Loisirs Éducation & Citoyenneté Formation - CQP - 2019

LOISIRS ÉDUCATION & CITOYENNETÉFORMATION

CQP AP TOULOUSE(Certificat de Qualification Professionnelle)

« Animateur Périscolaire »

Du 14 janvier au 22 mai 2019

DOSSIER DE CANDIDATUREIDENTIFICATIONMadame Monsieur

Nom : Prénom :

Nom de naissance : Nationalité :

Date et lieu de naissance : Âge :

Situation de famille : Célibataire Marié(e) Autre (préciser) :

Enfants à charge : Oui Non

N° immatriculation sécurité sociale :

Adresse :

Code Postal : Ville :

Tél . : Portable :

Mail :

SITUATION PROFESSIONNELLESALARIÉ : Oui Non Est-ce votre premier emploi ? Oui Non

EMPLOYEUR : Collectivité locale : Mairie Communauté de communes

Association (précisez) : LE&C Grand Sud

NOM & ADRESSE DE L’EMPLOYEUR :

TÉL. DE L’EMPLOYEUR :

TYPE DE CONTRAT : Contrat de professionnalisation Contrat de Qualification Emploi avenir CUI

CONTRAT : CDD CDI TPS COMPLET TPS PARTIEL Nbre d’h/semaine :

DATE D’EMBAUCHE : DURÉE DU CONTRAT :

FONCTIONS PRÉCISES :

LIEU DE TRAVAIL :

TUTEUR IDENTIFIÉ : Oui Non Si oui, Nom :

Fonction : Tél. : Diplôme :

Êtes-vous reconnu Travailleur handicapé ? : Oui Non

Êtes-vous suivi par : 1) MISSION LOCALE ? 2) CAP EMPLOI ?

Ville : Conseiller :

PHOTO

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DOSSIER DE CANDIDATURE

DIPLÔMES / FORMATIONS (fournir les photocopies des justificatifs)

DIPLÔMES / FORMATIONS ANIMATION / SPORTS

Aucun diplôme

Diplôme de la formation volontaire : BAFA

DIPLÔMES DE L’ENSEIGNEMENT GÉNÉRAL OU PROFESSIONNEL

Aucun diplôme Brevet des Collèges CAP BEP

Niveau 3ème Niveau 2nde Niveau 1ère Niveau Terminale

BAC (précisez général - professionnel - technologique et la série) :

Autre diplôme (précisez) :

Date de fin de cursus de formation* :

* À remplir obligatoirement, indiquez la date de fin de scolarité ou de parcours de formation si études après le BAC.

FORMATIONS COMPLÉMENTAIRES NON DIPLÔMANTES

PSC1 : Oui Non Dates :

Dates :

Dates :

Dates :

VOTRE MOTIVATION, VOTRE PROJET (présentez en quelques lignes votre motivation, votre projet)

EXPÉRIENCES PROFESSIONNELLES ET BÉNÉVOLES DANS L’ANIMATIONPériodes Stuctures/localité Poste/fonctions/activités Statut (prof./bénévole)

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DOSSIER DE CANDIDATURE

FINANCEMENT DE LA FORMATION

∙ Par l’employeur : Oui Non Si oui, précisez (engagement(s) conclu(s), accord(s) obtenu(s) ou en cours) :

L’employeur ou son représentant - Cachet et signature :

∙ Par un organisme : Oui Non Si oui, précisez (Pôle emploi, Cap emploi, autres...) :

∙ À titre individuel : Oui Non

LISTE DES PIÈCES A JOINDRE∙ Curriculum vitae actualisé

∙ 2 photos d’identité

∙ Copie recto verso de la carte d’identité en cours de validité

∙ Dernier bulletin de salaire

∙ Justificatifs titres ou diplômes

Pour les salarié(e)s extérieur(e)s au réseau LE&C Grand Sud, demandez à votre employeur le N°ICOM identifiant votre associa-tion auprès d’Uniformation et reportez-le ci-dessous.

N°ICOM ....................................

Conformément à la nouvelle Réglementation Générale relative à la Protection des Données à caractère personnel du 27 avril 2016 et aux articles 226-25 et suivants, du nouveau Code pénal, les stagiaires, autorisent Loisirs Éducation & Citoyenneté Formation et le Responsable du stage à procéder aux traitements automatisés d’informations nominatives de données à caractère personnel les concernant, notamment afin de faciliter les différentes tâches administratives et financières de l’association.

Ils disposent d’un droit d’accès, de rectification et d’opposition sur ces informations. Celles-ci ne sont pas communiquées à des tiers, sauf les cas prévus par les lois et règlements en vigueur. Ces droits peuvent s’exercer en contactant la Responsable du Secteur Formation continue et professionnelle de Loisirs Éducation & Citoyenneté Formation à l’adresse suivante : secretariat.formpro@loisireduc.org

Je soussigné (e), certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis et des pièces jointes.À……………………………… Le…………………………… Signature du (de la) candidat (e)

RÉUNIONS D’INFORMATION COLLECTIVE

Le 12 octobre 2018Le 16 novembre 2018Le 7 décembre 2018

De 9h30 à 11h au siège de LE&C Formation7, rue Paul Mesplé - 31100 TOULOUSE

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LES DOSSIERS DE CANDIDATURE SERONT PRIS EN COMPTE

DANS LA LIMITE DES PLACES DISPONIBLES

À adresser à :

Loisirs Éducation & Citoyenneté Formation7, rue Paul Mesplé31100 TOULOUSE

Pour tout complément d’information concernant ce dossier d’inscription, n’hésitez pas à nous contacter :

05 62 87 43 43 - secretariat.formpro@loisireduc.org

POSITIONNEMENT14, 15 et 17 janvier 2019

FORMATIONDu 22 janvier au 22 mai 2019

Loisirs Education & Citoyenneté Formation7, rue Paul Mesplé31100 TOULOUSE

05 62 87 43 43

PLAN D’ACCES