Offrir ensemble Offrir ensemble un continuum d’habitat, de soins et un continuum d’habitat, de soins et

de servicesde servicesAssembler les diverses pièces en un tout

Muriel Quinet et Mireille Goemans

PlanPlan

I. Définition

II. Quelques pièces de ce continuum

III. Pièces fédérales de ce continuum de soins

IV. Perspectives : comment assembler les pièces?

I. DéfinitionI. DéfinitionContinuum :

« Il s’agit de proposer une offre de soins et de services adéquats à la bonne personne, au bon moment, au bon endroit, avec les bons moyens et les bonnes personnes »= Offre « sur mesure »

Ensemble :• tous les niveaux de pouvoir (Fédéral, régional et

communautaire, local,…);• tous les acteurs  (citoyens, acteurs de terrain,

administrations, politiques, …)

II. Quelques pièces de ce continuumII. Quelques pièces de ce continuum

Prévention

Habitat & soins

Coordination des soins

Prestataires professionnels et informels

Compétences de divers niveaux de pouvoir

Diversité des acteurs

III. III. Pièces fédérales de ce Pièces fédérales de ce continuum de soinscontinuum de soins

Muriel QUINETCoordinatrice de la Cellule Soins chroniques, Soins aux Personnes Agées et Soins Palliatifs.

SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT

Offrir ensemble Offrir ensemble un continuum de soinsun continuum de soins

Pièces fédérales de ce continuum

• Le Protocole 3• Le Programme de soins pour le patient

gériatrique • La démarche RAI

Le Protocole 3Le Protocole 3

• Une déclaration politique commune (Fédéral, Communautés et Régions).

• Définissant un certain nombre d’objectifs communs pour les soins aux personnes âgées.

• Un protocole-cadre pour 6 ans.• Mise à disposition par le Fédéral d’un

budget de +/- 174 million €.

Le Protocole 3Le Protocole 3

• Les Communautés et les Régions sont libres d’utiliser ce budget en fonction de leurs propres priorités.

• Mais 20% de ce budget doit impérativement être utilisé pour permettre aux personnes âgées dépendantes en soins de rester à domicile aussi longtemps que possible.

Le Protocole 3 Le Protocole 3

Objectifs majeurs :

• Développer des formes de soins alternatives pour permettre le maintien à domicile et soutenir le soignant de proximité.

• Evaluer la demande en soins des PA et l’objectiver par des procédures et un instrument validé.

Le Protocole 3 : objectifsLe Protocole 3 : objectifs

• Intégrer et assurer la continuité des soins par la concertation permanente entre les structures et les prestataires.

• Inscrire l’intégration des soins dans le long terme par un cadre légal et un financement approprié.

• Développer les SISD comme plate-forme pour l’organisation de soins aux PA inscrits dans la continuité.

• ….

Le Programme de soins pour le Le Programme de soins pour le patient gériatriquepatient gériatrique

Introduction :

• “Double vieillissement”• L’évolution démographique se traduit aussi

dans la population hospitalière.• Présence dispersée de PA dans l’hôpital.

Le Programme de soins pour le Le Programme de soins pour le patient gériatriquepatient gériatrique

Introduction • Traduction de l’évolution démographique dans les

admissions hospitalières:• les patients hospitalisés très âgés (+ de 80 ans) ↑

• les patients jeunes ↓

• Selon Pacolet et Deliège (2004) :• En 2050 1/2 patient à l’hôpital ≥ 65 ans• En 2050 1/3 patient à l’hôpital ≥ 75 ans

Le Programme de soins pour le Le Programme de soins pour le patient gériatriquepatient gériatrique

Situation actuelle : nombre d’admissions et de séjours en hospitalisation classique ( 65 ans vs population totale)

Patients Nb

admissionsJrées séjour

Patients 65 ans 668.242 8.597.456

Population totale 1.863.681 15.054.545

Proportion patients 65 ans

35,85% 57,10%

Le Programme de soins pour le Le Programme de soins pour le patient gériatriquepatient gériatrique

Caractéristiques liée au vieillissement :• Polypathologie, affection chronique …• Polymédication• Homéostasie réduite• Tendance à l’inactivité et ↑de la dépendance• Situation socio-économique complexe…

⇨ Nécessité d’une approche très spécialisée, pluri – multi disciplinaire et intensive !

Le Programme de soins pour le Le Programme de soins pour le patient gériatriquepatient gériatrique

Le Programme de soins pour le Le Programme de soins pour le patient gériatriquepatient gériatrique

• AR du 29-01-2007 (MB 07-03-2007)• Entré en vigueur le 1er septembre 2007

(uniquement pour un certain nombre d’articles)

Le Programme de soins pour le Le Programme de soins pour le patient gériatriquepatient gériatrique

Composantes du programme1. Service G

2. Liaison interne

3. Liaison externe

4. Hôpital gériatrique de jour

5. Consultation gériatrique

LI

LE

SGCG

HGJ

Le Programme de soins pour le Le Programme de soins pour le patient gériatriquepatient gériatrique

Fonction de liaison interne• Objectif : mettre les principes gériatriques et

l’expertise multidisciplinaire gériatrique à disposition des médecins spécialistes et des équipes de soins dans les autres services que G.

• Chaque unité de soins (sauf : index E, NIC et K) doit disposer d’au moins 1 infirmier relais pour les soins gériatriques.

Le Programme de soins pour le Le Programme de soins pour le patient gériatriquepatient gériatrique

Fonction de liaison externe• Objectifs: • mettre les principes gériatriques et l’expertise

multidisciplinaire gériatrique à disposition des prestataires de 1ère ligne.

• Favoriser le développement de réseaux et d’une culture de collaboration entre l’hôpital et les autres établissements et services.

Le Programme de soins pour le Le Programme de soins pour le patient gériatriquepatient gériatrique

• Le PSG doit garantir la continuité des soins en concertation avec le médecin généraliste et les autres prestataires de soins de 1ère ligne

• Intégration des soins!

La démarche RAILa démarche RAI• Résident – Assessment - Instrument= Une méthode structurée, standardisée et

informatisée. • Stimule la collaboration et la coordination des

différents acteurs de soins.• Fournit un support pour l’évaluation des besoins

en soins et l’organisation d’un plan de soins approprié pour les patients âgés.

• Permet l’échange d’informations entre les prestataires de soins concernés.

La démarche RAILa démarche RAI

• Minimum de Données Standardisées (MDS)

• Signaux d’alarmes

• Guide d’Analyse par Domaine (GAD)

La démarche RAILa démarche RAI

Différents types de RAI• RAI Institution• RAI Domicile• RAI Soins Aigus…

Toujours un socle commun ⇒ le patient peut donc être suivi tout au long de son parcours de soins (permet l’échange de données entre structures et/ou prestataires de soins)

La démarche RAILa démarche RAIProjets de recherche en cours:

• Recherche-action “BelRAI 2006 – 2007 »

• Etude scientifique : évaluation de l’opportunité de l’utilisation du RAI acute care dans les services de G (2007)

Symposium international les 19 et 20 février 2008

IV. Perspective : IV. Perspective : comment assembler les pièces ?comment assembler les pièces ?

•  

Une piste :les moyens financiers mis à disposition par le Fédéral, dans le Protocole 3

pour les nouvelles formes de soins

2005 2006 2007 2008 2009 2010 TOTAL En euro VG 90,2 108,6 133 141,2 223 328,6 1024,6 21.817.935 € WALL 49,4 59,6 72,8 77,4 122,4 180,2 561,8 11.963.025 € Bxl 26,01 31,13 38 40,26 64,01 94,77 294,18 6.264.298 € DTSTL 1,2 1,4 1,8 1,8 3 4,4 13,6 289.600 € TOTAL 166,81 200,73 245,6 260,66 412,41 607,97 1894,18 40.334.858 €

« Formules alternatives de soins» = « Formules alternatives de soins» = (selon Protocole 3)(selon Protocole 3)

• Alternatives d’accueil en support aux soins à domicile

• Autres formules alternatives de soins offertes en collaboration entre le secteur à domicile et les institutions

• Identifiables par l’INAMI• Objectif : freiner la demande future en soins

résidentiels

1. Nouvelles structures de soins1. Nouvelles structures de soins

Diversification de l’offre existante

Nouvelles formes ou modules de soins en

soutien aux personnes âgées à

domicile(accueil jour/nuit, court-séjour,

…)

Cadre législatif : programmation et agrément via les Communautés / Régions et intégration dans le financement de l’INAMI (MRPA, MRS, CCS)

2. Nouvelles fonctions de soins2. Nouvelles fonctions de soins

Diversification de l’offre existante

Nouvelles fonctions en soutien aux

personnes âgées à domicile:

ergo, soutien psychologique,….

Cadre législatif : adaptation de la nomenclature INAMI

3. Trajet et continuum de soins3. Trajet et continuum de soins

Diversification de l’offre

existante en partenariat avec

d’autres structures

comme les soins à domicile

Réalisation d’un trajet de soins et d’un continuum de soins pour les personnes âgées à domicile

Convention (article 56) entre l’INAMI et les institutions

Collaboration > (offre de chaque partenaire)

Accompagnement de soins

et concertation

• Importance d’un instrument uniforme d’évaluation.• Il faut examiner dans quelle mesure cette concertation peut être organisée par

les SISD.

Quels partenaires ?Quels partenaires ?

• Soins à domicile• Services à domicile• Secteur résidentiel• Initiatives de soutien aux soins à domicile• Hôpitaux (PSG)• Soins de santé mentale• Communes, CPAS,• …

Comment?Comment?

1. Groupe de travail intercabinet « politique de santé à l’égard des personnes âgées »

2. Appel à projets:Quelle offre de soins voulons-nous organiser,

• en collaboration avec d’autres partenaires,

• afin que les personnes âgées puissent rester plus longtemps dans leur environnement familier,

• mais qui n’est pas possible aujourd’hui en raison de lacunes dans la législation et le mode de financement ?

ConclusionsConclusions• Le vieillissement de la population implique une

adaptation de la nature et de la qualité des structures de soins de santé.

• L’organisation des soins et des services aux PA doit fonctionner comme un « tout» (continuum de soins et de services)

• Nécessité de développer des outils qui permettent un échange rapide d’informations entre structures et prestataires de soins.

• Une politique durable et cohérente ne pourra être réalisée qu’à travers une concertation approfondie avec les Communautés et les Régions.

Ensemble, offronsEnsemble, offronsun continuum (d’habitat et) de soinsun continuum (d’habitat et) de soins

aux aînés !aux aînés !

…. Merci de votre attention.

Dank u voor uw aandacht…