OEDEME PAPILLAIRE PUR

SERVICE D’OPHTALMOLOGIE

Sfina Mehdi

PLAN I. DEFINITION

II. RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

III. PHYSIOPATHOLOGIE

IV. DIAGNOSTIC POSITIF

A. Circonstance de découverte

B. Fond d’œil

C. Signes associés

D. Complications

E. Examens complémentaires

V. DIAGNOSTICS DIFFEERENTIELS

VI.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

VII. TRAITEMENT

I.DEFINITION:

Œdème papillaire(L’OP) , appelé

également stase papillaire , est une

petite accumulation d’eau (l'œdème) de

la papille qui est une zone circulaire de

l’œil, correspondant à la naissance du

nerf optique modifiant ainsi son aspect

habituel .

1.La papille optique:- Papille optique = Disque optique- Tête du nerf optique - Visible à l’examen du fond d’œil (FO) - Lieu de convergence de l’ensemble des fibres

nerveuses=AXONES DES CELLULES GANGLIONNAIRES

- Lieu d’émergence des vaisseaux centraux de la rétine

II.RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE :

-Enchâssée dans la sclère - Dépourvue de photorécepteurs +++: tache aveugle ou tache de Mariotte.

-Scotome temporal physiologique Nasal par rapport à la macula.- Ovalaire, taille=1.5mm - Vascularisation complexe:Artère centrales de la rétine + Vaisseaux choroïdiens.

L’œil humain

PAPILLE OPTIQUE EN COUPE HISTOLOGIQUE

LA VASCULARISATION DE LA PAPILLE OPTIQUE

2.Transport ou axoplasmique au niveau du nerf optique:

- Transports ACTIF (ATP) De certains substances d’un point à l’autre des cellules ganglionnaires.

- Neurotransmetteurs ,enzymes, proteines,lipides…- ce transport est de 2 types :A)Transport antégrade ou orthograde:Corps axone synapse . Depuis le corps de la cellule ganglionnaire au niveau

rétinien jusqu’au corps géniculé latéral (1ér relais synaptique ).

LE PLUS IMPORTANT +++B)Transport rétrograde:Synapse axone corps.

III.PHYSIOPATHOLOGIE:

quelque soit L’étiologie de L’oedeme

papillaire, il ya un arrêt du flux axonal .

Prenons comme exemple l’OP de l’HTIC

(l’étiologie la plus fréquente de l’OP pur )

L’augmentation de la pression intra cranienne

Stase du flux axonal

Augmentation de la pression au niveau de la

gaine du II

Gonflement des fibres nerveuses dans la tete de II

Compression des vaisseaux autours de II rt extravasation

vasculaire

IV.DIAGNOSTIC POSITIF :

A.CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE:OPP Aucun symptôme visuel

Découvert Examen systématique

Bilan de céphalées

L’OPHTALMOSCOPE DE JAVAL

Verre à trois miroires

A.FOND D’ŒIL :a. Aspect d’une FO normale :- Forme ovalaire , 1.5 mm (Grossissement à l’ophtalmoscope:2cm )- Bord : net +++- Couleur: jaune chamois plus pale que la rétine - situation: pole postérieur, nasale /macula - Surface: excavation physiologique , c/d =0.1à 0.3 , lieu d’émergence des

vaisseaux centraux de la rétine.- Vaisseaux: Artères et veines ,division dichotomique veines plus larges plus sombres plus sinueuses que les artères croisement physiologique des artères et des veines

2. Affirmer de l’ OP :Elargissement : taille sup à deux cm Bord flou Saillie de bord papillaire / rétine aspect

en arc des vaisseaux rétiniens Comblement de l’excavation physiologique Distension et trajet tortueux des veines

centrales de la rétine Hémorragie minime en péri papillaire Exsudats parfois

3.AFFIRMER LE CARACTERE PUR DE L’OP : • bilatéral • Acuité visuelle 10/10• Champs visuel élargissement de la tache

de Mariotte avec absence de déficit systématisé

Stades I : OP au debut floue terne limites imprecises hyperhémie papillaire veines congestionnés

Stade II OP constitué : Contours imprécis élargissement papillaire comblement de l’excavation physiologique

hémorragies +/- exsudats

Stade III : Souffrance du nerf optique :

Disparition capillaire Rétrécissement artériel Papille pâle

Stade IV : Atrophie Optique :

Papille pale , décolorée Aspect en cachet d’aspirine Comblement de l’excavation Capillaires inexistants , artère rétrécies

C/ Signes Associes1.Generaux :

Syndrome d’HTIC : troubles de la conscience , céphalées, vomissements, diplopie……Signes de localisations : hémiplégie, syndrome cérébelleux….Traumatisme crânien Syndrome méningé : OP INTERDIT FORMELLEMENT LA PONCTION LOMBAIRE Tension artérielle : élevéeSD infectieux SD malformatif : cranio-stenose , crane globuleux , Dysmorphie faciale …..

2.OCCULIRES:

Aucun signe oculaire associé Baisse de la vision si découverte tardive (atrophie optique )Hypertonie oculaire (étiologie)SD du sinus caverneux : Chémosis Exophtalmie Ophtalmoplégie douloureuse

D/ complications :

La principale complication : ATROPHIE OPTIQUE (disparition des fibres

optiques)

CECITE IRREVERSIBLE

E/EXAMENS COMPLEMENTAIRES :1.angiographie à la fluorescéine:

Clichés précoces : dilatation des capillaires papillaires

Clichés tardifs : diffusion de la fluorescéine

2.ETUDE DU CHAMP VISUEL :

Elargissement de la tache aveugle Absence de déficit systématisé ou

fasciculaire

V/DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS :

1/FAUX OP : troubles de la réfraction Druses papillaires : chez l’enfant corps

réfringents au niveau pupillaire pseudo-oedeme constitutionnel de la

papille chez l’enfant 2/OCCLUSION DE LA VEINE CENTRALE DE

LA RETINE 3/TUMEURS PAPILLLAIRES 4/OP ACCOMPAGNE

VI/DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

A/BILAN ETIOLOGIQUE : Interrogatoire + Examen physique 1.Antécédents : HTA , pathologie neurologique ou

neurochirurgicale , leucoses, prise médicamenteuse….

2.PLAINTES: céphalées, diplopie, épistaxis….. 3.Examen : état de conscience, tension

artérielle, température ,examen neurologique minutieux , examen ophtalmologique ….

B/ ETIOLOGIES :1.HTIC :

Tumeurs cérébrales sus et sous –tentorielles Cranio-sténose et hydrocéphalie du nourrisson Hématomes sous-duraux Thrombophlébites Encéphalites et abcès cérébraux Méningites SD de Forster-kennedy : Atrophie optique d’un coté OP de stase du coté opposé Anosmie Cause: méningiome frontal

2.HTA : Rétinopathie hypertensive (RPH) + artériosclérose+ Choroidopathie hypertensive. *RPH: 3 stades évolutifs : I= rétrécissements artériel sévère et disséminé II= I + hémorragies rétiniennes et nodules cotonneux III= II + OP 3.MALDIES HEMATOLOGIQUES : leucoses …4.OBSTCLE à LA CIRCULATION VEINEUSE AU NIVEAU DE LA VEINE CENTRALE DE LA RETINE : tumeur intra orbitaire certaines cardiopathies cyanogènes 5.HYPOTONIE OCULAIRE 6.HYPOCALCEMIE

VII/ TRAITEMENT :

ETIOLOGIQUE RAPIDE PRECOCE

PRONOSTIC VITAL ET FONCTIONNEL