LES LES VACCINATIONS VACCINATIONS

RAPPEL SUR LES RAPPEL SUR LES RECOMMANDATIONS DU RECOMMANDATIONS DU CTV ET DU HCSP MARS CTV ET DU HCSP MARS

20082008CTV =Comité Technique des VaccinationsHCSP=Haut Conseil de la Santé Publique

Calendrier vaccinal 2008 introduit des nouvelles recommandations concernant la vaccination contre

la coqueluche la rougeole la grippe saisonnière l’hépatite B les infections à papillomavirus humains le BCG

Avis du Haut Conseil de la Santé Avis du Haut Conseil de la Santé PubliquePublique

du 23 mai 2011du 23 mai 2011

Relatif à la problématique de la rougeole chez la femme enceinte

Apporte des recommandations spécifiques.

I- LA COQUELUCHE Primovaccination à 2,3 et 4

mois Rappel à 16-18 mois Rappel recommandé entre 11 et 13 ansEn même temps que le 3ème rappel

D.T.P

RattrapagesRattrapages• Si pas de rappel à 11-13 ans: administration d’un vaccin

dTcaPolio à 16-18 ans.

Si rappel hors recommandation à 5-6 ans

pas de rappel à 11-13 ans mais vaccin dTcaPolio à 16-18ans.

• Adulte n’ayant pas eu de vaccination au cours des 10 dernières années:

vaccin dTcaPolio 1 seule fois.

(délai de 2 ans minimun entre le dernier dTPolio et le dTcaPolio)

Pourquoi vacciner les Pourquoi vacciner les adultes?adultes?

• Gravité de la coqueluche chez les nourrissons(hospitalisation systématique) et les jeunes enfants.

Très souvent contamination dans la fratrie ou par les personnes de l’entourage familial.

SI PROJET PARENTAL, MISE A JOUR DES VACCINATIONS DU COUPLE OU DE LA FRATRIE.

Qui vacciner ?Qui vacciner ?• Adultes susceptibles de devenir parents

dans les mois ou années à venir :y penser

Quand la grossesse est en cours, vacciner:• le père • la fratrie• L’adulte en charge du nourrisson pendant ses 6 premiers mois de vie.

La mère?La mère?• Le plus tôt possible après

l’accouchement(allaitement possible, il n’est pas une

contre-indication à la vaccination).

ET LE PERSONNEL SOIGNANT ?...

RECOMMANDATIONS DU RECOMMANDATIONS DU CTV/HCSP POUR LE PERSONNEL CTV/HCSP POUR LE PERSONNEL

SOIGNANTSOIGNANT=PERSONNELS ET ETUDIANTS DES

FILIERES MEDICALES ET PARA-MEDICALES.

En particulier les professionnels s’occupant des nourrissons de moins de 6 mois

et le personnel de la petite enfance .

II- LA ROUGEOLE

• Primo-vaccination à l’âge de 1 an• Seconde dose avant 2 ans

• En France couverture vaccinale insuffisante pour la 1ère et la seconde dose.

• Nombreux cas de rougeole chez des sujets âgés de plus de 20ans et chez des femmes enceintes.

ROUGEOLE ET GROSSESSEROUGEOLE ET GROSSESSE• Pour la mère: -complications pulmonaires -hospitalisation -décès possible • Pour le fœtus: -pas d’effet tératogène mais -possibles anomalies -accouchements prématurés -mort fœtale par altération de la circulation placentaire

• Si rougeole au voisinage de l’accouchement:

Rougeole congénitale pour le nouveau-né(éruption présente à la naissance)Rougeole post-natale (éruption dans les

10 jours suivant la naissance)

Gravité variable: de l’éruption simple à des pneumopathies ou des formes mortelles.

RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS• Pour toutes les personnes nées après

1980 donc vous…

2 doses de vaccin triple Rougeole,oreillons,rubéole espacées d’au moins 4 semaines.

• A l’occasion de la consultation pré-conceptionnelle , mettre à jour les vaccinations en proposant

1 ou 2 doses de vaccin trivalent aux femmes qui n’ont pas reçu 2 doses de vaccin (ou qui ne peuvent le prouver).

La vaccination est contre-indiquée pendant la grossesse.

La vaccination est contre-indiquée pendant la grossesse:

• donc s’assurer de l’absence de grossesse avant la vaccination

• Prescrire une contraception efficace pendant les 2 mois suivant chaque dose.

FEMME ENCEINTE NON VACCINEE FEMME ENCEINTE NON VACCINEE EXPOSEE A UN CONTAGEEXPOSEE A UN CONTAGE

• 1 Dose d’immunoglobulines(400mg/kg) par voie IV dans les 6 jours suivant le contage à faire après concertation avec l’équipe d’une maternité de référence.

• Se fait en milieu hospitalier.• Possibilité d’échec donc vigilance et

consultation en cas de fièvre.• Possible de faire une sérologie mais ne pas

dépasser le délai d’administration de la prophylaxie soit 6 jours après contact.

ROUGEOLE CHEZ UNE FEMME ROUGEOLE CHEZ UNE FEMME ENCEINTEENCEINTE

• Hospitalisation en isolement pendant 5 jours après le début de l’éruption

• Confirmation biologique par recherche de virus au prélèvement de salive ou de gorge.

• Induit le plus souvent l’accouchement quelque soit le terme.

C.A.T pour la femme enceinteC.A.T pour la femme enceinte

• Maturation pulmonaire fœtale si menace d’accouchement prématuré

• Si pas de M.A.P, ne pas extraire l’enfant sauf en cas de complications de la rougeole mettant en jeu la vie de la mère.

• Si grossesse près du terme, laisser accoucher.

C.A.T pour le nouveau-néC.A.T pour le nouveau-né• Immunoglobulines IV dès la naissance sauf

si la rougeole maternelle a commencé plus de 10 jours avant.

• Pas de transfert systématique en néonatologie. Si c’est le cas il est en isolement.

• Pas de C.I à l’allaitement maternel.• Isolement de la mère et l’enfant.• Si l’enfant développe la rougeole, isolement 5 jours après le début de

l’éruption chez le nouveau-né.

Après l’accouchementAprès l’accouchement  

• Pensez à vacciner les femmes à sérologie inconnue ou négative

en Suites de Couches.

La patiente sera sereine et tranquille pour la grossesse suivante.

III-La varicelleIII-La varicelle • Pas de vaccination généralisée des

enfants à partir de 12 mois(déconseille le quadrivalent R-O-R-V à la place du trivalent)• Recommande celle des adolescents

de 12 à 18 ans n’ayant pas d’antécédent de varicelle.

• Recommande celle des femmes en âge de procréer ou ayant un projet de grossesse sans ATCD clinique de varicelle,

• Celle des femmes sans ATCD dans les suites de leur 1er accouchement.

Vaccination possible• si test de grossesse négatif • sous contraception efficace de 3

mois après chaque dose de vaccin.

Recommandations particulières pour Recommandations particulières pour les professionnels de santéles professionnels de santé

1Rappel des vaccinations obligatoires pour professionnels de santé et étudiants de filière médicale ou para-médicale:

• Diphtérie• Tétanos• PoliomyéliteRappel tous les 10 ans

• Hépatite B vaccination complète et Ac anti-HBs

supérieurs à 100mUI/ml (sauf cas particulier)• Typhoïde• BCG et IDR à 5 UI de tuberculine.

2 Vaccinations recommandées• Coqueluche (personnel des

maternités est cité en toutes lettres)• Grippe saisonnière• Rougeole• Hépatite A• Varicelle(personnel en service de

Gynécologie obstétrique)