La toxoplasmose

Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii

3 formes

Tachyzoïtes : forme libre

Bradyzoïtes : forme quiescente

Oocystes : résultat du cycle séxué

Oocystes

cycle de reproduction sexué : hôte définitif : les félidés

le chaton rejette dans son environnement plus de 10 millions d’oocystes/j durant une quinzaine de jours

température, hygrométrie et d’oxygénation oocystes infestants en 2 à 5 jours 1 an.

10-15 µ

Tachyzoite (trophozoïte)

forme invasive du parasite

transmission materno-fœtale

à l’origine des lésions observées

au cours de la toxoplasmose

maladie

3 µ

9 µ

Bradyzoite ; kyste

phase secondaire : en réponse

immunitaire spécifique, cellulaire et

humorale

persistance, durant toute la vie de

l’homme infesté : phase tertiaire

parfaitement toléré par l’hôte

peut se réactiver et libérer des

tachyzoïtes

100 µ

Epidémiologie (1)

• Parasite ubiquiste

• Séroprévalence :• Augmente avec l’âge• Variable d’un pays à l’autre :

• USA : 16 % chez l’adulte jeune• France : 63 % : disparités régionales

Est : 59 %  ; Région parisienne : 60-75 %• Diminution progressive de cette séroprévalence :

• Congélation ; cuisson

Epidémiologie (2)

Animal Séroprévalence Mouton 22 à 72 % Chèvre 50 % Porc 10 38 % Cheval 10 29 % Bœuf Très faible Volaille 20 % (données USA)

SÉROPRÉVALENCE

DE LA TOXOPLASMOSE ANIMALE EN FRANCE

Formes cliniques

Chez l’immunocompétent

Toxoplasmose et grossesse

Toxoplasmose de l’immunodéprimé

infection VIH

greffés

Toxoplasmose de l’immunocompétentFormes inapparentes : 80% des cas

Forme subaiguë : 15 à 20% des cas

• incubation de quelques jours

• adénopathies cervicales, fièvre prolongée à 38°C, asthénie,

• syndrome mononucléosique

• évolution lente vers guérison

Formes aiguës : rares

• lésions oculaires: chorio-rétinite,

• lésions cardiaques, pulmonaires, neurologiques

Toxoplasmose et grossesse (1) Séroconversion : 3/1000 grossesses

Contamination fœtale : 1/1000 naissances

Époque de l'infection maternelle

Risque fœtal de transmission

Risque fœtal de gravité (si transmission)

Antérieure à la conception

Nul Nul

Péri conceptionnelle Faible (environ 1%) Risque maximal Avant 16 semaines Important Risque maximal

Après 16 SA Maximal 20% entre 16 et 26 sem. Plus de 90% à terme

D'autant moindre que l'infection est plus proche du terme

Toxoplasmose et grossesse (2) Toxoplasmose congénitale grave : précoce

• hydrocéphalie, macrocéphalie, dilatation ventriculaire

• retards psycho-moteurs graves

• calcifications intracrâniennes pathognomoniques

• choriorétinite pigmentaire (80%)

Formes viscérales : plus tardive

• ictère néo-natal, hépato-splénomégalie, hémorragies

Toxoplasmose congénitale bénigne : • choriorétinite pigmentaire, crises convulsives, retard

psycho-moteur,

Toxoplasmose congénitale latente : • lésions oculaires apparaissant après quelques années.

Toxoplasmose et infection VIH

Réactivation de kystes (cérébraux) Risque important quand CD4 < 100/mm3. Toxoplasmose cérébrale Toxoplasmose oculaire Toxoplasmose pulmonaire Toxoplasmose disséminée

Toxoplasmose et greffe

Greffe de moelle : receveur ayant déjà fait une primo-infestation donneur naïf

Greffe d’organe : greffon porteur de kystes receveur naïf

Diagnostic (1)

Immunocompétent, femme enceinte : sérologie Recherche des IgM et des IgG Technique Elisa (seuil : 10 UI/ml) Technique de référence : Dye Test (seuil : 2)

1er cas: IgG < 8 UI / mL = séronégatif :

en cas de grossesse : surveillance sérologique 2ème cas: (IgG [8-300] et absence IgM) : immun 3ème cas: (IgG > 300 UI/mL et IgM +) :

toxoplasmose évolutive récente

Diagnostic anténatal (2)

Après confirmation sérologique de la

toxoplasmose récente :

Echographie

Cordo- et amniocentèse

Recherche du parasite chez le nouveau-né

Suivi sérologique du nouveau-né

Diagnostic (3)

Immunodéprimés :

sérologie décevante (70% de + en France)

Mise en évidence du parasite

Examen direct, culture cellulaire, inoculation, PCR

Toxoplasmose cérébrale :

scanner, test thérapeutique, anatomopathologie

Toxoplasmose oculaire :

Fond d ’œil

Traitement Immunocompétent,

femme enceinte sans preuve de transmission fœtale Spiramycine 50 mg/kg/j

Atteinte fœtale, chorio-rétinite, immunodéprimé Pyriméthamine 1 mg/kg/j + Sulfadiazine 100 mg/kg/j

ou Clindamycine 2.4 g/j si intolérance sulfadiazine+ Acide folinique SYSTEMATIQUE

Prophylaxie de l’immunodéprimé : cotrimoxazole

FACTEURS DE RISQUE PRECAUTIONS Viandes Cuisson suffisante (> 65°C) Crudités et salades Lavage minutieux

Mains Lavage minutieux avant et après manipulations d'aliments à risque

Ustensiles de cuisine et plans de travail

Lavage minutieux avant et après manipulations d'aliments à risque

Réfrigérateur Nettoyage régulier Jardinage Port de gants Litières de chat Port de gants

CONREGLES HYGIENO-DIETETIQUES DE LA FEMME ENCEINTE A RISQUE DE PRIMO-INFECTION PAR

TOXOPLASMA GONDII

Conclusion

La toxoplasmose reste une parasitose fréquente

Il n’existe pas de vaccin

Elle est préoccupante chez la femme enceinte

et l’immunodéprimé

Des mesures prophylactiques existent et doivent

être plus largement diffusées