Post on 09-Nov-2020
Pr Debache-S
LES LUXATIONS TEMPORO MANDIBULAIRES
Les luxations temporo-mandibulaires
« Perte permanente des rapports normaux dessurfaces articulaires : éminence temporale etcondyle mandibulaire »
Définition
Les luxations temporo-mandibulaires
Ouverture buccale forcée, ou lors d’un traitement bucco-dentaire;
Choc sur le menton ou l’angle mandibulaire ;
Les hyperlaxités ligamentaires et les dysmorphies osseuses.
Etiologie
Class i f icat ion
Luxation
Antérieure
Supérieure
Latérale
Postérieure
Les luxations temporo-mandibulaires
Définition
« C’est l’éxagération du mouvement du condylemandibulaire vers l’avant, la tête condylienne passeen avant de l’éminence temporale et ne peut revenirdans la cavité glénoïde ».
Elle s’exprime par l’impossibilité brutale et nonrésolutive de fermer la bouche qui reste ouverte
Luxation antérieure
Selon Duformental :
le condyle mandibulaire franchit le condyle temporal et passe sous son versant antérieur ; le ménisque s’il n’accompagne pas le condyle reste retenu par le frein méniscal postérieur, il bloque
ainsi le condyle en avant.
Luxation antérieure: open lock
Luxations temporo-mandibulaires
Luxation antérieure: open lock
Luxations temporo-mandibulaires
Représente 4% des luxation du corps humain
C’est la forme la plus fréquente
C'est une affection de l'âge adulte
plus fréquente chez la femme que chez l'homme.
Luxation antérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Ouverture buccale forcée
un bâillement
un cri violent
un éclat de rire,
une extraction , soin dentaire prolongé
une intubation ou d'un examen laryngoscopique
un traumatisme porté sur le menton de haut en bas et d'avant en arrière
Causes déclenchantes
Luxation antérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Etiologie :
Asynchronisme ménisco-condylien:
On explique la luxation par l’association de la distension méniscale,
du prolongement exagéré du condyle mandibulaire puis du relâchement prématuré du ménisque, alors que ce condyle est encore en avant du condyle temporal.
Hyperlaxité ligamentaire
Causes favorisantes
Luxation antérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Etiologie
Anomalies des extrémités osseuses: Les malformations
condyliennes congénitales ou post-traumatiques
Édentation non compensée
Certaines maladies générales (maladie de Marfan,
syndrome d’ehlers danlos)
Causes favorisantes
Luxation antérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Etiologie :
Clinique :
Luxation antérieure
Forme bilatérale
Bouche ouverte bloquée. La béance incisive : 4 à 5 cm , Contact molairementon abaissée, projeté en avant (faux prognathisme mandibulaire )
Joues aplaties ou creusesSalivation abondante (impossibilité de déglutir) Gorge sèche Les cervicalgies et les céphalées occipitales
Luxations temporo-mandibulaires
La palpation des régions prétragiennes objective :
la vacuité des fosses mandibulaires et la saillie sous zygomatique des processus condyliens luxés.
La palpation au fond du vestibule de la région molaire supérieure, révèle la saillie des apophyses coronoïdes
Clinique :
Luxation antérieure
Forme bilatérale
Luxations temporo-mandibulaires
Clinique :
Luxation antérieure
Forme bilatérale
Luxations temporo-mandibulaires
Clinique :
Luxation antérieure
Forme unilatérale
La béance antérieure est moins importante.
Le menton est dévié du coté sain.
La joue du coté luxé est aplatie et tendue, creusé du coté sain.
La saillie condylienne, la dépression péri-auriculaire n’existent
pas du coté sain.
Luxations temporo-mandibulaires
Clinique :
Luxation antérieure
Forme unilatérale
La béance antérieure est moins importante.
Le menton est dévié du coté sain.
La joue du coté luxé est aplatie et tendue, creusé du coté sain.
La saillie condylienne, la dépression péri-auriculaire n’existent
pas du coté sain.
Luxations temporo-mandibulaires
Luxations temporo-mandibulaires
Un panoramique dentaire confirme la position du condyle mandibulaire en avant de l’éminence temporale.
L’IRM montrent que le disque est situé en avant de l’éminence temporale.
Luxation antérieure
EMC
Le diagnostic :
Repose sur la clinique et sera confirmé par l’examen radiographique
Luxation antérieure
Luxations temporo-mandibulaires
La manœuvre de NELATON : Le patient est assis face au praticien, la tête reposant sur un plan dur est
maintenue par l’assistante .
Le praticien place ses pouces sur la face occlusale des molaires inférieures et ses autres doigts vont maintenir les branches horizontales de la mandibule.
Il effectue d’abord un mouvement d’abaissement par appui sur les molaires afin de désenclaver les condyles mandibulaires.
il réalise une rétropulsion de la mandibule pour que les condyles réintègrent la cavité glénoïde.
La manœuvre doit être expliquer au patient afin d’obtenir sa collaboration
Si nécessaire une prémédication sédative sera réalisée
Luxation antérieure
Traitement de la luxation récente bloquée
Luxations temporo-mandibulaires
Luxation antérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Traitement de la luxation récente bloquéeTraitement :
la manœuvre de NELATON :
Luxations temporo-mandibulaires
Traitement: Luxation antérieure
Traitement de la luxation récente bloquée
EMC
Un bandage péricrânien est mis en place afin
de limiter les risques de récidive
Préconiser une alimentation semi-liquide.
un bandage péricrânien
Luxation antérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Traitement de la luxation récente bloquée
Des conseils de limitation d’ouverture buccale pendant la période de consolidation ligamento-capsulaire sont donnés.
Des traitements médicamenteux sont prescrits :
Antalgiques ou AINS
Luxation antérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Traitement de la luxation récente bloquée
Luxations temporo-mandibulaires
Traitement: Luxation antérieure
Il est chirurgical;
L’obstacle à la réduction est situé au niveau du ligament latéral externe, sa section permet la réduction.
Traitement de la luxation irréductible
Les luxations temporo-mandibulaires
Traitement: Luxation antérieure
Chirurgie : Par des butés, procédé d’Elbin, de Ginestet, de Dautrey, matériaux inertes, l’éminencectomie.
Traitement des luxations récidivantes
Les butées précondyliennes
La butée précondylienne a pour but de limiter la course du condyle par l'interposition d'une butée osseuse en résine acrylique , métallique à la partie antérieure de l'articulation.
Plusieurs procédés ont étés décrits :
Procédé d'Elbimun greffon autologue placé en avant de l'éminence après
résection partielle de l'arcade zygomatique.
Luxation antérieure
Traitement des luxations récidivantes
Luxations temporo-mandibulaires
Procédé de Dautrey :
Qui après section de l'arcade zygomatique en avant du tubercule antérieur, abaisse sa
partie temporale disjointe.
Procédé souvent employé chez l'adulte jeune
Luxation antérieure
Traitement des luxations récidivantes
Luxations temporo-mandibulaires
Butéee acrylique en T d'Aubry et Palfier-Sollier
qui consiste à mettre en place une butée en résine acrylique en forme de T particulièrement satisfaisante du point de vue mécanique, sans interruption de l'arcade zygomatique et sans
prélèvement osseux.
butée de Pellequer :butée métallique
Luxation antérieure
Traitement des luxations récidivantes
Luxations temporo-mandibulaires
Luxations temporo-mandibulaires
Clinique:
Rares, elles surviennent après un choc horizontal porté sur le menton.
Le condyle en position postérieure, enfonçant le tympanal.
S’accompagne d’otorragie, quelques fois d’hypoacousie.
Ouverture buccale limitée, béance molaire.
A la palpation, condyles mandibulaires à l’intérieur du CAE.
Luxation postérieure
Clinique :
associée à une fracture du tympan ou de la base du crâne
S’accompagne d’otorragie, quelques fois d’hypoacousie.
Luxation postérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Luxations temporo-mandibulaires
Luxation postérieure
Radio :
L’imagerie scanner confirme la fracture du tympanal et le déplacement du condyle mandibulaire.
Luxation postérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Constriction permanente d’origine extra articulaire : RX révèle une articulation saine avec un pont osseux extra-articulaire
Trismus:D’ origine réflexe , évolutif , s’accompagne de douleur
Constriction permanente d’origine cutanée ou muqueuse : les brides muqueuses ou cutanées d’origine cicatriciellepeuvent agir en bloquant les mouvement mandibulaire
Diagnostic différentiel :
Luxation postérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Diagnostic positif: basé sur la clinique et la radio
Traitement : Dégager par des pressions dirigées d'abord en bas, puis en bas
et en avant Une brève immobilisation de la mandibule Réduction, suivie d’un traitement du C.A.E.
Luxation postérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Clinique
Exceptionnelle.
due à une luxation interne du coté du choc et externe de l’autre coté
On note une ascension de la mandibule du coté luxé + une latérodéviation avec malocclusion et trismus.
s’accompagne souvent de fracture condylienne , une fracture du corps de la mandibule
Au niveau dentaire, on note un articulé croisé latéral.
Luxation latérale
Luxations temporo-mandibulaires
Luxation latérale
Luxations temporo-mandibulaires
Traitement :
Orthopédique:
visant à réaliser une surélévation molaire :l’utilisation de cales molaires
la mise en place de fils de traction trans-osseux aux angles mandibulaires
Luxation latérale
Luxations temporo-mandibulaires
Exceptionnelle et très grave, suite à un choc vertical violent.
Condyle mandibulaire est enfoncé dans la fosse cérébrale moyenne
Luxation supérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Signes cliniques:
Bouche ouverte, condyle enfoncé dans la fosse cérébrale
moyenne.
raccourcissement de la branche montante du côté atteint
impossibilité d’exécuter les mouvements de latéralité
Luxation supérieure
Les signes neurologiques :
la perte de connaissance
les nausées, l’écoulement de liquide céphalo-rachidien,
la parésie des muscles faciaux due à une atteinte du nerf facial
la surdité peuvent indiquer une atteinte intracrânienne
Luxation supérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Les signes vasculaires :
La lacération de l’artère méningée moyenne:
-la formation d’un hématome épidural
l’atteinte de l’artère cérébrale postérieure :
-la formation d’un hématome sous-dural.
les signes cliniques sont :une léthargie, l’agitation
Luxation supérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Imagerie :
La scannographie montre le déplacement intracrânien du condyle.
Luxation supérieure
Luxations temporo-mandibulaires
fracture de la cavité glénoïde droite, avec
pénétration du condyle dans la fosse
cérébrale moyenne
Traitement : après avoir levé le risque vital la réduction est orthopédique, rarement chirurgicale.
la réduction de la fracture et de la luxation du condyle se fait sous anesthésie générale, selon:
la technique de réduction fermée :
consiste à exercer une traction lente et soutenue en direction inférieure, jusqu’à ce que la mandibule puisse se déplacer librement.
La réduction suivi d’une fixation maxillo-mandibulaire prévient ainsi les récidives
Luxation supérieure
Luxations temporo-mandibulaires
Conclusion :
Les luxations temporo-mandibulaire sont relativement fréquentes
La luxation antérieure est la plus fréquente, la maitrise de sa réduction permet d’éviter des complications.
La prise en charge doit être précoce et efficace
il est indispensable de savoir évaluer la gravité de chaque situation pour prévenir un bon nombre de complications réversibles et irréversibles.