L’évaluation cognitive lors d’une

hospitalisation – les bénéfices d’un

algorithme

Dre Geneviève Lemay, MD, MSc, BScN, FRCPC

Charline Boudreau, Erg.Aut. (Ont.)

Danijela Subara, Msc Erg. Aut. (Ont.)

Divulgation des présentateurs

• Aucune relation avec des intérêts commerciaux

Objectifs

• Connaître les données probantes quant à l’utilisation des

tests cognitifs durant l’hospitalisation aiguë

• Comprendre l’apport et l’expertise des ergothérapeutes

dans les évaluations des patients présentant des

changements cognitifs

• Appliquer un nouvel algorithme cognitif pour guider les

évaluations de patients hospitalisés

• Identifier des circonstances où les évaluations cognitives

lors d’hospitalisations aiguës sont inappropriées.

Problématique:

• La prévalence des atteintes cognitives chez les patients

hospitalisés en soins aigus est élevée.

• L’hospitalisation est souvent perçue comme un moment

opportun pour faire une évaluation cognitive afin d’établir

un diagnostic de démence

– malgré qu’il est connu que des considérations critiques

s’appliquent à l’environnement hospitalier.

LES ÉVALUATIONS COGNITIVES

DANS CES CONTEXTES ET AVEC DES

OUTILS VALIDÉS DANS CES MILIEUX

SONT AINSI DES DÉFIS QUI SE

POSENT AUX INTERVENANTS DE LA

SANTÉ.

Cas – Mme Mel Anger

• Dame de 84 ans admise depuis 7 jours pour

pneumonie.

• ATCD: MPOC, OP, MCAS, HTA, déficit auditif,

dégénérescence maculaire

• Médicaments (courants): Ramipril 5mg,

Alendronate, HCTZ 25 mg, Ca, Vit.D, ASA

81mg, Tiotropium, Salbutamol, Ceftriaxone IV

(qui se termine), Vitalux, Lorazepam 1 mg qhs,

Amitriptylline 50 mg qhs, Haldol 0,5 mg PRN.

Cas – Mme Mel Anger (2)

• Personnel note de la confusion depuis son

admission – difficulté à suivre les instructions,

désorientée par moments.

• Le tout persiste depuis 7 jours

– Seulement amélioration minimale

– Souvent éveillée la nuit

– Tire sur sa sonde urinaire

– Refuse de se lever pour aller aux toilettes

– A nécessité qques doses d’haldol pour agitation en

soirée

Cas – Mme Mel Anger (3)

• Est-ce une démence?

• Consultation en ergothérapie pour

évaluation cognitive avec le MoCA…

CAS TYPIQUE AUQUEL ON

FAIT FACE RÉGULIÈREMENT

Qu’est ce que la littérature rapporte?

Facteurs associés aux atteintes

cognitives

• Infections

• Environnement

• Stress/anxiété/dépres

sion

• Délirium

• Complications

iatrogéniques

• Polypharmacie (et

agents qui agissent

sur le SNC)

• Sevrage alcoolique

• Désordres

électrolytiques

• Insuffisance

cardiaque

Épidémiologie

• Troubles cognitifs associés avec

l’alcoolodépendance et sevrage (50-70%)

• Risque de délirium accru chez la

population gériatrique (11-42%)

• Prévalence du délirium chez les patients

avec démence sous-jacente (12,9-63%)

Procédures associées au

délirium en milieu hospitalier:

• Immobilisation

• Absence d’aides

sensorielles

• Changement

d’environnement

• Désorientation

• Statut NPO

• Utilisation de

cathéter/contentions

physiques

• Bruit et sommeil non-

respecté

• Nouveaux médicaments

(3 ou plus)

• Absence de membres de

la famille

DE DÉCLIN FONCTIONNEL

CHEZ 1/3 DES PATIENTS!

Cas – Mme Mel Anger (4)

• L’ergothérapeute procède alors à l’évaluation

cognitive.

• MoCA : 12/30. Désorientée, atteinte de

mémoire à court terme, troubles d’attention.

• Deux semaines plus tard, la pte va mieux et on

organise son congé en maison de retraite avec

aide.

• Sommaire de congé spécifie nouveau diagnostic

de démence avancée avec suivi en externe.

Littérature - MoCA

• Outil de dépistage validé pour atteinte cognitive

• Dédié principalement au dépistage de l’atteinte cognitive

légère VS vieillissement normal

• Outil de choix quand la personne ne présente pas

d’atteintes au niveau fonctionnel AVQ

• Excellentes qualités métrologiques

Littérature: Délirium

• Prévalence à l’hospitalisation:

14-24%

• Incidence durant

l’hospitalisation: 6-56%

• Post-op: 15-53%

• USI: 70-87%

• Soins de longue durée/ soins

tertiaires: 60%

• Fin de vie: 83%

• Patients (≥ 65 ans) à l’urgence

: 10-30% un symptôme est le

delirium

Meilleur outil pour le delirium:

CAM

(Confusion Assessment Method)

Littérature: Sevrage

• Troubles cognitifs associés à

l’alcoolodépendance:

– changement significatif favorable des

fonctions cognitives après 2 à 4 semaines

d’abstinence dans certaines études

– période d’au moins 6 semaines dans d’autres

études est recommandée avant

d’entreprendre une évaluation cognitive valide

Littérature : hospitalisation aigue

• Le traitement des conditions médicales aiguës

sous-jacentes influe directement et

favorablement les fonctions cognitives

• Les patients évalués en milieu hospitalier

performent significativement moins bien que les

patients en communauté sur 9 des 10 tests

cognitifs administrés

Cas – Mme Mel Anger (5)

• 2 mois post-congé:

– Pte envoyée à la clinique gériatrique pour

traitement d’une démence avancée

diagnostiquée au cours de son

hospitalisation.

– Pte a rétablissement complet de sa maladie

ainsi que de son délirium.

– MoCA: 23/30. Déficits de mémoire à court

terme seulement. Aucun impact fonctionnel.

Cas - Mme Mel Anger (6)

PROBLÉMATIQUES: • Dossier médical:

DÉMENCE AVANCÉE

• Inquiétude pour la pte

et la famille

• Ressources

ergothérapeutes

utilisées

RÔLES DE

L’ERGOTHÉRAPEUTE

Évaluation AVQ Est-ce que la personne est autonome et sécuritaire pour effectuer ses soins personnels?

• Se laver, s’habiller, utiliser les toilettes

Quels adaptations/stratégies peuvent maximiser l’autonomie/sécurité?

• Environnement physique, soutien social, stratégies compensatoires

Autres soutiens externes requis ?

• CASC, Popotte roulante, Lifeline, etc.

• Déterminer niveau d’aide requis

Évaluation AVDEst-ce que la personne est autonome et sécuritaire pour effectuer ses activités de la vie domestique?

• Finances, médicaments, repas/épicerie, ménage, conduite automobile

Quels sont les éléments cruciaux à évaluer en soins aigus?

Quelles sont les recommandations pour un congé sécuritaire?

Tests cognitifs/perceptuels

• Plusieurs tests cognitifs/perceptuels existants

• Choix du test dépend de la sévérité et/ou nature des atteintes

cognitives, de la raison d’évaluation/dépistage

• Idéalement administrés en externe ou réadaptation

lorsque patient stabilisé médicalement

• Peut être fait en aigu si les facteurs qui influencent la

cognition temporairement sont exclus (délirium,

sevrage, médicalement instable)

Développement de l’algorithme

Évaluation dans un contexte non-approprié

Conséquences néfastessur le

patient/famille/ressources

Besoin d’un outil simple pour aider au processus

décisionnel

Développement de l’algorithme

Algorithme

DISCUSSION DE CAS

M. Garnie

r

Mme

Piché

M. Beaup

ré

M. BEAUPRÉ

• Homme de 54 ans, admis avec

pancréatite aigue

• ATCD: HTN, MCAS, Dyslipidémie

• Médicaments: Ramipril, ASA,

Rosuvastatin, Bisoprolol.

• Début Lorazepam et protocol CIWA suite à

une agitation sévère, désorganisation de

la pensée, confusion…Retour

M. GARNIER

• Démence avancée pré-existante

• Soins assistés en maison de retraite

• Fils s’occupe des AVD

• On demande un MoCA

Retour

MME PICHÉ

• 78 ans, admise il y a deux semaines suite

à une chute.

• ATCD: OP.

• Meds: Alendronate, Vit. D, Calcium,

Acetaminophen.

Retour

Conclusion:

• L’évaluation cognitive en aigu est

seulement appropriée si tous les

conditions médicales sous-jacentes sont

exclues.

• Une évaluation complétée lorsque patient

non stable médicalement, a des effets

néfastes sur les patients et l’utilisation des

ressources.

• Demandes de subventions

• Rafiner algorithme

• Validation de contenu

• Validation externe des points de

l’algorithme avec devis longitudinal

Références:1. M. Dasgupta, "Cognitive Impairment in Hospitalized Seniors, " Geriatrics, 2016.

2. Shenkin et al, "Screening for Dementia and Other Causes of Cognitive Impairment in General Hospital In-patients,"

Age and Ageing, vol. 43, no. 2, pp. 166-168, 2014.

3. Woods et al, "Pervasive Cognitive Impairment in Acute Rehabilitation Inpatients Without Brain Injury," Physical

Medicine and Rehabilitation, vol. 3, no. 5, pp. 426-432, 2011.

4. Mathews et al, "Hospitalization and Cognitive Decline: Can the Nature of the Relationship Be Deciphered," Am J

Geriatr Psychiatry, vol. 22, no. 5, pp. 465-480, 2014.

5. Pelletier et al, "Investigations of Cogniitve Improvement in Alcohol dependent Inptients Using the Montreal Cognitive

Assessment (MoCA) score," Journal of Addiction, vol. 2016, Article ID 1539096, 2016.

6. Levin et al, "Cognitive status in patients hospitalized with acute decompensated heart failure," Am. Heart J., vol. 168,

no. 6, pp. 917-923, Dec 2014.

7. Walvoort et al, "The neuropsychology of cognitive functions in alcohol abstinence," Tijdschr Psychiatr, vol. 55, no. 2,

pp. 101-111, 2013.

8. Krohne et al, "Cognitive screening tests as experienced by older hospitalised patients: a qualitative study,"

Scandinavian Journal of Caring Sciences, vol. 25, no. 4, pp. 679-687, 2011.

9. Nasreddine et al, " The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment,"

Journal of the American Geriatrics Society, vol. 53 , no. 4, pp. 695-699, 2005.

10. Feeney, et al, "Measurement Error, Reliability, and Minimum Detectable Change in the MiniMental State

Examination, Montreal Cognitive Assessment, and Color Trails Test among Community Living Middle-Aged and Older

Adults," Journal of Alzheimer’s Disease, vol. 53, pp. 1107–1114, 2016.

11. Kish et al, "Alcoholics’ recovery from cerebral impairment as a function of duration of abstinence," Journal of Clinical

Psychology, vol. 36, no. 2, pp. 584-589, 2006.

12. Nasreddine, Z.S., Phillips, N.A., Bédirian, V., Charbonneau, S., Whitehead, V., Collin, I., et coll. (2005). The

Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. Journal of the American

Geriatrics Society, 53(4), 695-699.

Reconnaissances:

• Professeure Jacinthe Savard

• Étudiantes ergothérapie

• IRHM

• Comité organisateur Journée Montfort