LES AGENTS BIOLOGIQUES

LECHEVIN V

MED TRAVAIL

EVALUATION DES RISQUES

A.biologique du groupe 1: n ’est pas susceptible de provoquer une maladie chez l ’homme.

A.biologique du groupe 2 : -peut provoquer une maladie chez l ’homme et peut constituer un danger pour les travailleurs -propagation dans la collectivité improbable -prophylaxie ou traitement efficace existant

A.biologique du groupe 3 : -peut provoquer des maladies graves chez l ’homme et constituer un danger sérieux pour les travailleurs -peut présenter un risque de propagation dans la collectivité -il existe généralement une prophylaxie ou un traitement efficace

A.biologique du groupe 4 : -provoque des maladies graves et constitue un danger sérieux pour les travailleurs -risque élevé de propagation dans la collectivité -pas de prophylaxie, ni de traitement efficace

OBLIGATIONS DE L ’EMPLOYEUR Déterminer la nature, le degré, la durée de

l ’exposition pour : -évaluer tout risque pour la santé et la sécurité des travailleurs -déterminer les mesures à prendre -identifier les travailleurs nécessitant des mesures spéciales de protection et de surveillance médicale

Evaluer les risques présentés par tous les agents biologiques présents, lors d ’exposition à des agents de plusieurs groupes

Déterminer la périodicité de l ’évaluation

LE RISQUE « 0 » N ’EXISTE PAS

INCERTITUDE SUR LA PRÉSENCE OU NON DES AGENTS BIOLOGIQUES (PATIENTS, ANIMAUX, ÉCHANTILLONS, DÉCHETS)

MODE DE TRANSMISSION DES AGENTS BIOLOGIQUES

FONCTION DU TYPE D ’ACTIVITÉ RÉALISÉE

LISTE DES TRAVAILLEURS EXPOSÉS Conservée au siège social de la médecine du

travail pendant au moins dix ans après la fin de l ’exposition

Au moins trente ans quand expositions susceptibles d ’entraîner des infections -par des agents pouvant donner des infections persistantes ou latentes -ne pouvant être diagnostiquées avant que la maladie se déclare -dont la période d ’incubation est très longue -entraînant des maladies à recrudescence, malgré le traitement -pouvant laisser des séquelles graves à long terme

Mesures particulières de prévention

Respect des principes de bonne sécurité et d ’hygiène ( A.B. du groupe 1)

Intention non délibérée d ’exposition: -travaux dans la production alimentaire -contacts directs avec denrées alimentaires -travaux dans l ’agriculture -contacts avec animaux ou produits d ’origine animale -services de santé ( isolement,ex. post mortem) -labo cliniques, vétérinaires et de diagnostic -services d ’aide sociale, d ’intervention d ’urgence,établissements pénitentiaires -élimination des déchets -épuration des eaux usées

Services médicaux et vétérinaires: -procédés appropriés de décontamination et de désinfection -procédés pour la manipulation et l ’élimination des déchets contaminés

Services d ’isolement : mesures de confinement Laboratoires :

-exécution des activités dans des zones de confinement correspondant à l ’agent biologique -labo de recherche, développement, enseignement, diagnostic: déterminer les mesures de confinement -labo où existe une incertitude quant à la présence des AB susceptibles de provoquer une maladie ( mais ni culture, ni concentration): niveau de confinement 2 au moins

NIVEAUX DE CONFINEMENT 3 Lieu de travail séparé de toute autre activité (Recommandé) Filtrage de l ’air à l ’évacuation (filtres absolus) Restriction à l ’accès aux seuls travailleurs désignés, par un sas Possibilité de fermer hermétiquement le local pour désinfection

(Recommandé) Spécification des procédés de désinfection (2,3) Pression du local < pression atmosphérique (Recommandé) Lutte contre les vecteurs (2 Recommandé) Imperméabilité des surfaces à l ’eau (2,3) Résistance des surfaces aux acides, alcalis, solvants, désinfectants Stockage protégé des AB en lieu sûr (2,3) Fenêtre d ’observation pour voir les occupants (2 Rec,Recommandé) Equipement complet de chaque laboratoire(Recommandé) Manipulation des matières infectées dans une enceinte de sécurité Présence d ’un incinérateur pour l ’élimination des carcasses (2

Recommandé)

NIVEAUX DE CONFINEMENT 4 Lieu de travail séparé de toute autre activité Filtrage de l ’air à l ’admission et à l ’évacuation (filtres absolus) Restriction à l ’accès aux seuls travailleurs désignés, par un sas Possibilité de fermer hermétiquement le local pour désinfection Spécification des procédés de désinfection Pression du local < pression atmosphérique Lutte contre les vecteurs Imperméabilité des surfaces à l ’eau Résistance des surfaces aux acides, alcalis, solvants, désinfectants Stockage protégé des AB en lieu sûr Fenêtre d ’observation pour voir les occupants Equipement complet de chaque laboratoire Manipulation des matières infectées dans une enceinte de sécurité Présence d ’un incinérateur pour l ’élimination des carcasses

MESURES D ’HYGIÈNE

Interdire de manger et de boire dans la zone de travail où existe un risque de contamination

Salles d ’eau et sanitaires appropriés à disposition, de même que antiseptiques et gouttes oculaires

Procédures précises de manipulation, de traitement, d ’élimination des échantillons biologiques

Vêtements de travail et EPI Mesures spécifiques en cas d ’accident et

de manipulation d ’un AB groupe 4

SURVEILLANCE DE LA SANTE EXAMEN MÉDICAL AVANT L ’EXPOSITION

AUX AB SURVEILLANCE PÉRIODIQUE:

Tous les ans si possibilité d ’infections latentes et persistantes, d ’infections à recrudescence malgré le traitement, d ’infections pouvant laisser de graves séquelles

Sinon, à déterminer après avis du CPP Examen clinique général et examens dirigés ( hémato, séro, bactério,…)

TETANOS (CLOSTRIDIUM TETANI) Présente dans le tube digestif des herbivores

et dans le sol (spores) Contamination par des plaies souillées de terre Toxi-infection causée par la neurotoxine :

contractions des masseters, spasticité musculaire généralisée et d+ (opistotonos), spasticité des muscles respiratoires et décès par asphyxie et arythmie cardiaque

Prévention : vaccination (0-1-2-12, 0-1-6 mois, R tous les 10 ans)

DIPHTERIE (CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE)

Pathogène des VRS, uniquement chez l ’homme Pseudomembranes des muqueuses du pharynx,

amygdales, bouche, trachée, larynx Toxine entraînant la myocardite toxique ou une

névrite avec paralysie Trt: antitoxine par voie IV Prévention: vaccination ( Tedivax PA)

RAGE Transmission à l ’homme par morsure d ’un animal

contaminé Incubation : 1à3 mois (7 jours à 1an) Tropisme pour la moelle épinière et le cerveau, via les

nerfs périphériques, également: cornée, reins, poumons, gl. Salivaires, lacrymales)

Prodromes (anorexie, T°, V+, céphalées, tremblements, paresthésies), phase aiguë (Hactivité,crampes, convulsions), phase comateuse

Trt: laver, désinfecter,suture tardive, Tevax, Immunogl. Spécifiques, vaccin (Wistar PM/WI-38) schéma :0X2-j7-j21

Prévention: vacciner (0-1-12 mois ou 0-j7-j21-R1an-R5ans), R tous les deux à trois ans

HEPATITES

HBV HCV HDV HAV HEV HGV

Types de liquides potentiellement infectant

salive, urine, sellessalive, urine, selles

urine, sellesPeu probable

sperme, sécrét. vaginales, LCR, lait, exsudats

dérivés du sang, liquides corporels, sperme, sécrét. vaginales

sperme, sécrét. vaginales, salive, liquides corporels

Possible

sang, dérivés du sang, liquides corporels

sangsang, dérivés du sang

Documenté

HIVVHCVHB

Modes de contamination du VHCModes de contamination du VHC

Transfusion 20%

Familial 5%

Professionnel 3%

Toxicomanes IV 50 -70%

Sexuel 1%

Inconnu 20%

Vertical 1%

A.B. du groupe 4 Virus de Lassa Virus Guanarito Virus Junin Virus Sabia Virus Machupo Fièvre hémorragique de Crimée, Congo Virus Ebola Virus de Marbourg Variole White pox virus Morbillivirus équin

ESCHERICHIA COLI

COMMENSAL NORMAL DE L ’INTESTIN DE L ’HOMME ET ANIMAL, SE RÉPAND PAR LES EXCRÉMENTS

TRANSMISSION À L ’HOMME PAR VOIE FÉCO-ORALE POUVOIR PATHOGÉNE QUAND PRÉSENTS DANS LES

PARTIES STÉRILES D U CORPS ( URINAIRE, CHOLÉCYSTITE, PÉRITONITE, SEPTICÉMIE,..)

MULTIRÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES FRÉQUENTE EC ENTÉRO-TOXIGÈNES, -PATHOGÈNES, -INVASIFS, -

HÉMORRAGIQUES,..

BACILLUS ANTHRACIS

TROIS FORMES : CUTANÉE, GASTRO-INTESTINALE, RESPIRATOIRE

MANIPULATION DE PRODUITS D ’ORIGINE ANIMALE CONTAMINÉS ( VÉTÉ, BOUCHERS, ÉQUARRISSEURS,..)

SYMPTÔMES DE 2 À 60 JOURS (+/- 7) CUTANÉ : COUPURE OU ABRASION DE LA

PEAU => PAPULE, VÉSICULE, ULCÈRE NOIR RESPIRATOIRE : INHALATION DE SPORES DIGESTIF : N, V, T°, D+ ABDO, DIARRHÉES

LEGIONELLA PNEUMOPHILA

EAU DOUCE, CIRCUIT DE DISTRIBUTION D ’EAU POTABLE; DISSÉMINATION PAR AÉROSOL: CLIMATISATION , RÉSERVOIRS D ’EAU, CHAFFE-EAU, DOUCHES, SAUNA,…

TRÈS RÉSISTANTE À HAUTES T° ( SURVIT À 67° C)

PNEUMONIE ATYPIQUE CHEZ PERSONNES PRÉDISPOSÉES

ANTIBIOTIQUES