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Le voyageur et les

antibiotiquesJeudi 3 juillet 2014Miren URTIZBEREA

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Indications• De moins en moins recommandé• Si accès à un médecin > 2 jours• Pathologies ciblées: diarrhée

o E. Coli entéro-invasive/entérotoxinogèneo Salmonelleso Shigelles

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Critères à évaluer

• Accès limité aux soins• Lieu et durée du voyage• ATCD personnels du patient

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Traitement curatif• Formes sévèreso> 6 selles/joSelles glairo-sanglantesoFièvreoDéshydratationoTerrain fragile

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Quels antibiotiques?• Large spectre• Ofloxacine

o 200 mg x2/j pendant 1 à 5 jours (10-15 mg/kg/j)

• Ciprofloxacineo 500 mg x2/j pendant 1 à 5 jours (10-15 mg/kg/j)

• Azythromycine (hors AMM)o 500 mg x1/j pendant 3 jours (20 mg/kg/j)

• FQ en première intention sauf Asie

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Précautions• Fluoroquinolones:

o contre-indiquées pendant la grossesse et allaitemento Arthropathies graves chez l’enfant et l’adolescent

(préférer ciprofloxacine)o Contre-indiquées après ATCD de tendinopathie aux FQ

• Azythromycine:o À éviter lors du T1 de grossesse (manque de données)o Risque d’allongement du QT

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Autres pathologies?• Cystites : Trométamol-Fosfomycine

• Pneumopathies: Amoxicilline

• Infections cutanées: Mupirocine pommade; Pristinamycine

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Traitement préventif• Voyage professionnel• Durée brève• Patients fragiles

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Quels antibiotiques?• Fluoroquinolones (le plus

efficace):oCIFLOX 500 mg 1 cp/j

• Trimethoprime-Sulfamethoxazole:oBACTRIM FORTE 1cp/j

• Doxycycline:oVIBRAMYCINE 100 mg 1 cp/j

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Effets indésirables• Nausées• Photosensibilisation• Allergie• Diarrhée• Risque de résistance: nécessité de réserver les ATB pour situationsexceptionnelles

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Bibliographie• Recommandations sanitaires pour les

voyageurs, BEH 2014 • Guide de la thérapeutique 2013, Elsevier-

Masson, page 538 « Diarrhée du voyageur »