MINISTERE DES AMBASSADE D'ALGERIE A STOCKHOLM AFFAIRES ETRANGERES SECTION CONSULAIRE

DATE : IMMATRICULATION

PHOTO

Nom de jeune fille Date de naissance

IMMATRICULE(E)

Lieu de naissance Commune Wilaya Sexe H F Situation de famille Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Veuf (ve)

N° à l´etranger Code postal Ville

Adresse complète Rue

Profession Employeur

d'identité Par

CONJOINT

Date de naissance Lieu de naissance NOM PRENOMS

Date et lieu du mariage

IMMATRICULATION ANTERIEURE N° : Date : Poste :

Date: Signature

1/2

CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION

Nationalité

N° Immatriculation :

Nationalité d'Origine Actuelle Mode d'obtention

Père Nom et prénoms Date de naissance Lieu de naissance Nationalité

Mère Nom et prénoms Date de naissance

N° de fax Adresse électronique : N° de téléphone (Domicile) (Travail) (Cellulaire)

Domaine d'étudesNiveau de formation et

Carte nationale N° Délivrée le

Passeport N° Délivré le Par

Titre de séjours Type : N° : Date d'arrivée en Suède

Profession

IMPORTANT: TOUTES LES RUBRIQUES DOIVENT ETRE OBLIGATOIREMENT RENSEIGNEES

NOM PRENOMS

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

Date d'émission : Par :

Lieu de naissance Nationalité

AdministrateurZone de texte AMBASSADE D'ALGERIE A NEW DELHI

AdministrateurZone de texte Date d'arrivée en Inde

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DATE DE NAISSANCE NOMS PRENOMS LIEU DE NAISSANCE NIVEAU DE SCOLARITE

OBSERVATIONS

ENFANTS MAJEURS OU MINEURS VIVANT HORS DU DOMICILE DE LEURS PARENTS

DATE DE LIEU DE NIVEAU SCOLAIRE NAISSANCE NAISSANCE OU UNIVERSITAIRE

NOMS PRENOMS RESIDENCE EFFECTIVE

ENFANTS MINEURS VIVANT AVEC LES PARENTS

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nom: prenom: nom de jeune fille: DATNAISS: commune: wilaya: H: OffC: OffNATA OR: NAT ACT: MODE: NOMPERE: datnaispère: lieunaispère: natpère: npmère: datnaismère: lieunaismère: natmère: RUEN: VILLE: codepost: teld: telb: telc: fax: email: niveau: prfes: employeur: n°cnia: date cnia: délivrpar: n°pass: datepass: delivrpar: date arrcanada: titséj: nrtitséj: datetitséj: titséj_délivpar: nomconj: prénomconj: datenaiconj: lieunaisconj: natconj: datemariaage: datedem: REMPEC: profconj: adreAlg: adressdz: n°: