Y A-T-IL UN INTERET A

LA PROTHESE SUR MESURE ?

X. Flecher - CHU Sud, Hopital Ste – Marguerite, Marseille

C. Fornasieri - Clinique Générale - Annecy

FUTURA 2010 – 7 et 8 mai

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Instabilité prothétiqueInstabilité prothétique• PatientPatient

• AgeAge• ObésitéObésité• Neuro-musculaireNeuro-musculaire

• ChirurgienChirurgien• Voie d’abordVoie d’abord• Orientation des implantsOrientation des implants

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Instabilité prothétiqueInstabilité prothétique• ImplantsImplants

• Diamètre de tête prothétiqueDiamètre de tête prothétique• OffsetOffset• AntéversionAntéversion

OFFSET FEMORALOFFSET FEMORAL

• Améliore la fonction Améliore la fonction

– Force des abducteurs Force des abducteurs Mc Grory JBJS Br 1995Mc Grory JBJS Br 1995

– Amplitudes articulairesAmplitudes articulaires Spalding JBJS Br 1996 Spalding JBJS Br 1996

– Boiterie Boiterie Asayama JA 2002Asayama JA 2002

– Aide à la marche Aide à la marche Bourne, CORR 2001Bourne, CORR 2001 – StabilitéStabilité Fackler, CORR 1980Fackler, CORR 1980

COMMENT RESTAURER L’OFFSET FEMORAL ?

• Col prothétique standardCol prothétique standard • Angle = 135°• 3 (4) longueurs

• Col fémoralCol fémoral• CC’D Moy = 125° ± 6°• Longueur = 36 à 71 mm

COMMENT RESTAURER L’OFFSET FEMORAL ?

• Anatomie intramédullaire liée…Anatomie intramédullaire liée…

� AgeAge

� SexeSexe

• Anatomie extramédullaire ?Anatomie extramédullaire ?

Noble (CORR 1995)

Peut-on prévoir (ou concevoir) la tige « idéale » ?

Bras de levier / Longueur MIBras de levier / Longueur MI

• Planning préop +++Planning préop +++

• Tige cimentée:Tige cimentée: Muller 1975 - Muller 1975 - Charnley, 1979Charnley, 1979

– Longueur MI: Adaptation / hauteur coupe colLongueur MI: Adaptation / hauteur coupe col– Bras de levier: TrochantérotomieBras de levier: Trochantérotomie

• 98%: ILMI = 0,2 cm ± 0,1 cm 98%: ILMI = 0,2 cm ± 0,1 cm • Offset lié à la taille de la tigeOffset lié à la taille de la tige

Eggli JBJSbr 1998�

COMMENT RESTAURER L’OFFSET FEMORAL ?

Bras de levier / Longueur MIBras de levier / Longueur MI

• Tige sans ciment appui diaphysaireTige sans ciment appui diaphysaire

– Adaptation coupe col Adaptation coupe col

– Adaptation alésageAdaptation alésage

COMMENT RESTAURER L’OFFSET FEMORAL ?

Bras de levier / Longueur MIBras de levier / Longueur MI• Tige sans ciment « anatomique »:Tige sans ciment « anatomique »:

Adaptation niveau coupe limitée Adaptation niveau coupe limitée

Adaptation du col prothétiqueAdaptation du col prothétique

COMMENT RESTAURER L’OFFSET FEMORAL ?

Bourne, JA 2002

�

• Tige « latéralisée » • Tige à cols modulaires• Tige sur mesure

Massin, JA 2000

• Analyse 2D / 200 radiosAnalyse 2D / 200 radios

• Tiges sans ciment Tiges sans ciment remplissage diaphysaireremplissage diaphysaire :: 9 tailles + niveau coupe 9 tailles + niveau coupe ± 1cm: ± 1cm: 80%80% des fémurs des fémurs

• Tiges Tiges anatomiquesanatomiques :: 8 tailles 8 tailles– 73%73% des cas des cas – + Si angle CC’D fixe: + Si angle CC’D fixe: 67%67% – + si diamètre seulement 22mm: + si diamètre seulement 22mm: 49%49%

15 tailles + 3 configurations métaphysaires15 tailles + 3 configurations métaphysaires + col avec 2 angles + col avec 2 angles ≠≠: : 85%85%

Bras de levier / Longueur MI: Massin, JA 2000

COMMENT RESTAURER L’OFFSET FEMORAL ?

• 50 patients50 patients

• Implant fémoral à CC’D fixe Implant fémoral à CC’D fixe

• 135°135° Restauration offset = 40% Restauration offset = 40%

• 131°131° Restauration offset = 68% Restauration offset = 68%

Bras de levier / Longueur MI: Bourne, JA 2000

COMMENT RESTAURER L’OFFSET FEMORAL ?

3- Axe du second métatarsien

1- Axe d’ hélitorsion

2- Axe bicondylien postérieur

3’- Axe bicondylien postérieur

4- Axe d’ antéversion

1

2

3

3’

4 5 7

6Axe d’ hélitorsion ? Angle

L’OFFSET FEMORAL: ANTEVERSION

L’offset fémoral dans le plan horizontalL’offset fémoral dans le plan horizontal

Torsion fémorale ≠ Antéversion définitive

• Dans le DDH Robertson CORR 1996, SUGANO JBJSbr 1998

28°28°±± 16,6° (-26° 86°) 16,6° (-26° 86°) Argenson, Flecher JBJSbr 2005

• Dans la coxarthrose idiopathique

0,2° 44,5° Husmann JA 1997

- 20° 50° Baumann CORR 1994

Tige cimentéeTige cimentée

Restauration rotation du membre inférieurRestauration rotation du membre inférieur

Tige non cimentée Tige non cimentée anatomiqueanatomique Réduction Rotation interne

Restauration rotation du membre inférieurRestauration rotation du membre inférieur

• Variabilité jusqu’à 22°1

• Influence du positionnement fémoral2

• Influence sur l’offset2

REPRODUCTION DE L’ANTEVERSIONREPRODUCTION DE L’ANTEVERSION

1. Schidlo C, Becker C, Jansson V, Refior J. Change in the CCD angle and the femoral anteversion angle by hip prosthesis implantation] Z Orthop Ihre Grenzgeb 1999;137-3:259-64.2. Sarin VK, Pratt WR, Bradley GW. Accurate femur repositioning is critical during intraoperative total hip arthroplasty length and offset assessment. J Arthroplasty 2005;20-7:887-91.

sur 300 fémurs "normaux" européensTDM + logiciels informatiques

- pas de corrélation dans l'évasementmétaphysaireentre le plan frontalet le plan sagittal

MORPHOLOGIE FEMORALE

Informatique et prothèse de hancheRubin P.,Ann. Orthop. Ouest 2002 – 34 – p 55

même anteversion : 15°3 hélitorsions : 4°, 16°, 25°

MORPHOLOGIE FEMORALE

INDICATIONSDE LA PTH SUR MESURE

- dysplasies

- ostéotomies

- cals vicieux

- ONATF

- patients jeunes et actifs

LA PTH SUR MESURE

laboratoire SYMBIOS

(Yverdon-les-Bains, Suisse)

- > 10 000 implants

- depuis 1990

- sans ciment

- en alliage de Titane (Ti6Al4V),

recouvert de titane poreux (150µm)

et d'hydroxyapatite (80µm)

PLANIFICATION

restaurer l'anatomie et la fonction du patient

- centre de rotation

- offset

- angle du pas : antéversion et hélitorsion

- inégalité de longueur des membres inférieurs

PLANIFICATION RX

- problème de l'échelle (numérique) : erreur de taille

- longueur du membre inférieur- position du membre en rotation :

erreur d'offset

1 - étude 50 patients RX + TDMsous-estimation de l'offset par la RX

2 - étude 120 patients + PTH col modulairecontrôle informatiquechangement / calques : 29% pour l'offset et la longueur du membre

Femoral offset: Anatomical concept, definition, ass essment, implications for preoperative templating and hip arthroplasty G. Lecerf, M.H. Fessy, R. Philippot, P. Massin, F. Giraud, X. Flecher, J. Girard, P. Mertl, E. Marchettif, E. StindelOrthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, Volume 95, Issue 3, May 2009, p 210-219

PLANIFICATION RX

PLANIFICATION TDM

PLANIFICATION

point rouge : centre de rotation cupule

point rose : centre de rotation tige

définition descentres de rotation

PLANIFICATION

intra-médullairezones de contact privilégiées - remplissage médullaire -logiciel Make-Stem (Symbios) : affiner la prothèse tout en permettantsa pose et son ablation et tout en maintenant les zones de contact

extra-médullaire

PLANIFICATION

intra-médullaire

éperon

PLANIFICATION

PLANIFICATION

PLANIFICATION

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

RESULTATS CLINIQUES

Annecy :562 patients de 2/01 à 12/09voie postéro-latérale11 luxations (1,95%) :

4 non récidivantes7 reprises (1,24%)

littérature :voies d'abord postéro-latérales :

2 à 5% de luxations

pas de conclusion quant à la supériorité de la prothèse sur mesure dans les luxations

COL SUR MESURE ET LUXATION ?

Fiabilité d’un planing 3D: CAO préopératoire

Antéversion fiable +

Offset choisi