SandrineTEMPLÉ Anatomie(avril2012)

Lemouvementd’élévationdesbrasparl’avantenpositiondebout

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Lemouvementd’élévationdesbrasparl’avantenpositiondebout

I‐Lesarticulationsmisesenœuvre1°)PrésentationLemouvementd’élévationdesbrasestpossiblegrâceauxépaules,situéesauniveaudelaceinturescapulaire. Il s’agit d’un ensemble anatomique et fonctionnel complexe permettant la jonction dutroncetplusprécisémentduthorax,aveclesmembressupérieursauniveaudubras.L’unedesarticulationslesplusmobilesducorps,l’épauleestunearticulationmultiaxialequibougedehautenbas,d’avantenarrière,etpeuteffectuerunerotationcomplète.Ellepermetd’assurerunemobilisationàgrandeamplitudedubrasetunebonnestabilitéaucasoùlemembresupérieurauraitbesoindeforce(maniementd’objetlourd,appuisurlesmains,…).

L’épaulecomprendtroisarticulations:

‐ L’articulationscapulo‐humérale(1)ougléno‐humérale,quiunitlatêtedel’humérusàlaglènedel’omoplate.

‐ L’articulationsterno‐claviculaire(2)quirelielesternumetlaclavicule

‐ L’articulationacromio‐claviculaire(3)quiexisteentrel’omoplateetlaclavicule:

Etdeuxplansdeglissementou«faussesarticulations»:

‐ L’espacedeglissementsous‐deltoïdien(4)

‐ L’espacescapulo‐thoracique(5)

Sternum

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2°)LemouvementLemouvementd’élévationdubrasestunmouvementdeflexiondansleplansagittal,portantlebrasversl’avantetverslehautjusqu’à180°.Ilmetenjeudeuxrégionsfonctionnellesquipeuventbougerséparémentouensemble,lesépaulesparrapportauthorax,etlesbrasparrapportàl’omoplate.Lemouvementd’élévationpeutêtrescindéentroisparties:‐ De 0 à 45°, l’antépulsion se fait grâce à l’articulation gléno‐humérale, par un mouvementd’éloignementdubrasenavantparrapportauthorax.

‐ De 45° à 90°, l’antépulsion se poursuit dans la partie gléno‐humérale, entraînant une mise enmouvementdelapartiescapulo‐thoracique.L’omoplate entre en action: il fait un mouvement de glissement autour du thorax appelémouvementdesonnette,permettantd’amplifierlemouvementgléno‐huméral.Dans notre mouvement d’élévation du bras par l’avant, il y a à la fois une sonnette externe:basculedelapointedel’omoplateversledehors,etabductiondel’omoplate:l’omoplateglisseendehorsparrapportauthorax.

‐ De90à150°,lemouvementdesonnetteetd’abductiondel’omoplatesepoursuitavecl’élévationdubraspourarriveràsonseuilmaximal.

De 150° à 180°, l’élévation antérieure du bras ne se fait plus grâce à l’épaule, mais grâce à uneextensiondurachis.II–Lesmusclesmisenœuvre1°)PrésentationL’épaule a pour particularité d’être mobilisée essentiellement par des muscles. Les muscles del’épaules’attachentsurdenombreuxosetplusparticulièrement lecrâne, lesvertèbrescervicales,lesomoplates,laclavicule,l’humérus,lesvertèbresdorsalesetlescôtes.Onpeutdistinguer:‐ Lesmuscles situés au niveau de l'articulation scapulo‐thoracique: grand dentelé, rhomboïde,

sterno‐cléido‐mastoïdienettrapèzequidéterminentlepositionnementdel’omoplateparrapportàlacagethoracique.La stabilisation et le positionnement adéquat de l’articulation scapulo‐thoracique contribuent àl’ensembledesmouvementsdumembresupérieurmaisdeviennentessentielsauxmouvementsdeplus de 90 degrés de flexion ou d’abduction (par exemple, desmouvements amenant le bras au‐dessusduplanhorizontalenpositiondebout).‐ Lesmusclessituésauniveaudel’articulationgléno‐humérale:lesmusclesduplananatomique

profond(lacoiffedesrotateursetlalongueportiondubiceps)ontcommerôleprincipaldestabiliserlatêtehuméraledans lacavitéglénoïdependantque lespuissantsmusclesdesplansanatomiquesplus superficiels (deltoïde, lemuscle grandpectoral, le granddorsal, et le grand rond) génèrent laforceetlavitessenécessairesaumouvementvisé.

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Les muscles qui interviennent plus spécifiquement dans le mouvement d’élévation du bras parl’avant en position debout sont les suivants: le trapèze (plaque l’omoplate contre le thorax), ledentelé antérieur (plaque et fixe l’omoplate contre le thorax, la partie antérieure dudeltoïde, lapartieclaviculairedugrandpectoral,lecoraco‐brachial,lebicepsbrachial(longueportion).2°)LemouvementDans le mouvement qui nous intéresse d’élévation antérieure du bras en position debout, uneflexion,larépartitiond’actiondesmusclesn’estpaséquilibréeetleurinterventionetleurrôlevarie(s’inverse) au fur et à mesure de l’élévation du bras. La plupart travaille en synergie (et non demanièreantagoniste),enparticulieraveclacoiffedesrotateurs,pourfixeretstabiliserl’humérus,oul’omoplatenotamment.Nousreprendronslestroisétapesdelamontée:De0°à45°:C’estd’abordlapartieantérieuredudeltoïdeetlelongbicepsainsiquelecoraco‐brachialetlapartieclaviculaire du grand pectoral qui entrent en action en se raccourcissant par une contractionconcentrique.Le faisceau inférieur du trapèze et le dentelé antérieur travaillent en statique pour stabiliserl’omoplate.

De45°à90°:Touslesmusclesdelacoiffedesrotateursparticipentàstabiliserlatêtedel’humérus,demêmequelesfaisceauxinférieuretmoyendutrapèzetravaillentenexcentrique.Legranddentelétravailleencontractionconcentrique.

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Le deltoïde antérieur, le long biceps, le coraco‐brachial et la partie claviculaire du grand pectoralpoursuiventleurcontractionconcentrique.Lesfibressupérieuresdugrandpectoralfontl’antépulsionjusqu’à60°.

De90°à150°:Le faisceau supérieur du trapèze se contracte pour se raccourcir (contraction concentrique) enélevant l’omoplate et l’entraînant en sonnette externe, alors que le faisceau moyen du trapèzes’allongeencontractionexcentrique,Legranddentelé,abducteurdel’omoplate,travailleencontractionconcentrique.Ledeltoïdeantérieur,lelongbicepsetlecoraco‐brachialpoursuiventleurcontractionconcentrique.Entre150°et180°:cesontlesmusclesdorsauxquientrentenaction,commelegranddorsalquifaitl’extension de la colonne dorso‐lombaire, mais aussi le trapèze qui fait l’extension de la colonnecervico‐dorsale.Les bras en position verticale, à 180°, il n’y a plus de mouvement, tous les muscles sont encontractionstatique.Aladescente,S’iln’yaaucunerésistance,c’estunecontractionexcentriquedesmusclesfléchisseurs.Sinous faisons lemouvement inversepour ledérouler,nousdevons tenir comptedeseffetsde lapesanteurquitendàramenerlebraslelongducorps.Lesmusclesfléchisseursvontdevoirtravaillerpourfreinerladescente.Entre180°et150°:trapèzeetgranddorsalsontenaction.Entre150°et90°:Les faisceaux supérieur et moyen du trapèze se contractent pour s’allonger (contractionexcentrique).Legranddentelé,abducteurdel’omoplate,travailleencontractionexcentrique.

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Lesmusclesdelacoiffedesrotateurstravaillentencontractionstatiquepourstabiliserl’humérus.Ledeltoïdeantérieurestencontractionexcentrique.De90°à45°:Ledeltoïdecontinuesacontractionexcentrique,demêmeque le longbiceps, lecoraco‐brachialetlesfibressupérieuresdugrandpectoral.Legranddentelétravailleégalementencontractionexcentrique.Lesfaisceauxinférieuretmoyendutrapèzeseraccourcissentparunecontractionconcentriquepourrapprocherl’omoplatedelacolonnedorsale.De45°à0°:Lesfibressupérieuresdugrandpectoralsonttoujoursenactionparunecontractionexcentrique.La partie antérieure du deltoïde, le biceps, le coraco‐brachial et les fibres supérieures du grandpectoralserallongentdansunecontractionexcentrique.Le faisceau inférieur du trapèze travaille en contraction concentrique et le dentelé antérieur encontractionexcentrique.III–IncidencessurlarespirationLe mouvement d’antépulsion du bras en position debout peut atteindre une grande amplitude,différente selon les possibilités de chacun. Il entraîne alors le thorax et la colonne dorsale etprovoque une extension vertébrale et une ouverture thoracique facilitant l’inspiration sur lemouvement.

Sources:«Anatomiepourlemouvement»‐BlandineCalais‐GermainWikipédia:«l’épaule»Wikinu.org:«ensemblefonctionneldel’épaule»Anatomie3D–UniversitédeLyon1