Post on 03-Apr-2015
LITHIASE URINAIRE
EPIDÉMIOLOGIE
12% de la population surtout homme de 30 à 50 ansFabriquée au niveau papillaire puis
migration
LES DIFFÉRENTS CALCULS ACIDE URIQUE:
- produit du métabolisme des proteines
- insoluble à ph < 6
- associé à une hyperuricémie ds 25 %
- radio transparent et PH urinaire acide
- trt spécifique :
diminution des apports protidiques
alcaliniser les urines, augmenter les apports hydriques, vychi celestin
Calculs de cystine
maladie héréditaireAugment de cystynurie des 24 HTTT: suppression des œufs, apport
hydrique, alcalinisation
Calculs à corynebacterie
mou peu radio opaqueSur sondeUrine alcaline infectée TTT ATB
Lithiase médicamenteuse
rare 1% DIAMOX, CRIXIVAN
Calculs de struvite
germes uréasiques ( proteus 60%) urine alcaline femmes 80% gros calculs moulant les cavités TTT: ATB + exérèse complète +
acification
Oxalate de calcium
80% des calculsHomme Hypercalciurie + hyperoxalurie Weddelite (jaune spiculé) et Whewelite
( noir et lisse)
CLINIQUE
douleur dépend: Degré d’obstruction Pas de corrélation avec la taille du calcul Siège:
Caliciel non douloureux Pyélique et uretère lombaire---> dl lombaire -->OGE Pelvien ---> idem + irritation vésicale
Clinique
HématurieIléus réflexeSignes de gravité: fièvre, anurie,
douleur non calmée
LABORATOIRE
bandelette ou ECBU sédiment urinaire PH urinaire Analyse du calcul Bilan métabolique à distance
RADIOLOGIE
ASP 80% radio opaque, taille et situation
ECHOGRAPHIE dilatation d’amont, jet urinaire vésical calcul lombaire et rétrovésical
URO TDM : meilleur examenURETERO-PYELOGRAPHIE-
RETROGRADE
TRAITEMENT
Signes de gravité ( fièvre, anurie, douleur majeure )---> hospitalisation urgente
Calmer la douleur Diminuer apport hydrique Profénid 100mg *3 par jour Doliprane 1000*4 par jour Morphine si besoin
INDICATIONS CALICIELS:
Petit RAS de 5 mm à 1,5 cm---> LEC > 1.5 cm ---> NLPC
PYÉLIQUES: < 2 cm---> LEC > 2 cm---> JJ + LEC ou NLPC
URETÈRES petit---> surveillance 1cm lombaire: JJ+LEC Pelvien uretéroscopie
Lithotrypsie extra corporelleOnde de choc focalisé sur calcul pdt 45
minutesRepérage radio ou echoBilan
ECBU Coag CS anesthésie
CI Grossesse Tb coagulation ou aspirine Obstruction fébrile Anévrisme Aorte
QuickTime™ et undécompresseur Sorenson Video
sont requis pour visionner cette image.
LEC
QuickTime™ et undécompresseur Sorenson Video
sont requis pour visionner cette image.
URS CALCUL PELVIEN
QuickTime™ et undécompresseur Sorenson Video
sont requis pour visionner cette image.
URS LOMBAIRE
QuickTime™ et undécompresseur Sorenson Video
sont requis pour visionner cette image.
Nephrolithotomie percutanée
QuickTime™ et undécompresseur Sorenson Video
sont requis pour visionner cette image.
TRAITEMENT LASER
Prise en charge endo urologique utilisant un Urétéroscope souple et une source Laser
Indication: Calcul caliciel inférieur Calcul pyélique de 1 à 3 cm de diamètre Calcul rénaux résistants à la LEC