L'interventionSystémiqueBrèveIntégrative(ISBI):intervenirsurlesrelationsconjugalesetcoparentales

L’économieducouple,2016

Prof.J.Darwiche(FADO,UNIL)etProf.NFavez (FPSE,UNIGE)

Lescouplesdeparents

Lathérapiedefamilleaujourd’hui:innovationsetdéfisUniversitédeGenève,23juin2017

Aucommencement,lecouple…§ Relationconjugale:◦ Engagement◦ Intimité◦ Passion

§ « Dédoublement »delarelationentreparents:lepartenaireenamourdevientleco-parent del’enfant->découvertedel’autredansunregistrenouveau

Transitionàlaparentalité

…etlafamille§ Laco-parentalité◦ Endroit,conceptrécent:lesparentss'accordentetseconsultentdansl'exerciceconjointdel'autoritéparentale.Leprincipedecoparentalitéestainsi« inscrit »danslaloisurledivorce

◦ Enpsychologie(Belsky,McHale,Minuchin):degrédecoordinationentreadultesquiélèventensembleun(des)enfant(s).Ellesemanifestedanstouteslesactivitésimpliquantunsoutienémotionneletinstrumental

Desrelationspluscomplexes§ Relationconjugale:◦ Engagement◦ Intimité◦ Passion

§ Relationcoparentale:◦ Soutien◦ Conflit◦ Divisiondutravail◦ Éducation◦ Triangulation

Parentalité

Effetsdepropagation§ Effetdedébordement(spillover)◦ Leparent«transporte»l’insatisfactionqu’ilretiredansundomainederelationàunautre:exempleclassique,l’irritationressentiedanslarelationconjugale/coparentale sereportesurlarelationàl’enfant

§ Effetdecroisement(crossover)◦ L’émotionressentieparl’undesparentsinfluencelarelationdel’autreparentavecl’enfant

§ Lesdifficultésdeviennentuntout;lesrelationsnesontpasisolableslesunesdesautres

Traiterlacoparentalité§ Plusieurstypesdethérapievisentlacoparentalitéetontfaitleurspreuvesempiriquement.◦ Programmespourlescouplespost-divorce.Interventionsvisantnotammentàaugmenterl’engagementpaterneletàaméliorerlacoopérationentreparents.

◦ Programmesàviséepréventivedansdesfamilles« intactes »,notammentdanslesfamillesàrisquepsycho-social(parexempleparentsadolescents,ousituationssocio-économiqueprécaires).Protocolespsycho-éducatifsvisantprincipalementunsoutiendonnéaupère.

◦ Thérapiesdefamille,notammentstructurales,dontlacoordinationentreparentsestl’undesobjectifsprincipaux.Lesinterventionsconsistentàreconfigurerlastructurefamilialepardesmisesenacteenséancedethérapievisantàintroduire,promouvoiretsoutenirlechangement.

Traiterlacoparentalité§ Toutefois….◦ Denombreuxprogrammessontenfaitcentrésprincipalement,voireuniquement,surl’engagementpaterneletnonsurlacoparentalitéentantquetelle

◦ Lesconsultationsdecouple«toutvenant»n’incluentpassystématiquementlacoparentalitédanslesprisesenchargedecouplesdeparents

-> lacoparentalitéestunedimensioninévitabledelathérapiedecouplesparentaux

L’InterventionSystémiqueBrèveIntégrative(ISBI)

§ Intervention:manualisée,destinéeauxcouplesdeparents

§ Systémique:référenceàdifférentsmodèlesclassiques(structural,stratégique,transgénérationnel,solutionniste,etc.)

§ Brève:6séancesdethérapiesur6-7mois

§ Intégrative:intègreuntravailsurlesrelationsconjugaleetcoparentale

Vaudan etal.,2013;Carneiro etal.,2013

Principesthérapeutiques

1. Travailthérapeutiquequiengagelecoupleentantquemarietfemmeetentantquepèreetmère

2. Favoriserlaconsciencedesrépercussionsduconflitcoparental (etconjugal)surlesenfant

3. Travailsurlesvulnérabilitésetressourcesauxniveauxconjugaletcoparental (effetsde« spill-over »,« cross-over »eteffetsdetype« buffer »)

Vaudan etal.,2013;Carneiro etal.,2013;Darwicheetal.,inprep.

Limitationsthérapeutiques§ Augmenterle« désespoir »ducouple

§ Culpabiliserlesparents

§ Quelasphèreconjugalesoit(encoreunefois)envahieparlesenfantsetlesquestionsdeparentalité

Carneiro etal.,2017

InMcHale&Irace,2011

Sous-système conjugal

Femme-Mère Mari-Père

Enfant

Sous-système coparental

Sous-système mère-enfant

Sous-système père-enfant

Systèmespluslarges

LarechercheProjetn°100019_159437(2015-2019)

"Efficacy ofanIntegrative Brief Systemic InterventionCombining Therapeutic Work onMaritaland Coparenting

Relationships:ARandomized Controlled Trial".

J.Darwiche(FADO,UNIL),Y.deRoten (IUP,DP-CHUV)N.Favez (FPSE,UNIGE)etJ.-N.Despland (IUP,DP-CHUV)

InstitutUniversitairedePsychothérapieDP-CHUV

ConsultationCouple-FamilleetBoréalesDP-CHUV

ConsultationdecoupleetsexologieFondationPROFA

CentredeRecherchesFamilialesetSystémiques(CERFASY)Neuchâtel

Consultationcouple&familleDrA.MastropaoloMontreux

ConsultationpsychothérapeutiquepourFamillesetCouplesHUG,Genève

FAmily andDevelOpment ResearchCenter,InstitutdePsychologie,UNIL

FPSEUniversitéde

GenèveConsultationdelaCôteNyon

RéférentesChristelVaudan encollaborationavec

JoëlleMichaud- Feinberg

ThérapeutesISBIChristelVaudan,JoëlleMichaud- Feinberg,MarjorieFaivre,PascaleTissot,MercedesMosigetHéloïseLuy

ThérapeutesTSBVéroniqueRegamey,PervencheDeTribolet,KatiaMartelli etAlessandraDucMarwood

RéférentsValérieRosatPariaz

ThérapeutesISBI:ValérieRosatPariaz etSoniaLéonGiraldo

ThérapeutesTSB:àdéfinir

RéférentClaudioCarneiro

ThérapeutesISBIClaudioCarneiro etPierreRuffieux

ThérapeutesTSBIsabellePhilippeetDanielStern

RéférentsKatharina Auberjonois encollaborationavec

ManuelTettamantiThérapeutesISBI:SéverineBesseroThérapeutesTSB:Ludmila Verina

RéférenteIzabela Redmer encollaborationavec

PaulineN’Dondo

ThérapeutesISBILaraPinna,Esther-AmélieDiserens

etLaureZanchi-Duvoisin

ThérapeutesTSBAnne-DominiqueSpertinietAnne-SylvieRepond

RéférenteLauraUdry-Jørgensen

ThérapeutesISBILauraUdry-Jørgensen

ThérapeutesTSBDiegoGarcia

PROFA

HUG CERFASY

CCFVD

DP-CHUV

Côte

InterventionSystémiqueBrève Intégrative (ISBI)• Manualisée• Systémique• Brève• Intégrative

Thérapie SystémiqueBrève (TSB)• Nonmanualisée• Systémique• Brève• Nonintégrative

Etudecontrôléerandomisée

Lesthérapeutes

§ Participationde27thérapeutes

Ø 15thérapeutesISBIet12thérapeutesTSB

Ø Formésensystémique:expertsouavancés

Ø FormésenISBI:1-2ansdepratique

Lescouples(N=58)

Critèresd’inclusion:viecommuneetêtreparentsd’unenfant(0-16ans)

40.5ans ± 6.844.0ans ± 8.8

§ Viecommunedepuisenv.13ans§ Endifficultédepuis3-4ans§ Parentsde2enfants(env.10ans)

64%

20% 16%

Conjugal Coparental Conj +copar

Consentementinformé

Randomisation

Thérapiesyst.(TSB)N=50

ISBIN=50

Fintraitement

Eligibilité

Flow-chart

Catamnèse6mois12mois

Fintraitement

Catamnèse6mois12mois

DétressepsychologiqueSymptômesAnxiétéDépression

ConjugalSatisfactionCopingdecoupleTâcheaccord/désaccord

CoparentalCoparentageTâcheaccord/désaccord

FamilialFonctionnementfamilialRelationparent-enfantEtreparentAjustementdel’enfant

Consentementinformé

Randomisation

Thérapiesyst.(TSB)N=23

ISBIN=35

Fintraitement

Eligibilité(N=211)

Flow-chart

Catamnèse6mois12mois

Fintraitement

Catamnèse6mois12mois

Tâchededésaccordcoparental

Illustrations

0

10

20

30

40

S1 S2 S3 S4 S5 S6

Symptômes

0

1

2

3

4

5

S1 S2 S3 S4 S5 S6

Soutiencoparental

IBSI(N=10)TSB(N=6)

0

10

20

30

40

S1 S2 S3 S4 S5 S6

Symptômes

0

5

10

15

20

S1 S2 S3 S4 S5 S6

Satisfactionconjugale

0

5

10

15

20

S1 S2 S3 S4 S5 S6

Satisfactionconjugale

0

1

2

3

4

5

S1 S2 S3 S4 S5 S6

Soutiencoparental

Femmes Hommes

p**

P***

p*

Processusthérapeutique:modèlerationnel

Task Analysis (Greenberg,2017);Eira Nunes,Darwiche,etal.,inprep.

We-ness conjugale(Buehlmann etal.,1992)

Soi-mêmecommepartieintégrantedeladyadeconjugale

SeparatenessBuehlmann etal.,1992

Centrationsurl’individualitéetl’indépendanceInsightfulness

Oppenheimetal.,2002

Prendrelepointdevuedel’enfantWe-ness coparentale

Soi-mêmecommepartieintégrantedeladyadecoparentale

0

Parent1

§ Détressecoparentale

§ Affectsnégatifsparrapportàsoiet/ouàl’autrecoparent

Parent2

§ Centrésursapropreperspective

§ Comportementsdel’autreparentperçuscommetotalementdifférentsouopposés

Etape1:Sep

araten

ess

Modèlerationnel

MèreJ’aimerais que tu sois plus avec avecmoi et les enfants … Je me sens seuleavec les enfants … Ce n’est pas que jeme débrouille pas et que j’ai besoin deton aide, mais j’aimerais que l’on soitensemble tous les deux, par exemplepour mettre les enfants au lit …

Père… chez moi, ce n’était pas comme ça,c’était les enfants soit avec ma mère,soit avec mon père, et ça nous allaittrès bien! Pour moi ce n’est pasimportant de mettre ensemble lesenfants au lit, les repas à 5 oui, ça c’estbien mais pas forcément pour lecoucher des enfants …

Etape1:Sep

araten

ess

… dans ma famille, on était souventensemble, c’était merveilleux, un vraicocon, pour moi c’était rassurant desentir qu’on était tous ensemble, qu’ily avait une unité familiale …

(S’adresse au thérapeute) … mais moi,coucher les enfants ensemble, c’est savolonté à elle, pas la mienne, pour moi,c’est juste une chose à faire, se coucher, selever, il n’y pas besoin d’être tous ensemblepour ça!

Observations,séance2

Parent1

Explorelevécuémotionneldel’enfantfaceàladyadecoparentale

Parents 1 et 2

Développent une vision partagée du vécu émotionnel de l’enfant

Etape2:Insig

htfulness

Modèlerationnel

Parents 1 et 2

Augmentent leur capacités d’insightfulness vis-à-vis de l’enfant

Parent2

Explorelevécuémotionneldel’enfantfaceàladyadecoparentale

Mère(perplexe) … je ne sais pas trop, est-cequ’ils vont réussir à répondre à cettequestion?

Père

… En tout cas, ils ne demandent pas quel’on soit tous ensemble, ils n’ont jamaisdemandé ça

… mais quand on est tous à lamaison, ils sont très contents, ilsveulent toujours savoir si on a descongés, ils se réjouissent beaucoupquand ils savent qu’on va être à lamaison

… et d’ailleurs, dans ma famille, c’étaitpareil, j’aimais beaucoup quand mesparents étaient tous les deux à lamaison, c’était très rassurant pourmoi, je ne sais pas pourquoi (réfléchit),je ne sais pas pourquoi c’étaitrassurant mais j’aimais beaucoup ça,même adolescent …

Observations,séance2

Etape2:Insig

htfulness

Thérapeute:Etlesenfants,peut-êtrequevouspourriezleurposerlaquestion… ont-ilsenviedefairedes

activitésenfamille?

Parent1Consciencedesoietdel’autreauseindelarelationcoparentale

Parent2Validationetempathie

Parent1et2§ Intègrentlaperspectivedel’autreparentàla

leur

Parents1et2§ s’identifientàuneéquipecoparentale§ valorisentleursdifférencesetseperçoiventcommecommeformantuneunité

§ partagentdesaffectspositifs

Etape3:W

e-ne

sscoparentale

Modèlerationnel

Mère… oui,moijevoislesenfantsquisontsuperheureux,quiveulents’amuser,etjevoisquejevaism’amuseraveceux,alorsjeresteaveceux…

Père… quand on n’est pas d’accord tousles deux, tu vas vers les enfants, etvous vous éloignez de moi, je suis àla traîne

… et quand je m’approche, tu me disque je ne suis pas là pour de bon, tu nesens pas que je suis là comme parent,avec toi … moi je sens ça, mais pas toi

Observations

Etape3:W

e-ne

sscoparentale

Thérapeute:… est-cequevouspourriezréfléchiràcommentresterplusenlientouslesdeux,quequelquechosedepositifpasseentrevousdeuxlesparents,

pouvoirdonnerauxenfantscedontilsontbesoin,maisaussiresterenlienpositif,vouslesparents

Parent1Consciencedesoietdel’autreauseindelarelationconjugale

Parent2Validationetempathie

Parents1et2§ s’identifientàunedyadeconjugale§ valorisentleursdifférencesetseperçoiventcommecommeformantuneunitéàpartentière

§ partagentdesaffectspositifs

Etape4:W

e-ne

ssconjugale

Modèlerationnel

Parent1et2§ Intègrentlaperspectivedel’autreparentàla

leur

MadameIlfautquejeréussisseàpluspartageravectoicequejeressens,jeprendstoutsurmoi,c’estdifficilepourmoidedirequejenevaispasbien…

Monsieur… c’est beaucoup mieux quand tu enparles, sinon je ne sais pas ce qui sepasse, je ne comprends pas pourquoitu as toute cette tension, cettefrustration …

… oui, je vois bien ça, j’en suis bienconscient! Tu as le droit de ne pas toutporter …

Observations

Etape4:W

e-ne

ssconjugale

Madame… l’autrejour,jet’aienvoyéunmessagepourtedirequej’avaiseuunsouciavecmonchef,ettum’asrépondu,çam’afaitbeaucoupdebien…

Madame… ladynamiquesefaitàdeuxdanscesmoments-là,c’estçauncouplepourmoi,làilyavaitdelacomplicitéentrenous

Soutiencoparental

0.1

0.0

0.1

0

0.8

1.9

1.3

1.0

0.60.5

-0.5

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

4.4 4.7

4.74.7

3

3.5

4

4.5

5

Pré Post 6mois

5.0 Madame

Monsieur

Madame« Conflit »

Monsieur« Conflit »

Madame« Triangulation »Monsieur« Triangulation »

Conflitcoparental ettriangulation

Pré Post 6mois

Enguisedeconclusion

§ Connaissancesempiriques

§ Validation

§ Culturecommune

§ Rassemblerautourd’unprojet

Merciàtouslescollaborateursdecetterecherche… CamilleImesch &CindyEira Nunes(FNS)… lesinstitutions… lesthérapeutes… leschercheurs… etlescouples

Etmercidevotreattention!

Informations:www.unil.ch/fadoet

http://www.unige.ch/fapse/psychoclinique/upcri/

Lathérapiedefamilleaujourd’hui:innovationsetdéfisUniversitédeGenève,23juin2017