Post on 13-Sep-2018
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L’HYPNOSE ??????????
Dr S.COLOMBANI-CLAUDELDAR Institut Bergonié
PLAN
• Historique• Définitions• Mythe ou réalité ?• Description d’une séance d’hypnose
formelle• Indications• L’hypnosédation• Conclusion
DU MAGNETISME A …L’HYPNOSE...
• Mesmer: théorie fluidiste
• Puységur: théorie psychofluidiste
• Faria: théorie imaginationiste
• Braid: théorie psychoneurophysiologique
• Charcot: théorie étatiste psychopathologique
• Bernheim: théorie non étatiste idéodynamique
• Freud: théorie psychanalytique
• Erickson : théorie de la communication
DEFINITIONS DE L’HYPNOSE
• Plusieurs définitions en relation avec les différents courants de pensées élaborés à propos de l’hypnose
• Ce n’est pas un état de sommeil ( « hypnos »)• Définition non étatiste: phénomène physiologique• Veille paradoxale en miroir du sommeil paradoxal
pendant laquelle le patient lâche prise• Relation thérapeutique s’accompagnant d’un état
particulier d’attention et d’échanges, favorable à des changements de pensées et de sensations.
• État de conscience modifié• Ericksonienne
QU’EST-CE QUE L’HYPNOSE?
• Concentration
• Attention
• Rêverie
• Réflexion
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DEFINITION HYPNOSEDATION
• C’est de l’hypnose associée à une sédation intraveineuse consciente et àune anesthésie locale
• Sédation intraveineuse consciente: rémifentanil entre 0,05 et 0,1γ/kg/mn, midazolam 1,5mg
• Anesthésie locale: lidocaine 1% 10cc et ropivacaine 7,5% 10cc
POURQUOI PROPOSER UNE HYPNOSEDATION ?
• L’anesthésie, ce n’est pas simplement de la technique, mais une véritable relation interactive thérapeutique entre le médecin et le patient au sein de laquelle un climat de confiance s’instaure
• Comparaison hypnosédation versus AG : Parmi plus de 500 références d’essais cliniques publiés ces 20 dernières années sur l’hypnoanalgésie: Etude de Faymonville 1996 en chirurgie endocrinienne ( annales d’endocrinologie): durée de chirurgie, DPO, consommation d’antalgiques
conditions chirurgicales, force musculaire, fatigabilité, durée d’hospitalisation, réinsertion professionnelle, satisfaction patient
L’hypnosédation améliore de façon significative ces 10 critères
• Comparaison Hypnosédation versus Relaxation versus S édation IV :Etude de Faymonville en 1995 (Régional anesthesia) en chirurgie plastique: 3 techniques anesthésiques sont comparées: Critères évalués :
• Anxiété per-op• Douleur per-op• Consommation de midazolam et de morphiniques. Satisfaction des patients
L’hypnosédation améliore de façon significative ces 4 critères
HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?
• Echelles d’hypnotisabilité: mesurent la susceptibilitéhypnotique: Stanford A,B,C; et Harward; échelle de Michaud: 3 catégories de susceptibilité hypnotique: faiblement hypnotisable, moyennement hypnotisable et fortement hypnotisable
• Distribution de cette susceptibilité dans la population: 80% sont hypnotisable dont 5% d’emblée en hypnose profonde
• Profil type d’un hypnotisable conditionnerait la résistance à l’hypnose: la susceptibilité hypnotique diminuerait avec l’âge; personnalités ouvertes, voire entêtées, très sociables, attirées et capables d’affronter le groupe
HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?
• Les études de Hilgard et Barber, ne sont pas en faveur de l’hypothèse selon laquelle, les modifications des paramètres vitaux , tels que: les fréquences cardiaque et respiratoire, la résistance cutanée ou même la température corporelle peuvent être des critères spécifiques de l’hypnose lors de suggestions d’analgésie
HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?
• RIII: réflexe polysynaptique de longue latence
• Son seuil d’apparition et son amplitude sont corrélés au seuil et à l’intensité douloureuse
• Les suggestions hypnotiques inhibent le RIII
• L’analgésie hypnotique met en jeu des systèmes capables de réduire la transmission du message nociceptif et ce dès le relais spinal
HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?
• L’EEG sous hypnose: modifications de l’activitéélectrique cérébrale: diminution de l’amplitude alpha avec quelques paroxysmes sans complexes Kappa
• Même tracé dans le training autogène, l’attention soutenue et la concentration intense
• Il n’existe pas de tracé d’activité électrique cérébrale caractéristique de l’état hypnotique
• L’EOG: mouvements lents• L’EMG: détente musculaire
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HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?
• Potentiels évoqués et hypnose: Bonne résolution temporelleReprésentatifs de l’intensité subjective de la douleurPeu reproductiblesNon spécifiquesGrande variabilité chez le même patient suivant le type de suggestion
HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?
• Techniques d’imagerie cérébrale fonctionnelle: PET scan et IRMBonne résolution spatiale, mais interpréter les résultats des études cliniques avec beaucoup de prudence, et résultats d’imagerie cérébrale très disparates d’une étude à l’autreCes études cliniques ont permis de localiser les différentes structures cérébrales impliquées dans la douleur et ainsi de mieux comprendre la physiopathologie de certain types de douleurs
HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?
• La perception douloureuse fait intervenir un véritable réseau douloureux
• CCA est structurellement et fonctionnellement hétérogène
• CCA contient un grand nombre de récepteurs à différents neurotransmetteurs
HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?
• Les effets antalgiques de l’hypnose seraient sous tendus par un mécanisme attentionnel, un mécanisme émotionnel
• L’analgésie hypnotique est un processus actifconséquent d’un contrôle actif inhibiteur des fonctions cognitives
• Il existe différents processus aux différentes suggestions hypnotiques.
• CCA , cortex temporal antérieur, cortex occipital, pariétal et précentral
DESCRIPTION D’UNE SEANCE D’HYPNOSE
• Déroulement d’une séance formelle:3 temps : induction, approfondissement, « déhypnotisation »
• Signes cardinaux : suggestion,dissociation , catalepsie et autres signes +/- constants
• Les petits signes cliniques de l’état hypnotique
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L’INDUCTION
• C’est la première étape du processus hypnotique
• Elle doit permettre au patient d’entrer en hypnose
• Sa durée est très variable, de quelques secondes à plusieurs minutes, voire plusieurs heures
TECNIQUES D’INDUCTION
• Variables selon les époques et les courants de pensées
• Il existe des techniques rigides standardisées, ou au contraire des techniques plus souples qui s’adaptent au patient qu’il s’agit d’hypnotiser
• La fixation prolongée d’un point lumineux est une technique célèbre qui se répand pendant la 2ème moitié du 19ème siècle
• La fermeture des yeux est aussi une technique très en vogue
APPROFONDISSEMENT DE L’HYPNOSE
• Légère : relaxation, fermeture des paupières, catalepsie d’un membre, anesthésie, analgésie
• Moyenne : amnésie post-hypnotique, distorsions temporelles
• Profondes : hallucinations visuelles, somnambulisme
« DE-HYPNOTISATION »
• C’est l’inverse de l’induction• Au cous de cette étape, le patient sort de l’état
d’hypnose• On évite d’utiliser le terme de « réveil » ce qui
sous entendrait un rapprochement de l’hypnose avec le sommeil; on parle plutôt de réorientation, de sortie de l’état d’hypnose,de dé-hypnotisation, ou de retour à la réalité
• Les techniques sont nombreuses, une des plus simples est de demander au patient de réouvrir les yeux après avoir compté jusqu’à 10
LES AUTRES SIGNES
• Amnésie post-hypnotique• Hypermnésie• Distorsion temporelle• Régression en âge• Anesthésie/ analgésie• Hallucination• Lévitation du bras• Signaling
LES SIGNES CLINIQUES DE L’ ETAT HYPNOTIQUE
• La salivation
• la diminution de la déglutition
• le larmoiement
• le ralentissement de la respiration
• l'immobilité
• la relaxation
• la difficulté d'élocution
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INDICATIONS
• Psychiatrie, • addictologie• Neurologie• Cardiologie• Pneumologie• Dermatologie• Gastrologie• Endocrinologie
• ORL Stomatologie• Rhumatologie• Médecine du sport• Gynécologie, obstétrique• Sexologie• Pédiatrie• Cancérologie et soins
palliatifs• Anesthésie Algologie
INDICATIONS EN ANALGESIE CHRONIQUE
• Névralgies• Migraines• Algodystrophies• Fibromyalgies• Douleurs de membres fantômes
TECHNIQUES EN ANALGESIE CHRONIQUE
• Suggérer une atténuation, voire une disparition de la douleur ( intensité) ou un temps de répit (temps)
• Déplacer la douleur dans une autre partie du corps
• Remplacer la sensation douloureuse par un autre type de sensation
• Réinterpréter la douleur
• Suggestions post-hypnotiques
TECHNIQUES EN ANALGESIE CHRONIQUE
• se laisser guider par le patient, « position basse du thérapeute »
• « choisir » la technique qu’il nous suggère
• Possibilité de plusieurs stratégies dans le même temps
• Non exhaustif
• Se faire confiance pour laisser s’exprimer sa créativité
INDICATIONS EN ANESTHESIOLOGIE
• En chirurgie mineure :
– Corrections cicatrices,dents de sagesse,oreilles décollées, paupières, liposuccion,pansements brûlés,
– tumorectomie (sein, …),curetage utérin, conisation– Extraction de matériel ostéosynthèse– Varices des membres inférieurs.– Endoscopies– Radiologie interventionnelle
INDICATIONS EN ANESTHESIOLOGIE
• en chirurgie majeure :
– Thyroïdectomie partielle ou totale, parathyroidectomie.
– Prothèses , ptoses et réductions mammaires,liftings visage,cou et front, Septorhinoplastie
– Patey, TEC– Ligatures trompes,résection polypes utérins– Hernies inguinales ou ombilicales– Chirurgie de membres– Chirurgie digestive
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INDICATIONS DE L’HYPNOSEDATION
• Multiples , liste non exhaustive• Posées en coopération entre le chirurgien,
le MAR et le patient• Chirurgies de surface• Chirurgie de maximum 2h• Equipe coopérante
PREPARATION A L’HYPNOSEDATION
• Consultation pré-anesthésique
• Description des différents temps de la chirurgie:accueil au bloc,installation, monitorage, début de l’hypnosédation, badigeonnage, AL, stimulations chirurgicales
• Réfléchir à un « souvenir agréable »
• Donner une information écrite sur l’hypnose
• Créer un climat de confiance avec le patient
HYPNOSEDATION AU BLOC OPERATOIRE
• Accueil• Perfusion – Monitorage- Oxygénation• Sédation: rémifentanil entre 0,05 et
0,1γ/kg/mn, midazolam 1,5mg• Induction de l’hypnose• Approfondissement de l’hypnose• « Déhypnotisation»
LE LANGAGE HYPNOTIQUE
• Mots permissifs :vous pouvez,c’est vous qui décidez, si vous le souhaitez,quand vous le voulez,je vous propose,à votre rythme, que puis-je faire pour vous, qu’attendez-vous de moi, laissez faire les choses, laissez-vous porter, laissez-vous aller…
LE LANGAGE HYPNOTIQUE
• Mots empruntés à la détente : confort, bien-être, détente, agréable, nous allons nous occuper de vous, nous allons travailler ensemble, ce n’est pas important...
LE LANGAGE HYPNOTIQUE
• Mots empruntés à la sensorialité :sensations, souvenirs, détails, odeurs, couleurs, goût, musique, contact, léger, lourd, sentir, ressentir, retrouver, aller chercher, se concentrer, imaginer, se laisser envahir, s’engourdir, s’épanouir…
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TECHNIQUES HYPNOTIQUES
• Signaling• Métaphores• Ratification• Expliquer, décrire• aller dans le sens du patient• surprendre
CONTRE-LANGAGE HYPNOTIQUE
• « Petits trucs à éviter »:
douleur, piqûre, mal ,toujours, jamais,donner des ordres,mauvais,bruits, musique évocatrice…
A QUI PEUT-ON PROPOSER UNE HYPNOSEDATION?
• En théorie: à tous les patients
• En pratique,c’est plus complexe:
-parler la même langue que le patient
-patient qui entend bien,
-patient non psychiatrique
-patient non allergique aux AL
-contact établi avec le patient
-patient de moins de 75 ans
-accord et complicité chirurgicale
•
CONCLUSION
• Puissant outil thérapeutique• Multiples indications• Accessible à tous et pour tous• Code d’éthique• Travail d’équipe• Échelle de satisfaction patient et personnel médical• Il est hors de propos de vouloir se substituer à des
psychothérapeutes que nous ne sommes pas, mais il s ’agit simplement de prendre en compte le patient dans toutes ses dimensions: médico-chirurgicale, affective et sociale
• Evaluation à L’IB