques

TDM très utile pour le bilan d’extension en particulier vasculaire

TDM abdo injectée, coupe axiale

N° 224- Appendicite de l'enfant et de l'adulte

Structure tubulée digestive, image endoluminale hyper-échogène avec cône d’ombre postérieur

Appendicite avec stercolithe appendiculaire

Echographie utile en cas de doute clinique, particulièrement chez la femme.

Echographie abdominale

N° 234- Diverticulose colique et sigmoïdite

Multiples diverticules sigmoïdiens, infiltration péri-sigmoïdienne, abcès

Sigmoïdite diverticulaire abcédée

TDM = examen de référence

TDM pelvienne injectée, coupe axiale

N° 164- Lymphomes malins

Masse hypodense engainant les axes vasculaires rétropéritonéaux

Masse ganglionnaire lymphomateuse

TDM indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/-TEP)

TDM abdo injectée, coupe axiale + reconstructo

sagittale

N° 217- Syndrome occlusif

Multiples niveaux hydro-aériques du grêle et du côlon

Occlusion

ASP indiqué – TDM souvent très utile pour confirmer l’occlusion, identifier le site et la cause

ASP de face debout

N° 201- Évaluation d’un traumatisé abdominal

Fuites actives de produit de contraste au sein d’une plage hypodense hépatique

Contusion hépatique avec hémorragie artérielle active

TDM injectée = examen de référence si patient transportable. Artério embolisation

TDM abdo injectée, reconstruction frontale + atériographie coeliaque

N° 228- Cirrhose et complications

Foie bosselé avec lésion nodulaire, ascite, varices cardio-tubérositaires

Cirrhose avec hypertension portale et carcinome hépatocellulaire

Recherche des complications de la cirrhose par échographie. TDM ou IRM en complément si nodule.

TDM abdo injectée, coupe axiale

N° 245- Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte

Anse grêle distendue et structure digestive inguino-crurale

Occlusion du grêle sur hernie crurale

Diagnostic essentiellement clinique. TDM utile si occlusion de cause passée inaperçue.

TDM abdo injectée, coupe axiale

N° 258- Lithiase biliaire et complications

Vésicule à parois épaissies, sludge, formations hyperéchogènes déclives avec cône d’ombre postérieur

Cholécystite lithiasique

Echographie = investigation de base pour la pathologie biliaire

Echographie abdominale

N° 268- Pancréatite aiguë

Lithiases vésiculaires, collection de la loge pancréatique avec bulles d’air

Pancréatite aigüe grave, nécrotique surinfectée

Diagnostic clinico-biologique. TDM indiquée pour préciser stade et gravité

TDM abdo injectée, coupe axiale

N° 269- Pancréatite chronique

Images calciques en projection de l’aire pancréatique

ASP indiqué pour la recherche de calcifications ; écho ou mieux TDM plus précises

ASP + TDM abdo injectée

Pancréatite chronique calcifiante

N° 275- Péritonite aiguë

Croissants aériques sous-diaphragmatiques

Pneumopéritoine

ASP indiqué ; sensibilité nettement meilleure pour la TDM

Rx thoracique de face debout

N° 320- Ictère

Dilatation des voies biliaires (images en canon de fusil) et image endoluminale en hyposignal du bas cholédoque

Angiocholite sur lithiase cholédocienne

Echographie = examen majeur d’orientation. Bili IRM = exploration performante spécialisée des voies biliaires

Echographie abdo + bili IRM hyperpondérée T2

N° 332- Splénomégalie

Rate augmentée de taille, homogène

Spléno-mégalie

Diagnostic essentiellement clinique. Echo utile pour préciser les caractéristiques d’une masse palpable de l’abdomen.

Echo-graphie abdominale

Neuro ORL

N° 90- Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte

Comblement des sinus maxillaire, ethmoïde, frontal droits

Sinusite

TDM indiquée pour formes atypiques ou chroniques. Rx simples généralement non indiquées.

TDM sinus sans injection, reconstruction frontale

N° 96- Méningites infectieuses et méningo-encéphalites chez l'enfant et chez l'adulte

Hypersignal lobe temporal gauche

Encéphalite herpétique

IRM recommandée devant un tableau de méningo-encéphalite

IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2

N° 125 - Sclérose en plaques

Hypersignaux arrondis multiples péri-ventriculaires

Sclérose en plaques

IRM indiquée, fournit critères diagnostiques

IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2

N° 133- Accidents vasculaires cérébraux

Hypodensité TDM / hypersignal IRM frontal gauche Ischémie précoce sylvienne antérieure

IRM = examen de référence pour AVC (surtout si transitoire)

Coupes axiales TDM sans injection, IRM pondération T2, IRM séquence de diffusion

N° 133- Accidents vasculaires cérébraux

Collection spontanément hyperdense frontale gauche

Hématome intra parenchymateux

TDM indiquée pour recherche d’hémorragie; moins sensible que l’IRM pour l’ischémie

Coupe axiale TDM sans injection

N° 244- Hémorragie méningée

Hyperdensité spontanée, citerne opto-chiasmatique et vallées sylviennes

Hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d’anévrysme communicant postérieur TDM +/- angioTDM indiquées – Artériographie permet l’embolisation

Coupe axiale TDM sans injection + artériographie

carotidienne

N° 146- Tumeurs intra-crâniennes

Lésion nodulaire cérébelleuse gauche massivement réhaussée; refoulement du tronc cérébral

Tumeur cérebelleuse avec engagement de l’amygdale cérébelleuse

IRM indiquée; examen de référence

IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium, coupe frontale

N° 146- Tumeurs intra-crâniennes

Lésions nodulaires multiples avec oedème péri lésionnel

Métastases cérébrales

TDM moins sensible que l’IRM

TDM cérébrale injectée, coupe axiale

N° 201- Évaluation d’un traumatisé cranio-facial

Collection hémorragique en lentille bi-convexe + bulles d’air – Déplacement ligne médiane

Hématome extra-dural, brêche durale, engagement sous-falciforme TDM indiquée si trauma grave ou circonstances particulières. Pas de RS.

TDM cérébrale sans injection, coupe axiale

N° 201- Évaluation d’un traumatisé cervical

Dé-coaptation des massifs articulaires C6-C7 – bâillement inter épineux + fractures

Entorse cervicale et fractures épineuses

RS indiquées si point douloureux ou patient TC inconscient – Complément possible dynamique si normal

Rx rachis cervical profil

N° 294- Altération de la fonction auditive

Volumineuse lésion tumorale envahissant le conduit auditif interne – Dilatation ventriculaire

Méningiome de l’angle ponto-cérébelleux

IRM indiquée pour l’exploration des surdités neuro-sensorielles

IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium, coupe coronale

N° 220- Adénome hypophysaire

Lésion nodulaire de la loge hypophysaire

Macro-adénome hypophysaire

IRM indiquée et plus performante que TDM

IRM pondérée T1, coupe sagittale

Masse infiltrante vertébrale et du canal médullaire

Métastases vertébrales et épidurite métastatique

IRM indiquée en cas de syndrome médullaire

IRM pondérée T2, coupe sagittale

N° 231- Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval

N° 57- Arthrose

Pincement, condensation et ostéophytose C5-C6

Uncodiscarthrose cervicale

Rx pour cervicalgie commune uniquement si hyperalgie d’emblée ou si résistance au ttt médical bien conduit

Rx rachis cervical profil

N° 182- Accidents des anticoagulants

Collection extra-parenchymateuse en croissant, niveau liquide-liquide hyper/hypo dense

Hématome sous-durale (saignements d’âges différents)

TDM indiquée pour la recherche d’hémorragie cérébrale

TDM cérébrale sans injection, coupe axiale

N° 340- Troubles de la marche et de l'équilibre

Importante dilatation des ventricules latéraux

Hydrocéphalie

TDM suffisante pour la surveillance ; IRM plus performante pour le diagnostic étiologique d’une hydrocéphalie

TDM cérébrale sans injection, coupe axiale

Pédiatrie

N° 37 - Maltraitance et enfants en danger

Rx thoracique, poignet, rachis

Fractures multiples : tassement vertébral, anse de seau métaphysaire, cals costaux

Maltraitance

RS du squelette complet indiquées si <2 ans

N° 90 - Infections naso-sinusiennes de l'enfant

Comblement de l’ethmoïde gauche – Abcès orbitaire

Ethmoïdite compliquée

TDM indiquée si suspicion d’atteinte rétro septale. Rx simples seulement avant ponction, > 5 ans.

TDM sinus avec injection, fenêtres osseuse et parties molles

N° 144- Cancer de l' enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

Masse médiastinale postérieure avec envahissement du canal rachidien

Neuroblastome

TDM ou mieux IRM indiquées pour le bilan d’extension rachidien

RT face profil

+IRM T1 Gadolinium

N° 144- Cancer de l' enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

Volumineuse masse de densité tissulaire en projection de l’aire rénale gauche + lâcher de ballons pulmonaire

Néphro-blastome

ASP+écho indiqués pour confirmer une masse palpée – Puis complément spécialisé par TDM ou IRM

ASP + Rx thoracique de face

N° 293- Altération de la fonction visuelle N° 304- Diplopie

Volumineuse lésion kystique et tissulaire de la région supra-sellaire

Cranio-pharyngiome

IRM indiquée et plus performante que la TDM pour l’exploration de la région hypophysaire et suprasellaire

IRM pondérée T1 avec Gadolinium, coupe sagittale

N° 86 - Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte

Distension pulmonaire Bronchiolite

Réduire au minimun les examens irradiants chez l’enfant

Rx thoracique face+profil

N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte

Opacification rétrograde de voies excrétrices bifides à gauche

Reflux vésico-urétéral

Cystographie indiquée après l’écho en cas d’infection urinaire prouvée

Cystographie

N° 193- Détresse respiratoire aiguë du nourrisson de l'enfant et de l'adulte

Piégeage expiratoire hémi-thoracique gauche

Corps étranger inhalé

RT inspi+expi indiquées mais tout doute impose la bronchoscopie

Rx thoraciques de face, en inspiration et en expiration

N° 237- Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

Solution de continuité et déformation du tiers moyen des deux os de l’avant-bras

Fractures en bois vert

Pas d’indication aux clichés comparatifs – Si doute prendre un avis radiologique

Rx avant-bras face+profil

N° 299- Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant

Bascule postéro-interne de la tête fémorale gauche Epiphy-siolyse

Echo et RS du bassin indiquées

Rx hanches de profil

N° 299- Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant

Conden-sation et déformation de la tête fémorale droite

Ostéo-chondrite

Echo et RS du bassin indiquées – Contrôle à 6 semaines si suspicion d’ostéochondrite et Rx initiale normale

Rx hanches de profil

Ostéo-articulaire

N° 56 - Ostéoporose

Déminéralisation osseuse diffuse et tassements vertébraux étagés

Ostéoporose

RS indiquée pour suspicion de tassement ostéoporotique ; IRM en cas de doute sur nature non ostéoporotique

Rx rachis thoraco-lombaire profil

N° 57- Arthrose

Pincement supéro-externe, condensation sous-chondrale, géodes, ostéophytes

Coxarthrose

RS indiquée en première intention et habituellement suffisante pour le diagnostic de coxarthrose

Rx hanche droite de face

N° 92- Infections ostéoarticulaires

Pincement discale, érosions en miroir, ostéolyse

Disco spondylite

IRM = meilleur examen pour dépister infection osseuse

Rx rachis thoracique de face

+ TDM reconstruction frontale, IRM sagittale T2

N° 121- Polyarthrite rhumatoïde

Destruction articulations métacarpo-phalangiennes, inter-phalangiennes pouce, radio-cubitale inf. Coup de vent cubital.

Polyarthrite rhumatoïde

Rx mains et pieds indiquées si suspicion PR

Rx main de face

N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires

Lésions hétérogènes ostéocondensantes multiples

Métastases osseuses

Recherche de métas par scinti voire IRM. RS seulement sur zones symptomatiques ou hyperfixantes en scinti.

Rx extrémité supérieure du fémur de face

N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires

Lésion hétérogène ostéolytique à contours mal limités, apposition et éperon périosté, masse des parties molles

Tumeur osseuse primitive maligne

RS = élément fondamental de diagnostic et caractérisation; à compléter par IRM bilan d’extension locale

Rx extrémité inférieure du fémur de profil

N° 166- Myélome multiple des os

Multiples lésions ostéolytiques à l’emporte-pièce de la voute crânienne

Myélome multiple

RS du squelette indiquées pour le diagnostic (surtout crâne, bassin, rachis)

Rx crâne de face

N° 201- Évaluation d’un polytraumatisé

Fracture du sacrum et disjonction pubienne

Fractures du bassin

RS du bassin indiquée chez polytraumatisé – les fractures du bassin peuvent faire discuter une embolisation en urgence

Rx bassin de face

N° 215- Rachialgie

Protusion discale focale L5-S1

Hernie discale

Sauf contexte particulier ou signes de gravité, pas d’imagerie dans les 7 premières semaines d’une lombalgie. IRM (plutôt que TDM) si échec ttt médical.

IRM rachis lombaire, coupes sagittale et axiale, pondération T2

N° 221- Algodystrophie

Trame osseuse hétérogène pommelée / mouchetée – Contexte post-traumatique avec matériel d’ostéosynthèse

Algodystrophie

Signes scintigraphiques souvent plus précoces et plus étendus que les signes radiologiques

Rx pied de face

N° 225- Arthropathie micro-cristalline

Calcifications cartilagineuses et méniscales – Infarctus osseux – Epanchement articulaire

Chondro-calcinose

RS indiquée en cas de suspicion d’arthropathie pour recherche étiologique

Rx genou face profil

N° 238- Fracture de l'extrémité inférieure du radius

Trait de fracture transversal sus-articulaire avec bascule épiphysaire postérieure et ascension de la styloïde radiale

Fracture de Pouteau-Colles

RS indiquée

Rx poignet face profil

N° 239- Fracture de l'extrémité supérieure du fémur

Fracture engrênée du col fémoral

Fracture trans cervicale, type II de Garden

RS du bassin de face + hanche de profil indiquées

Rx hanche de face

N° 257- Lésions ligamentaires et méniscales du genou et de la cheville

Hypersignal transfixiant de la corne ménicale postérieure

Déchirure méniscale

IRM = examen spécialisé pour bilan des gonalgies avec blocage

IRM genou, coupe sagittale, pondération T2

N° 260- Maladie de Paget osseuse

Hypertrophie de l’hémi-bassin gauche avec corticales épaissies et trame osseuse fibrillaire

Maladie de Paget

RS souvent pathognomonique. Scinti bilan d’extension. IRM détection précoce d’une transformation sarcomateuse

Rx bassin de face

N° 282- Spondylarthrite ankylosante

Condensation des berges, érosions avec pseudo élargissement / fusion interligne Sacro-iléite

RS indiquée ; TDM ou IRM possibles si RS douteuse

Rx sacro-iliaques

N° 307- Arthrite d'évolution récente

Pincement global de l’interligne, déminéralisation, géodes Arthrite infectieuse

RS indiquée ; complément d’exploration par IRM

Rx hanche face profil

Uro-génital

N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte

Rein droit hétérogène, collection intra-rénale hypodense avec paroi réhaussée, lithiase pyélique

Pyélonéphrite droite avec abcès rénal

TDM injectée utile en cas d’infection sévère résistante au traitt

TDM abdo injectée, coupe axiale

N° 158 - Tumeurs du rein

Masse infiltrante hétérogène hypodense rénale droite, avec envahissement de la veine rénale et de la veine cave inférieure

Cancer rénal

TDM indiquée pour la caractérisation et le bilan d’extension des masses rénales

TDM abdo injectée, reconstruction frontale

N° 259- Lithiase urinaire

Image pelvienne de tonalité calcique en projection du bord gauche du sacrum – Rachis lombaire dégénératif

Lithiase enclavée de la jonction urétéro-vésicale gauche

ASP+écho indiquée en première intention – TDM sans inj très performante si doute

AUSP, couché de face

N° 277 - Polykystose rénale

Innombrables formations kystiques du foie et des reins

Polykystose hépato-rénale

TDM ou IRM pour exploration de kystes compliqués

TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale

N° 153- Tumeurs de l'ovaire

Masse pelvienne à composantes graisseuse, tissulaire et calcique

Kyste dermoïde ovarien

Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention. TDM utile pour cas particuliers.

TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale

N° 156- Tumeurs de la prostate

Lésion nodulaire en hyposignal du lobe gauche prostatique

Adénocarcinome de prostate

Diagnostic par TR, PSA et ponction-biopsie. IRM indiquée dans des cas particuliers pour bilan d’extension local.

IRM prostatique, pondération T2, coupe coronale

N° 147- Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin

Masse en discret hypersignal du col utérin

Cancer du col utérin

IRM = meilleur examen pour le bilan d’extension loco-régional

IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale

N° 18- Grossesse extra-utérine

Epanchement intra-péritonéal ; sac gestationnel extra utérin avec la vésicule ombilicale

Grossesse extra utérine

Echo interprétée en fonction du taux de -HCG

Echographie pelvienne

N° 159- Tumeurs du sein

Opacité dense à contours spiculés irréguliers du quadrant supérieur du sein G

Cancer du sein

Dépistage national chez les patientes asymptomatiques sans risque génétique : tous les 2 ans entre 50 et 74 ans

Mammographies des seins D et G, incidence oblique externe

N° 243- Hémorragie génitale chez la femme

Multiples lésions nodulaires myométriales

Fibromyomes utérins

Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention.

IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale

Cardio-vasculaire

N° 250- Insuffisance cardiaque de l'adulte

Rx thoracique de face

Infiltration pulmonaire en ailes de papillon et cardiomégalie

Oedème du poumon

RT indiquée en cas de signes aigus. Evaluation fonctionnelle VG par écho-Doppler cardiaque.

N° 182- Accidents des anticoagulants

Hypertrophie et zones d’hyperdensité spontanée du muscle psoas-iliaque gauche

Hématome du psoas

TDM nettement plus performante que l’échographie pour l’exploration du rétropéritoine

TDM abdo-pelv sans injection, reconstruction frontale

N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes

Sténoses étagées de l’artère fémorale superficielle et thrombose à la jonction fémoro-poplitée Artériopathie oblitérante

Après l’écho-Doppler, artériographie indiquée pour bilan pré-thérapeutique. Rôle croissant de l’angio-TDM / IRM

Artériographie du membre inférieur gauche

N° 195 - Douleurs abdominales et lombaires aigües

Anévrysme aortique ; infiltration péri-aortique spontanément hyperdense

Anévrysme fissuré

TDM nettement préférable à l’échographie mais ne doit pas retarder un geste chirurgical urgent

TDM abdo-pelv sans injection, coupe axiale

N° 134- Néphropathie vasculaire

Petit rein gauche ; sténose ostiale > 70% à G, non significative à D Sténose de l’artère rénale

gauche

Suspicion d’HTA réno-vasculaire Echo-doppler chez jeunes/minces, angio IRM chez insuff rénaux, angio TDM sinon

Angio IRM des membres inf et des artères rénales

N° 205- Hémorragie digestive

Extravasation active de produit de contraste colique

Hémorragie digestive basse

Angiographie permet l’embolisation en alternative au traitement endoscopique ; TDM utile pour localiser un saignement actif

Artériographie digestive + TDM injectée, reconstruction frontale

N° 197 - Douleur thoracique aigüe et chronique

Double chenal avec flap intimal Dissection de l’aorte thoracique

TDM = technique fiable et accessible – ETO = utile pour patients instables et en pré-op immédiat – Choix selon disponibilité

TDM thoracique injectée, coupe axiale et reconstruction frontale

N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes

Perte de parallélisme et augmen-tation de calibre de l’aorte abdo sous-rénale

Anévrysme aortique

TDM ou IRM bilan pré-thérapeutique détaillé – Angiographie rarement utile – Echo dépistage

TDM abdo-pelv injectée, reconstructions angiographique et 3D