Post on 13-Sep-2018
Nicolas LEGENDRESAU St Antoine
1. INTRODUCTION.
Traumatologie (grec : trauma = blessure ) : troubles physiques (ou psychiques) provoqués par un agent vulnérant extérieur agissant mécaniquement.
Vaste domaine : de la simple contusion au polytraumatisé grave
Objectifs : ne pas passer à coté d’une lésion susceptible d’engager le pronostic fonctionnel (et à fortiori vital)
2. TRAUMATOLOGIE ET SERVICES D’URGENCE
forte croissance d’activité depuis une dizaine d'années dans les services d’urgence.
environ 50% des usagers des urgences (7 millions de patients)
La prise en charge aux urgences
L’examen médical
évaluer la gravité : risque vital, fonctionnel ou esthétique
L’interrogatoire : mécanisme lésionnel, le retentissement fonctionnel, antécédents et traitement du patient. Allergies.
L’inspection : Rechercher une déformation, un œdème, un hématome, une effraction cutané, une anomalie de coloration du membre atteint.
La palpation : délicate. rechercher une douleur exquise des reliefs osseux. Évaluer les amplitudes articulaires. Absence de trouble sensitif dans le territoire concerné, recherche des pouls distaux.
poser l’indication des examens complémentaires
3. DEFINITIONS
Fracture :- Rupture de continuité des éléments du squelette- ouverte en présence d’une effraction cutanée en
regard du foyer de fracture.Entorse:- Elongation ou déchirure ligamentaire (écart
temporaire des surfaces articulaires)- Deux localisations principales : cheville et genou
Luxation:- Déplacement des extrémités articulaires entraînant
une modification permanente de leurs rapports.
Fracture de la claviculeChute moignon épaule
Douleur localisé touche de piano
Traitement par anneaux
Luxation de l’épaule
La plus fréquente chez l’adulte: antéro-interne
Vide sous acromiale
Signe de l’épaulette (perte du galbe de l’épaule)
Tester le circonflexe
Réduction et immobilisation 3 semaines par Dujarrier
Fracture de l’extrémité supérieur de l’humérus
Engrenées
Traitement orthopédique par Dujarrier 3 à 6 semaines
Fracture de la diaphyse humérale
Fractures fréquentes
Nerf radial à surveiller
Vérifier pouls radial
Traitement par attelle ou
enclouage
Luxation du coude
Chute sur la main, coude en extension
Luxation le plus fréquente chez l’adolescent
CAT: réduction et immobilisation par attelle plâtrée post 1 mois
Fracture du poignet
Fracture de Pouteau-Colles (extrémité distale du radius)
Déformation en dos
de fourchette
Traitement chir ou par
manchette 4 à 6 semaines
Manchette en résine
Fracture du scaphoïdeFracture du carpe la plus fréquente
Chute sur la paume de la main
Douleur à la palpation de la tabatière anatomique et pression dans l’axe du pouce
Immobilisation 3 mois par manchette prenant la MCP du pouce
Fracture du scaphoïde
Fracture des branches ilio et ischio-pubiennes
Fracture de hanche
Chute, sujet âgé
Membre en rotation externe et adduction
Douleur inguinale
Impotence fonctionnelle totale
Fracture du col fémoral
Fracture pertrochantérienne
Traumatisme du genou
Accident de sport
Entorse du LLI
Attelle de Zimmer
Entorse de cheville
Traumatisme le plus fréquent
En varus équin forcé avec élongation du LLE
Attelle 21 jours
réeducation
Fracture bimalléolaire
Traitement chirurgicale
Plâtre membre inférieur
Prévention de la phlébite +++HBPM
Syndrome des loges
Ischémie musculaire d’un membre secondaire à une compression extrinsèque (plâtre trop serré) ou à un accroissement de volume in situ (hématome)
Douleur, paresthésie et sensation de tension du membre
Recherche d’un déficit sensitif et secondairement moteur (ischémie nerveuse)
Le pouls reste présent
CAT: aponévrotomie de décharge en urgence
4. CONCLUSION.
Motif fréquent de consultation aux urgences
Détecter les lésions justifiant un avis spécialisé
Aide lors de la délivrance d’un appareillage