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Actualités mars 2005
Le « Tako-Tsubo »ou cardiomyopathie de
stress
Le « Tako-Tsubo » ou cardiomyopathie de stress
7 études totalisant 180 patients décrites principalement par des auteurs japonais : cardiomyopathie de stress ou syndrome de « Tako- tsubo » (outil ancestral Japonais servant à capturer les poulpes)
Une relation de cause à effet a été démontrée entre :– un stress émotionnel – une sidération myocardique
Bybee KA et. Ann Intern Med 2004 ; 141 : 858-65
Présentation clinique
• Série rétrospective de 19 patients hospitalisés en unité de soins intensifs : – Douleurs thoraciques suspectes d’ infarctus du
myocarde
• A l’admission :– hypotension artérielle, – choc cardiogénique (contre-pulsion aortique 3 cas)– choc électrique pour F.V.
Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48
Caractéristiques
• 93% des patients étaient des femmes : 18/19
• Age médian 63 ans
• Facteur déclenchant : dans la moitié des cas de l’annonce du décès brutal d’un proche, événement récent (accident de la route, attaque à mains armées, comparution devant un tribunal…)
Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48
Évolution
Évolution toujours favorable
• ECG avec de PR, QT long, Q en antérieur.– Évolution, ondes T inversées, symétriques – Normalisation très lente
• modeste de la troponine et CPK MB.
Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48
Échocardiographie et/ou IRM, angiographie
• Atteinte sévère de la fonction ventriculaire gauche avec : – FEVG à 20% en moyenne à l’écho, – 25% à l’angiographie.
• Aspect échocardiographique ou angiographique : stéréotypé :– fonction des segments de la base VG préservée– contraste avec dysfonction modérée à sévère
de la portion moyenne du ventricule gauche– akinésie ou dyskinésie apicale
Critères diagnostiques
• Absence de sténose coronaire significative dans 18 cas sur 19
de QT avec négativation diffuse des ondes T
• Évolution : – FEVG 45% en quelques jours – 60% à la 3ème semaine
Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48
Mécanisme
• Chez 5 patients : biopsie endomyocardique.– Infiltration mononuclée et/ou une nécrose avec bande
de contraction
• Chez 13 patients : dosages de catécholamines plasmatiques à l’admission.– Taux élevés, nettement supérieurs à ceux observés
chez les patients victimes d’un infarctus du myocarde
Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48
Nouvelle entité diagnostique
• Sidération myocardique brutale, mais transitoire, liée au stress et survenant essentiellement chez la femme (18/19)
• Pronostic favorable (prise en charge précoce)
• Le recul sur 4 ans est favorable ( pas de décès ni récidive)
Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48
Physiopathologie
Rôle délétère et toxique d’un excès de catécholamines.
– effet sur le débit des artères coronaires épicardiques,
– spasme microvasculaire diffus– une toxicité directe sur les myocytes
(biopsies).
Wittstei I.S.. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-48
Étude de Minneapolis St Paul
22 patientes suivis sur 3 ans (âge moyen : 65 ans).
– 37% patients support inotrope pharmacologique (contre-pulsion aortique)
– FEVG (63 6%)
– IRM (95% des cas) anomalies de cinétique segmentaire profondes et étendues (plusieurs territoires vasculaires).
Sharkey SW et al. Circulation 2005 : 111 : 472-9
Caractéristiques
• Douleur thoracique aiguë retro-sternale avec élévation du ST ou inversion de T dans les précordiales.
• Absence de lésion coronaire significative en angiographie
• Dysfonction systolique VG (FEVG 29 9%), avec anomalie marquée de cinétique segmentaire médio-ventriculaire et apicale (« apical ballooning »)
• Stress psychologique intense précédant les symptômes.
Sharkey SW et al. Circulation 2005 : 111 : 472-9
Conclusion
• Cardiomyopathie de stress» : nouvelle entité
• Il reste à préciser :– sa fréquence – son mécanisme exact– son traitement optimal