Post on 04-Apr-2015
Marie-Claire Van Nes
Stratégie de traitement oncologique chez la femme de plus de 70 ans
Marie-Claire Van Nes, MD, MBA
Chef de service de gériatrie
CHR de la Citadelle
Liège
Marie-Claire Van Nes
Vieillissement en Wallonie
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200 000
400 000
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800 000
1 000 000
1 200 000
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2000 2010 2020 2030 2040 2050
70-79 ans
80-89 ans
90-99 ans
100 ans et +
Total > 80 ans
Source: SPF-INS, Statistiques démographique
Marie-Claire Van Nes
Marie-Claire Van Nes
Age et cancers gynécologiques
• Cancer du sein– Âge moyen: 63 ans– 48% des cas surviennent au-delà de 65 ans
• Cancer ovarien– 60% des cas surviennent au-delà de 65 ans
• Cancer de l’utérus– 75 % des cas après la ménopause
• Le cancer vulvaire est considéré une maladie de la femme âgée
Marie-Claire Van Nes
Cancer & vieillissement• La physiologie détermine
– choix du traitement et – tolérance de celui-ci
• Comorbidité• Polymédication• Peu d’études cliniques pour guider le choix• Les complications sont
– de nature oncologique– de nature gériatrique
(17.5% de délire postopératoire McAlpine, 2008)
Marie-Claire Van Nes
Spécificités des patients âgées
• L’âge avancé a un impact sur:– Le comportement de la cellule néoplasique– Les réserves fonctionnelles de l’hôte
• La population âgée est hétérogène
• La patiente mourra-t-elle de son cancer ou avec son cancer?
Marie-Claire Van Nes
Trois profils de patientes âgées
• Le vieillissement réussi
• La vulnérabilité
• La fragilité
l’évaluation gérontologique
multidimensionnelle(CGA)
Marie-Claire Van Nes
Marie-Claire Van Nes
Palliation
Successful ageing
Vulnerable
Frail
D’après Balducci, Oncology, 2007
Marie-Claire Van Nes
Profil et espérance de vie
Profil du senior Mortalité à 2 ans
Patiente robuste 8-12 %
Patiente vulnérable 16-25 %
Patiente fragile > 40 %Basso U, 2004
Marie-Claire Van Nes
L’évaluation gérontologique multidimensionnelle (EGM)
Domaines explorés
L’état fonctionnel
La comorbidité
L’état cognitif
L’état émotionnel
L’état nutritionnel
Polymédication
Evaluation sociale
Evaluation de la qualité de la vie
L’évaluation de la mobilité
Syndromes gériatriques
Symptômes
CGA: Comprehensive Geriatric Assessment
Marie-Claire Van Nes
Le programme d’oncologie des seniors au CHR de la Citadelle
• Une équipe mobile
• Réalisation d’un test de dépistage, l’ONCODAGE
• Pour un score ≤ à 14: réalisation d’une évaluation gérontologique multidimensionnelle
• Contribution à un projet thérapeutique personnalisé
Marie-Claire Van Nes
Conclusions• A travers un programme transversal, on
peut mieux:– Développer un plan de soins individualisé pour
chaque patient tenant compte de ses ressources, de son entourage et de ses choix.
– Inclure les seniors dans des études cliniques– Améliorer la coordination de soins spécialisés
tout au long de l’évolution en collaboration avec le médecin traitant, les services à domicile et les maisons de repos
Marie-Claire Van Nes