Post on 13-Sep-2018
NEURO-ANATOMIE
FONCTIONNELLE MOTRICE
DU CERVELET
A-C Rey, E Youssof, A Bouhamama, D Bouchet, F-G Barral
OBJECTIFS
Connaître les voies motrices cheminant
au sein du cervelet.
Connaître les fonctions de ces voies.
Savoir déterminer le site d’une lésion en
fonction des signes cliniques.
Le cervelet est situé dans la fosse cérébrale
postérieure, en arrière du tronc cérébral.
Le cervelet est un centre régulateur des
fonctions motrices.
Au cours de l’évolution on distingue l’apparition
successive de 3 parties différentes au niveau du
cervelet: archéocérébellum, paléocérébellum et
néocérébellum.
LES VOIES
ARCHEOCEREBELLEUSES
OU
VESTIBULOCEREBELLEUSES
L’archéo-cervelet est la partie la plus ancienne qui occupe la partie médiane et basse du cervelet.
L’archéocerebellum est constitué essentiellement du lobe flocculo-nodulaire associant le nodulus (lobule le plus inférieur du vermis) et le flocculus (lobule le plus inférieur des hémisphères cérébelleux).
Il comprend également l’uvule antérieure et les tonsilles.
Nodulus
Flocculus
Lobe flocculo-nodulaire
a
b
c
d
IRM cérébrale séquence Flair, vue transverse (a),
T1 après injection, vue coronale (b et c) et T1 vue sagittale (d)
Uvula
IRM cérébrale en séquence Flair, vue axiale
Afférences
Elles partent de ( crête acoustique des canaux semi-circulaires et macules acoustiques du saccule et de l’utricule)
Puis font relai dans le
Les neurones cheminent ensuite dans le qui pénètre dans la moelle allongée pour atteindre le
situé dans les angles latéraux du 4ème ventricule.
Les fibres nerveuses pénètrent dans le cervelet par le et atteignent le cortex
du lobe flocculo-nodulaire.
Efférences
Les neurones suivants atteignent le
puis se réfléchissent à nouveau dans le
pour retourner au
Ce noyau donne dans la moelle 2 voies extra-
pyramidales
◦ Le faisceau vestibulo-spinal latéral ou direct
◦ Le faisceau vestibulo-spinal médial ou croisé
Rôle
Régulation des mécanismes musculaires qui permettent
le contrôle de l’équilibre.
Régulation du tonus
Coordination des mouvements des yeux avec ceux du
corps.
Physiopathologie
Instabilité avec oscillations à la station debout, tendance à la chute, aggravée par la position des pieds rapprochés.
Marche irrégulière avec jambes et bras écartés.
Marche ébrieuse, en zigzag.
Essais de correction permanente par contractions des muscles antérieurs de jambe: signe de « la danse des tendons ».
Elargissement du polygone de sustentation.
Disparition du réflexe oculo-vestibulaire.
Systématisation de l’archéocerebellum
Source: www.anatomiehumaine.com
Systématisation de l’ archéocérébellum (d’après Ghez C, Fahn J. The
cerebellum. In: Principles of neural science, Kandel and Schwartz)
Nerf vestibulaire
Noyaux vestibulaires
Pédoncules cérébelleux inférieurs
IRM cérébrale séquence Flair vue axiale
IRM cérébrale T1 après injection de gadolinium vue axiale
IRM cérébrale séquence T2 vue coronale
Pédoncule cérébelleux supérieur
Noyau vestibulaire latéral
Noyau vestibulaire inférieur
Noyau vestibulaire supérieur
IRM cérébrale T1 après injection de gadolinium vue sagittale
F: Noyau Fastigial
G: Globulus
E: Embulus
D: Noyau Dentelé
IRM cérébrale T2, vue coronale
Section coronale des noyaux cérébelleux. Source: Le cervelet: anatomie et imagerie. Marc Braun.
LES VOIES
PALEOCEREBELLEUSES
OU
SPINOCEREBELLEUSES
Le paléocérébellum comprend essentiellement la partie
centrale du cervelet : le vermis.
Il est en connexion avec la moelle épinière et le tronc
cérébral.
Afférences principales
Faisceau spino-cérébelleux dorsal: voie directe et anciennement faisceau de Fleichsig:
Formé par les deutoneurones, qui naissent du noyau de Clarke (situé sur le bord médial du col de la corne dorsale de la moelle épinière) et gagnent le cordon latéral du même côté.
Il monte tout au long de la moelle et du tronc cérébral et pénètre dans le cervelet par le et atteint le cortex cérébelleux de la . Les neurones suivants se réfléchissent sur l’ ( ou noyau emboliforme) et le (ou noyau globuleux)
Faisceau spino-cérébelleux ventral: voie indirecte ou croisée, anciennement faisceau de Gowers (décusse dans la moelle)
Formé par les deutoneurones qui naissent du noyau de Betcherew (situé sur le bord latéral du col de la corne dorsale de la moelle épinière), croisent la ligne médiane dans la commissure grise postérieure et montent dans la moelle.
Il monte dans la moelle épinière et pénètre dans le cervelet par le , se réfléchit au niveau du cortex de la
puis au niveau des noyaux gris centraux, et .
Afférences secondaires
Des noyaux graciles et cunéiformes en suivant le tractus spino-cérébelleux dorsal.
De la formation réticulaire du tronc cérébral.
Du noyau du tractus solitaire.
Du noyau du tractus spinal du V.
De l’olive inférieure.
Des noyaux vestibulaires.
Efférences
Les neurones efférents émanent des noyaux paléocérébelleux et quittent le cervelet par le
Ils atteignent le (paléorubrum) qui donne naissance à une voie motrice extrapyramidale (faisceau rubro-spinal) qui descend verticalement dans le tronc cérébral , réalise une décussation dans le mésencéphale (décussation de Forell) puis gagne la moelle épinière.
Il existe une seconde voie extra-pyramidale provenant du striatum et se projetant sur les noyaux sous-opto-striés et sur la réticulée facilitante (réticulée pontique) qui donne dans la moelle le faisceau réticulo-spinal médian.
Rôle
Paléocérébellum : régulation des contractions musculaires qui concernent les activités posturales, statiques et dynamiques. Ce sont des activités motrices automatiques.
Faisceau spino-cérébelleux direct : transporte la sensibilité proprioceptive inconsciente des membres inférieurs et du tronc.
Faisceau spino-cérébelleux croisé : transporte la sensibilité proprioceptive inconsciente du membre supérieur. De ce fait, le faisceau n’est présent que dans le segment cervical de la moelle.
Ces 2 voies informent le cervelet de l’état du tonus musculaire périphérique et apportent les informations proprioceptives nécessaires aux modulations du tonus musculaire dans l’exécution du mouvement normal
Physiopathologie
Hypotonie cérébelleuse avec troubles du tonus postural
par inefficacité des muscles antagonistes du mouvement.
Perte des reflexes normaux de la posture.
Systématisation du Spinocérébellum
Source: www.anatomiehumaine.com
Systématisation du spino-cérébellum (d’après Ghez C, Fahn J. The cerebellum.
In: Principles of neural science, Kandel and Schwartz)
Systématisation du spino-cérébellum (d’après Ghez C, Fahn J. The cerebellum.
In: Principles of neural science, Kandel and Schwartz)
Pédoncule cérébelleux inférieur
Pédoncule cérébelleux supérieur
Vermis
a b c
d e
f a, b, c, d: IRM cérébrale Flair, vue axiale
e, f: IRM cérébrale T1 gado, vue sagittale
Noyau gracile
Noyau du tractus solitaire
a
b c d
IRM cérébrale T2, vue coronale (a, d), T1 injectée vue sagittale (b), vue axiale( c)
Olive
IRM cérébrale injectée vue axiale (a) et sagittale (c), T2 vue coronale (b)
a b
c
Noyaux rouges
IRM cérébrale diffusion b0, vue axiale
LES VOIES
NEOCÉRÉBELLEUSES
OU
PONTO-CEREBELLEUSES
Le néocérébellum est constitué principalement des
hémisphères cérébraux.
C’est la partie la plus volumineuse du cervelet chez l’
homme.
Afférences
Ce sont les qui proviennent des aires corticales extrapyramidales (aire motrice supplémentaire et aires motrices associatives).
Ces voies sont constituées des faisceaux fronto-pontique, temporo-pontique et pariéto-pontique.
Les axones de ces voies atteignent le et font synapse avec le corps cellulaire des neurones ponto-cérébelleux.
Ces derniers pénètrent dans le néocérébellum par le et atteignent le cortex
des .
Ils se réfléchissent sur le .
Efférences Voie dentato-rubro-thalamique: les fibres émanant du noyau dentelé
retournent au cerveau par les pédoncules cérébelleux supérieurs par 2 voies:
◦ Directe
◦ Indirecte après réflexion sur le
- font relai dans les noyaux moteurs du (noyaux latéro-ventraux antérieur et intermédiaire).
- atteignent l’ .
Voie cortico-réticulo-spinale:
- Les fibres atteignant le cortex se mêlent aux fibres qui proviennent de l’aire 4 et traversent la .
- Puis atteignent les inhibiteurs de la moelle allongée
Faisceau olivo-cérébelleux:
- Les fibres émanant du néocervelet gagnent le controlatéral puis l’ par le faisceau tegmentaire central
- Ce faisceau fait ensuite retour au , c’est le « triangle de Guillain- Mollaret »
Rôle
Régulation du déroulement du mouvement volontaire
global
Planification des mouvements en préparation.
Evaluation des informations sensorielles dans l’intérêt
de l’action.
Physiopathologie
Troubles de l’exécution des mouvements volontaires
globaux par perte de l’organisation temporo-spatiale du
mouvement.
Troubles dans l’espace:
◦ dysmétrie avec hypermétrie
◦ asynergie: mauvaise coordination motrice
Troubles dans le temps:
◦ Dyschronométrie
◦ Adiadococinésie
◦ Tremblement intentionnel, important dans la posture et dans le
mouvement, avec majoration émotive, absent au repos.
Systématisation du Néocérébellum
Source: www.anatomiehumaine.com
Systématisation du néo-cérébellum (d’après Ghez C, Fahn J. The
cerebellum. In: Principles of neural science, Kandel and Schwartz)
Pont
Pédoncule cérébelleux moyen
Noyau dentelé
Aire 6 : aire motrice supplémentaire
Hémisphère cérébelleux
Noyaux dentelés
a b
IRM cérébrale injectée vue axiale (a) et sagittale (b)
Pédoncule cérébelleux supérieurs
Thalamus
Aire 4: motrice primaire
Bras antérieur de la
capsule interne
Olive bulbaire
Noyaux rouge :
Néo-rubrum+
Paléo-rubrum
Noyaux réticulés bulbaires
QUELQUES PATHOLOGIES
a b
c
IRM cérébrale en coupes axiales
avec séquences de diffusion (a- b0, b- b1000)
et cartographie ADC (c) montrant un
Courtoisie Docteur JF Pouget
IRM cérébrale, séquence T1 injectée centrée sur l’angle ponto-cérébelleux:
Prise de contraste du nerf vestibulaire en faveur d’une .
Courtoisie Docteur JF Pouget
a
b
IRM cérébrale:
Hypersignal Flair (a) du pédoncule cérébelleux supérieur et
Hypersignal T2 (b) du pédoncule cérébelleux moyen droit
Correspondant à des plaques de démyélinisation dans le cadre d’une
Courtoisie Docteur JF Pouget
QCM
QCM 1
IRM cérébrale, séquence T2, vue axiale
Q1- Quelles sont les structures anatomique
atteintes sur cette IRM cérébrale?
a- Pédoncule cérébelleux moyen droit
b- Pédoncule cérébelleux inférieur droit
c- Pont
d- Vermis cérébelleux
e- Hémisphères cérébelleux
Réponses
a- Pédoncule cérébelleux moyen droit
b- Pédoncule cérébelleux inférieur droit
c- Pont
d- Vermis cérébelleux
e- Hémisphères cérébelleux
Q2- Quels symptômes ce patient peut il présenter?
a- Tremblements
b- Démarche ébrieuse
c- Dysmétrie
d- Hypotonie
e- Adiadococinésie
Réponses
a- Tremblements
b- Démarche ébrieuse
c- Dysmétrie
d- Hypotonie
e- Adiadococinésie
Q3- Quelles sont les relais des voies afférentes de
la voie paléocérébelleuse ?
a- Noyaux dentelés
b- Noyaux graciles
c- Noyau emboliforme
d- Pédoncules cérébelleux moyens
e- Olive inférieure
Réponses
a- Noyaux dentelés
b- Noyaux graciles
c- Noyau emboliforme
d- Pédoncules cérébelleux moyens
e- Olive inférieure
Merci