Post on 07-Feb-2017
Rupture UtérineDr RAKOTOMAHENINA Hajanirina
Gynécologue & ObstétricienAncien Chef de Clinique
Maître de Conférences
Introduction
Solution de continuité de la paroi utérine:
rupture complète et rupture sous-péritonéale
Diagnostic: clinique +++
Urgence diagnostique et thérapeutique
Prise en charge rapide et adaptée
Facteurs de risque et étiologies
Tout obstacle mécanique sauf PP:–Bassin rétréci, plat, étroit ou asymétrique–Disproportion céphalo-pelvienne (dont
hydrocéphalie), mauvaise accommodation–Présentation de l’épaule, front, face
enclavée, oblique…–Agglutination cervicale (cicatrice, fibrose...)
Toute source d’hypercinésie:–Abus d’ocytocique–Déclenchement artificiel du travail
Toute fragilisation utérine–Cicatrice: césarienne, myomectomie,
chirurgie des malformations–Multiparité –Surdistension utérine
Rappel anatomique de l’utérus gravide:Segment inférieur
Signes cliniques
Deux stades ou phases:A. Pré-ruptureB. Rupture utérine
a. incomplète ou sous-péritonéalb. complète avec abdominalisation
fœtale
Prérupture utérine
1- Hypercinésie (≥ 5CU/10mn et/ou ≥ 80mmHg )
2- Douleur de CU avec mauvais relâchement3- Ascension de la HU (amincissement du SI)4- Tension douloureuse des ligaments ronds5- Présence d’anneau de rétraction (anneau
de Bandle Frommel)
Signes paracliniques
Recherche de l’hypercinésie: tocographe(représentation graphique des contractions
utérines)
Recherche de signes de SFA: ERCF (monitoring fœtal), prélèvement au scalp (acidose fœtale)
Traitement Césarienne en urgence sauf dilatation
complète et tête engagée En attendant la préparation et le kit
–Soulager la parturiente: ½ ou ¼ de Salbutamol à diluer dans 20ml de SSI à passer en 10 à 15mn (Stopper si palpitation)
–CI: antécédent de cardiopathie vasculaires, trouble du rythme cardiaque
Rupture utérine
Signes fonctionnels
Disparition des CU fausse sensation de
bien être précédée par une douleur à type
de coup de poignard
Sensation de chaleur abdominale
Hémorragie génitale: sang rouge frais
Signes généraux Installation rapide des signes de choc:
pâleur+++, tachycardie, polypnée, hypotension artérielle… jusqu’au trouble de la conscience
Absence de fièvre
Signes physiques
Déformation abdominale
Perte de la régularité utérine
Fœtus dans l’abdomen
Bdcf négatif
Disparition de la présentation
Conclusion
Pré rupture utérine: urgence diagnostique et thérapeutique
Diagnostic: clinique PEC : césarienne et mesures pour soulager
QCMs
FDR de rupture utérine:A. ATCD de rupture utérineB. ATCD de GEU avec salpingectomieC. Anencéphalie (fœtus)D. Tabac E. Primiparité Réponse A
La prérupture utérine A. Est précédée d’une hémorragie génitaleB. Est précédée d’une hypercinésieC. Est accompagnée d’une SFAD. Nécessite une PEC en urgenceE. Est de diagnostic cliniqueRéponseBCDE
A. Le segment inférieur est le siège habituel de la rupture utérine
B. Le segment inférieur subit l’action des contractions utérines
C. L’acidose fœtale est habituel lors de ce syndrome de prérupture
D. Le salbutamol peut soulager la parturienteRéponseABCD
Cas clinique
Mme L, âgée de 15 ans est adressée au CHU pour un travail très long depuis plus de 24h. C’est sa première grossesse. Elle n’a pas été suivi car la grossesse n’était pas planifiée. Lors de l’examen, son état général est conservé, elle mesure 146cm, la HU est de 35cm. La grossesse est monofoetale
1. Elle est à risque de faire une rupture utérineA. Car elle est trop jeune pour la grossesseB. Car sa taille est trop petite et son bassin
peut être anormalC. Car il y a DFPD. Car elle a reçu des ocytociquesE. Car le travail a été trop longRéponsesBCE
Quelques minutes plus tard, elle a au moins 5CU très douloureuses et insupportable en 10mn.
Votre diagnostic est:A. Rupture utérineB. PréruptureC. Dilatation stationnaireRéponse B
Quelques minutes plus tard, elle est soulagéeA. Vous êtes tranquilleB. Vous ne faites rienC. Vous réunissez toute l’équipe obstétricale
anesthésique et du bloc opératoireD. Vous rassurez la patienteRéponse C
MERCI