Où en sont les BMR?

FMC Albertville– 3 avril 2012

Dr Olivier RogeauxDr Dorothée Boisseau

Service de Maladies infectieusesCentre Hospitalier de Chambéry

Résistances bactériennes

• Entérobactéries résistantes aux fluoroquinolones et/ou sécrétrices de BLSE

• SARM communautaire

• Entérocoque faecium Vanco R

• Pneumocoque

Une prescription d’antibiotique fréquente

Consommation communautaire antibiotique en 2008

Entérobactéries résistantes aux fluoroquinolones

• Escherichia coli et résistance aux fluoroquinolones

ONERBA 2008ONERBA 2008

Escherichia coli et Ofloxacine

16

12,513,7

14,9

17,2

64

52

61

58

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2005 2006 2007 2008 2009

40

50

60

70

Résistance

Consommation

Augmentation statistiquement

significative

N = 1592 1702 1702 1867 1737

Situation au Centre Hospitalier de Chambéry

Escherichia coli et FQ

Entérobactéries sécrétrices de BLSE

• Escherichia coli et résistance aux C3G

2004 2008

EARSSEARSS

Escherichia coli et C3G

4,85,4

2,02,2

4,0

4550

5149

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

2005 2006 2007 2008 2009

40

45

50

55

60

Résistance

Consommation

Augmentation statistiquement

significative

Situation au Centre Hospitalier de Chambéry

Escherichia coli et C3G

Entérobactéries toto-résistantes• La fameuse New Delhi Métallo--

lactamase (NDM-1)

RRRRRRRRRSRRRRRRRRRRSSSRRRRRRRSRRRRRRRSRRRRR

SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS

Sauvage BLSE

Entérobactéries et résistances• Un lien direct entre la

prescription d’antibiotiques et l’émergence de résistance

Gottesman Clin Infect Dis 2009

Escherichia coli et FQ• Effet croisée

des familles antibiotiques

OR C3G = 3.9OR FQ = 6.2 BLSE

Rodriguez-Bano et al (2008) Clin Microbiol Infect

Entérobactéries et résistances

• Un risque de transmission croisée prouvé en ambulatoire

IU à BLSE67.9%

Intra-familial23.8%

Contrôle7.4%

< p = 0.01 >

Même habitation27.4%

(OR 16.1 vs contrôle)

Habitation différente15.6%

(OR 6.2 vs contrôle)

< p = 0.1 >

Prévalence du portage fécal d’E. coli BLSE

Rodriguez-Bano JAC 2008

BMR-RAISIN

CA-MRSA:Situation épidémiologique actuelle

• IPTM sévères communautaires (enfants)– Aux Etats-Unis

• Clone USA 300: 60-80%

• Caractère épidémique

– En France: 1-3%

• Pneumonies nécrosantes: cases reports• Autres: infections nosocomiales, bactériémies,

PF…

Pneumocoque

• Pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline

BMR-RAISINBMR-RAISIN

ERV 2003 - 2007 France

Quelles solutions ?

• Prescrire moins– Nombre et durée de prescriptions

00

5 0005 000

10 00010 000

15 00015 000

20 00020 000

AvantAvant AprAprèèss00

4040

8080

120120

160160

NbNb de jours dde jours d’’antibiotiquesantibiotiques NbNb BGN rBGN réésistantssistants

140

79

00

5 0005 000

10 00010 000

15 00015 000

20 00020 000

AvantAvant AprAprèèss00

4040

8080

120120

160160

NbNb de jours dde jours d’’antibiotiquesantibiotiques NbNb BGN rBGN réésistantssistants

140

79

Gruson et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:837-43

Quelles solutions ?

• Prescrire mieux

Sinusite9%

Otite10%

Angine

16%

Maladies virales (bronchite, rhinopharyngite

et syndrome grippal)

26%

autres infections14%

Infections cutanéo-muqueuses

6%

Infections digestives1%

Autres infections urinaires (pyélonéphrite, prostatite..)

7%

Autres infections respiratoires (coqueluche…)

1%

Bronchite chronique, maladie respiratoire chronique

3%

Pneumonie2%

Cystite5%

« Les antibiotiques, c’est pas automatique ! »

Messages importants

•Renforcer les mesures d’hygiène (SHA +++)

•Attention aux patients « multi-hospitalisés et multi-antibiothérapés »