Milad BeglariR2 Médecine Familiale

Journal Club du 4/12/2012UMF Jardins-Roussillon

L’un de vos proches amis veut devenir votre patient. On vous a déjà dit que ce n’était pas une bonne idée et vous avez refusé sa demande initiale. Il vous dit qu’il peut s’entretenir avec vous de sujets qu’il trouverait difficile de partager avec d’autres, d’autant plus que vous connaissez ses antécédents beaucoup mieux que d’autres qui lui sont étrangers. Il vous presse de reconsidérer sa demande.

Quels sont les enjeux éthiques dans ce cas?

Que devriez-vous faire?

1) Ne pas suivre ton ami. Transférer les soins à un autre médecin.

2) Suivre ton ami, mais de façon plus limitée que les autres patients. Transfert partiel des soins (ex.: pour examen pelvien, problèmes sensibles)

3) Suivre ton ami de façon plus étendue que les autres patients (ex.: consultation hors des heures habituelles)

4) Suivre ton ami, mais traiter tous les patients de la même façon

Source (4)

Bienfaisance

Non-malfaisance

Autonomie du patient

Justice sociale

La confidentialité

Préservation des relations ami-ami et médecin-patient

Autoprotection

Obligations/ fidélité envers ami

Omissions de soins à cause de timidité (non-malfaisance, préservation des relations)

Omissions d’informations personnelles de la part du patient (confidentialité, non-malfaisance)

Omissions parce que médecin prend pour acquis qu’il sait se que son ami ressent (non-malfaisance)

Jugement obscuré par l’amitié: ◦ surinvestigation (justice, non-malfaisance,

obligations d’amitié)◦ sous-investigation (non-malfaisance)

Traitement spécial de l’ami (bienfaisance, justice, obligations d’amitié)

Frontières qui ne sont pas clairs (non-malfaisance, autoprotection):

◦ Soins moins compréhensifs dans les contextes hors du bureau

◦ Médecin qui n’est pas assez détaché – trauma émotionel avec événements du cycle de vie ex.: naissance, décès, maladie terminale

◦ Médecin qui est trop détaché – détérioration du rapport d’amitié car ami ce sent négligé

◦ Risque de transférence et contre-transférence

◦ Risque d’abus

◦ Ami qui s’attend traitement préférentiel, privilégié (bienfaisance, justice)

Conflits entre obligations ami vs médecin (bienfaisance, obligations d’amitié, non-malfaisance)

Bris de confidentialité (confidentialité, non-malfaisance, préservation des relations, obligations d’amitié)

Pt aussi adhérent avec médecin s’il est son ami proche? (non-malfaisance)

1) Ne pas suivre ton ami. Transférer les soins à un autre médecin.

Légende:

◦ Avantage/ défi résolu ou minimisé avec cette option

◦ Désavantage/ risque avec cette option

◦ Enjeux qui peut être également favorisé ou compromis avec cette option

Omissions de soins à cause de timidité (non-malfaisance, préservation des relations)

Omissions d’informations personnelles de la part du patient (confidentialité, non-malfaisance)

Omissions parce que médecin prend pour acquis qu’il sait se que son ami ressent (non-malfaisance)

Jugement obscuré par l’amitié: ◦ surinvestigation (justice, non-malfaisance,

obligations d’amitié)◦ sous-investigation (non-malfaisance)

Traitement spécial de l’ami (bienfaisance, justice)

Frontières qui ne sont pas clairs (non-malfaisance, autoprotection):

◦ Soins moins compréhensifs dans les contextes hors du bureau

◦ Médecin qui n’est pas assez détaché – trauma émotionel avec événements du cycle de vie ex.: naissance, décès, maladie terminale

◦ Médecin qui est trop détaché – détérioration du rapport d’amitié car ami ce sent négligé

◦ Risque de transférence et contre-transférence

◦ Risque d’abus

◦ Ami qui s’attend traitement préférentiel, privilégié (bienfaisance, justice)

Conflits entre obligations ami vs médecin (bienfaisance, obligations d’amitié, non-malfaisance)

Bris de confidentialité (confidentialité, non-malfaisance, préservation des relations, obligations d’amitié)

Pt aussi adhérent avec médecin s’il est son ami proche? (non-malfaisance)

2) Suivre ton ami, mais de façon plus limitée que les autres patients. Transfert partiel des soins (ex.: pour examen pelvien, problèmes sensibles)

Omissions de soins à cause de timidité (non-malfaisance, préservation des relations)

Omissions d’informations personnelles de la part du patient (confidentialité, non-malfaisance)

Omissions parce que médecin prend pour acquis qu’il sait se que son ami ressent (non-malfaisance)

Jugement obscuré par l’amitié: ◦ surinvestigation (justice, non-malfaisance,

obligations d’amitié)◦ sous-investigation (non-malfaisance)

Traitement spécial de l’ami (bienfaisance, justice)

Frontières qui ne sont pas clairs (non-malfaisance, autoprotection):

◦ Soins moins compréhensifs dans les contextes hors du bureau

◦ Médecin qui n’est pas assez détaché – trauma émotionel avec événements du cycle de vie ex.: naissance, décès, maladie terminale

◦ Médecin qui est trop détaché – détérioration du rapport d’amitié car ami ce sent négligé

◦ Risque de transférence et contre-transférence

◦ Risque d’abus

◦ Ami qui s’attend traitement préférentiel, privilégié (bienfaisance, justice)

Conflits entre obligations ami vs médecin (bienfaisance, obligations d’amitié, non-malfaisance)

Bris de confidentialité (confidentialité, non-malfaisance, préservation des relations, obligations d’amitié)

Pt aussi adhérent avec médecin s’il est son ami proche? (non-malfaisance)

3) Suivre ton ami de façon plus étendue que les autres patients (ex.: consultation hors des heures habituelles)

Omissions de soins à cause de timidité (non-malfaisance, préservation des relations)

Omissions d’informations personnelles de la part du patient (confidentialité, non-malfaisance)

Omissions parce que médecin prend pour acquis qu’il sait se que son ami ressent (non-malfaisance)

Jugement obscuré par l’amitié: ◦ surinvestigation (justice, non-malfaisance,

obligations d’amitié)◦ sous-investigation (non-malfaisance)

Traitement spécial de l’ami (bienfaisance, justice)

Frontières qui ne sont pas clairs (non-malfaisance, autoprotection):

◦ Soins moins compréhensifs dans les contextes hors du bureau

◦ Médecin qui n’est pas assez détaché – trauma émotionel avec événements du cycle de vie ex.: naissance, décès, maladie terminale

◦ Médecin qui est trop détaché – détérioration du rapport d’amitié car ami ce sent négligé

◦ Risque de transférence et contre-transférence

◦ Risque d’abus

◦ Ami qui s’attend traitement préférentiel, privilégié (bienfaisance, justice)

Conflits entre obligations ami vs médecin (bienfaisance, obligations d’amitié, non-malfaisance)

Bris de confidentialité (confidentialité, non-malfaisance, préservation des relations, obligations d’amitié)

Pt aussi adhérent avec médecin s’il est son ami proche? (non-malfaisance)

4) Suivre ton ami, mais traiter tous les patients de la même façon

Omissions de soins à cause de timidité (non-malfaisance, préservation des relations)

Omissions d’informations personnelles de la part du patient (confidentialité, non-malfaisance)

Omissions parce que médecin prend pour acquis qu’il sait se que son ami ressent (non-malfaisance)

Jugement obscuré par l’amitié: ◦ surinvestigation (justice, non-malfaisance,

obligations d’amitié)◦ sous-investigation (non-malfaisance)

Traitement spécial de l’ami (bienfaisance, justice)

Frontières qui ne sont pas clairs (non-malfaisance, autoprotection):

◦ Soins moins compréhensifs dans les contextes hors du bureau

◦ Médecin qui n’est pas assez détaché – trauma émotionel avec événements du cycle de vie ex.: naissance, décès, maladie terminale

◦ Médecin qui est trop détaché – détérioration du rapport d’amitié car ami ce sent négligé

◦ Risque de transférence et contre-transférence

◦ Risque d’abus

◦ Ami qui s’attend traitement préférentiel, privilégié (bienfaisance, justice)

Conflits entre obligations ami vs médecin (bienfaisance, obligations d’amitié, non-malfaisance)

Bris de confidentialité (confidentialité, non-malfaisance, préservation des relations, obligations d’amitié)

Pt aussi adhérent avec médecin s’il est son ami proche? (non-malfaisance)

1) Ne pas suivre ton ami. Transférer les soins à un autre médecin.

◦ Élimine presque tous les défis associés

◦ Facile et simple à respecter les enjeux

◦ Préserve la relation amicale, mais risque de l’endommager si ami se sent négligé

2) Suivre ton ami, mais de façon plus limitée que les autres patients. Transfert partiel des soins (ex.: pour examen pelvien, problèmes sensibles)

◦ Excellent compromis qui respecte obligations envers un ami, tout en permettant à minimiser les conflits/ défis des obligations ami-ami vs MD-patient

◦ Les risques d’omissions, jugement embrouillé, etc. ne sont pas éliminés

4) Suivre ton ami, mais traiter tous les patients de la même façon

◦ Meilleure option théoriquement, mais pas réaliste du tout!

◦ Respecte fortement la justice sociale

3) Suivre ton ami de façon plus étendue que les autres patients (ex.: consultation hors des heures habituelles)

◦ Défavorable en terme de la vaste majorité des enjeux: pas dans le meilleur intérêt du patient et du médecin

Prise en charge qui est à la fois limitée (transferts et consultations pour les problèmes plus sensibles) et équitable (offrir la meilleur qualité de soins à tous les patients) est l’idéale qu’il faut recherher si on veut suivre un patient qui est un ami

1 "Am I too close to probe myfriend's intimate history and physicalbeing and to cope with bearing bad newsif need be?“

2 "Can I be objective enough tonot give too much, too little, or inappropriatecare?”

3 "Will my friend comply with mymedical care as well as he or she wouldwith the care of a physician who was not afriend?"

Explorer, déterminer, et clarifier le frontières de la relation avec négociation bilatérale, explicite, et tôt dans la relation thérapeutique

◦ Ex.: Problèmes médicaux seulement au bureau

(pas au magasin, événements sociaux, etc) Soins à domicile – discuter problèmes médicaux

seulement car contexte professionnel

Source (4)

1. Rourke LL, Rourke JT. Close friends as patients in rural practice. Can Fam Physician.1998; 44:1208-10,1219-22.

2. Yeo M, Longhurst M. Intimacy in the patient-physician relationship. Committee on Ethics of the College of Family Physicians of Canada. Can Fam Physician 1996;42:1505-8.

3. Linklater D, MacDougall S. Boundary issues: what do they mean for family physicians? Can Fam Physician 1993;39:2569-73.

4.Rourke JT, Smith LF, Brown JB. Patients, friends, and relationship boundaries. Can Fam Physician.1993; 39:2557.