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Liens d’intérêt avec les industries de santéen rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002)
Symposium HAS-BMJ - 19 avril 2010 2
1 – Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou membre d’une structure de gouvernance ou salarié
�NON.
2 – Consultant ou membre d’un Conseil scientifique
�NON
3 – Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents
�Concours Médical4 – Prise en charge de frais de voyages, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations �HAS
5 – Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique �NON
6 – Co-Investigateur d’une étude clinique �NON
Vessies distendues : Modification d’une attitude thérapeutique par la
prise en charge dans le réseau de soins Périnice
Département d’Urologie – Périnéologie Coordonateur du réseau Périnice
Pr. Brigitte MAUROY
19 avril 2010 Symposium HAS-BMJ : Impact Clinique des Programmes d’Amélioration de la Qualité
Pr. B. Mauroy, Dr. JL. Bonnal, Dr. R. Matis, Dr.R.Castro, Dr. A. GagnatHôpital Saint Philibert - Groupe Hospitalier de l’Institut Catholique de Lille
Problématique
• La vessie distendue � Incontinence urinaire
� secondaire à hydratation excessive
� mauvaises habitudes relayées par les
médias.
• Le réseau Périnice et ses différents spécialistes � mis en évidence
l’existence de cette entité clinique.
• Les recommandations de bonnes pratiques cliniques qui en découlent
ont pu être rapidement transmises à l’ensemble des 500
professionnels de santé du réseau.
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Vessie Distendue : nouveau concept ?
Sous la houlette des- Industriels producteurs d’eaux- médias- et des nutritionnistes…
�Mauvaises habitudes nutritionnelles ���� Apports hydriques +++
���� Rôle délétère sur la vessie
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Clinique
- Femmes jeunes (sylphides)- Examen clinique souvent normal- Pas de trouble statique (Prolapsus)
- Apports hydriques trop importants- Mictions trop rares
Contraintes professionnelles…
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Physiopathologie
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Mauvaises habitudes :� Se retenir d’uriner : Ecart inter mictionnel élevé� Apport hydrique quotidien : trop important.
�La vessie se distend progressivement : � besoin devient tardif � aggrave distension� Cystites récidivantes � boisson +++
� aggrave distension � ajouté à l’érosion sphinctérienne au fil des ans
�Hyper-pression abdominale / Vessie trop pleine�Urgenturie (42,9 % des cas)
� « fuites »
Diagnostic : Calendrier Mictionnel
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Calendrier mictionnel sur 3 jours � confirme le diagnosticService d'Urologie GHICL (Pr B. MAUROY)
F : fuites
P : noter le change des protections (pour les perso nnes ayant des fuites)
S : noter les sondages évacuateurs (pour les person nes rétentionnistes)
M : noter la quantité des mictions volontaires
B : noter la quantité (en ml ou en cc) des apports hy driques
Samedi le ... /... /…
Vendredi le ... /... /…
Jeudi le ... /... /…
Mercredi le ... /... /…
Mardi le ... /... /…
Lundi le ... /... /…
Dimanche le ... /... /…
242322212019181716
15
14
13
12
11
10
987654321Heures
NOM : PRENOM : SEMAINE :
Diagnostic : BUD
Confirmé par le Bilan Uro-Dynamique� Hyper-compliance� Dysurie par diminution du débit urinaire
due à une hypo-contractilité vésicale
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PuraPura1000 ml
POCHE
D ’EAU
STERILE
PvesPves
PdetPdet
Pompe
PabdPabd
Enregistrementsimultané des
pressions urétraleet vésicale avec
remplissage à l’eau
Rectum Vessie
30°°°°
Traitement : Auto Rééducation Vésicale : ARV
- Réduire les apports hydriques � AH < 1,5L/j- Uriner plus souvent même sans besoin � EIM < 2 heures
Effet en 6 semaines - Rétraction vésicale avec :
- 1er besoin plus précoce - Meilleures habitudes mictionnelles.
Distension � ARV en 1ère intention
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Traitement : Auto Rééducation Vésicale
ARV = méthode simple non invasive
� Guérison dans :� 35,71% (ARV seule)� 21,4% (associée à kinésithérapie)
� Amélioration dans 33,4% des cas� Échec dans 9,5% des cas
�autres causes d’incontinence : diabète, dénervation vésicale post-chirurgicale, vessie neurologique…
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Traitement : Auto Rééducation Vésicale
ARV = méthode simple non invasive
� Rééducation classique inefficace sur vessie distendue devient efficace après rétractation de la vessie par ARV
� Chirurgie par bandelette sous urétrale inadaptée sur les vessies distendues
� instabilité vésicale.
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Réseau Perinice Nord - Pas-de-Calais
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Prise en charge régionale des troubles de la statique pelvienne, de l ´́́́incontinence urinaire et anale de l’adulte
� 450 professionnels de santé� dans les 8 spécialités impliquées dans la périnéologie :
Urologie - Gynécologie – Gastro-entérologie - Chirurgie digestive Radiologie – Neurologie - Rééducation fonctionnelle – Gériatrie
��offrir une prise en charge offrir une prise en charge optimale, homogoptimale, homogèène, ne, adaptadaptéée e àà chaque patient, chaque patient, tant au niveau des soins tant au niveau des soins ququ’’au niveau de son au niveau de son ééducation ducation
Outils de Perinice
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Informatisation : SantNet Box
DMP = dossier médical partagé �commun à tous les centres du réseau
Base de Données exhaustive ���� RegistreRegistre régional
Portail Internet sécurisé permet �Accès aux données par l’ensemble des professionnels�Réunions de concertation à distance télé-réunion�Communication par transfert de l’information
Réseau de Qualité
Impact du réseau PERINICE
Registre de PERINICE Registre de PERINICE
Série de 811 patients ���� 288 soit 30,70% avaient une vessie distendue288 soit 30,70% avaient une vessie distendue
Diffusion des informations / Outils de communication du RDiffusion des informations / Outils de communication du Rééseauseau ::
- Modification du DMPDMP � ajout de l’item « vessie distendues »
-- EE--learning learning accessible sur le portail Internet de PERINICE
- Discussions lors des rrééunionsunions multidisciplinaires
-- FormationFormation � Sessions de formation continue des professionnels
� EPU, RPC, FMC, Journée de périnéologie ..
� Formation des Masseurs Kinésithérapeutes à la
périnéologie
� Stages de « mobilités » des internes (futurs
professionnels)
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Impact du réseau PERINICE
La population bénéficie à son tour de ces avancées
� Informations véhiculées :
� par les professionnels informés et par l’accès « grand public » au site
www.perinice.fr,
� Par les articles destinés au généralistes (Concours médical, Quot Med)
et grand public (Côté Femme)
� Education des patients sur la distension vésicale par hyper-
hydratation et insuffisance des mictions.
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Conclusions
Le réseau, par la centralisation des données, permet de mettre en évidence des
caractéristiques diagnostiques et thérapeutiques qui resteraient invisible
au regard du praticien isolé.
LL’’exemple des vessies distendues en exemple des vessies distendues en éévitant 35% dvitant 35% d’’interventions chirurgicales interventions chirurgicales
montre lmontre l’’intintéérêt du rrêt du rééseau qui orchestrant la concertation entre les seau qui orchestrant la concertation entre les
professionnels fait progresser les pratiques professionnelles veprofessionnels fait progresser les pratiques professionnelles vers une rs une
amaméélioration de la qualitlioration de la qualitéé, de la morbidit, de la morbiditéé et de let de l’’impactimpact mméédicodico--
ééconomique.conomique.
De plus le registre De plus le registre éélaborlaboréé àà partir de la base de donnpartir de la base de donnéées du res du rééseau, permet, par seau, permet, par
des donndes donnéées es éépidpidéémiologiques et statistiques, de confirmer, dmiologiques et statistiques, de confirmer, d’’infirmer ou infirmer ou
de prouver scientifiquement les impressions cliniques, sans attede prouver scientifiquement les impressions cliniques, sans attendre les ndre les
rréésultats peu fiables dsultats peu fiables d’é’études cliniques rtudes cliniques réétrospectives.trospectives.
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