La Kyphoplastie dans le cadre du traitement

des fractures du rachis thoraco-lombaireFMC 11/01/2011

Centre du Rachis / Clinique Saint Léonard Village Santé Angers Loire

Rémi PrébetHenry-François Parent

Manuel Delhaye

Terminologie

VERTEBROPLASTIE (Cimentoplastie)injection percutanée de ciment dans le corps injection percutanée de ciment dans le corps vertébralvertébralpar voie trans ou parapédiculaire par voie trans ou parapédiculaire (Galibert, Neurochirurgie, 1987, Harrington, JBJS, 1981)(Galibert, Neurochirurgie, 1987, Harrington, JBJS, 1981)

KYPHOPLASTIE (Cyphoplastie)expansion corporéale première par expansion corporéale première par ballonnet ballonnet puis puis VERTEBROPLASTIE VERTEBROPLASTIE (Lieberman, Spine, 2001)(Lieberman, Spine, 2001)

• décubitus ventral sur coussins• cathétérisme du corps vertébral par trocarts

• neuroleptanalgésie / anesthésie générale

Technique Interventionnelle

Technique Interventionnelle• mise en place des trocarts sous scopie

Technique Interventionnelle

VERTEBROPLASTIE

• injection du ciment dans une seringue• diffusion intraspongieuse

Technique Interventionnelle

KYPHOPLASTIE

• mise en place de 2 ballonnets gonflés avec du produit de contraste iodé

Technique Interventionnelle

KYPHOPLASTIE

• retrait des ballonnets et injection de ciment acrylique

Technique InterventionnelleKYPHOPLASTIE

• création d’une cavité corporéale dont la paroi est constituée par le tassement de l’os spongieux

• réduction concomitante de la cyphose vertébrale et restitution de la hauteur vertébrale

Bénéfices

VERTEBROPLASTIE

« renforcement » du corps vertébral

restauration de la stabilité rachidienne

effet antalgique extemporané maintenu à maintenu à moyen moyen et long termeet long terme (McGraw, J Vasc Interv Radiol, 2002) (McGraw, J Vasc Interv Radiol, 2002)

par action exothermique et consolidation par action exothermique et consolidation vertébralevertébrale (Provenzano, AJNR Am J Neuroradiol, 2004)(Provenzano, AJNR Am J Neuroradiol, 2004)

récupération fonctionnelle précoce, récupération fonctionnelle précoce, diminution des dépenses de santédiminution des dépenses de santé (Taylor, Eur (Taylor, Eur Spine J, 2007)Spine J, 2007)

Bénéfices

KYPHOPLASTIE réduction durable de la cyphose vertébrale

(Maestretti, Eur Spine J, 2007)(Maestretti, Eur Spine J, 2007)

restauration du rôle mécanique des restauration du rôle mécanique des colonnes antérieure et moyenne colonnes antérieure et moyenne ((Acosta, , Neurosurg Focus, 2005)Neurosurg Focus, 2005)

restauration de la statique rachidienne

prévention de la dégénérescence discale prévention de la dégénérescence discale post-traumatique par relèvement post-traumatique par relèvement des plateaux vertébraux des plateaux vertébraux (Oner, Injury, 2005)(Oner, Injury, 2005)

  

Risques• Fuites extracorporéales de ciment

Fréquence élevée : Vertébroplastie > CyphoplastieIncidence clinique faible (2%) (Taylor, Eur Spine J, 2007)

• Fracture de vertèbres adjacentes en cas d’ostéoporose (Voormolen, J Vasc Interv Radiol, 2006)

Traitements classiques des fractures vertébrales

Traitement fonctionnelmobilisation et rééducation immédiate

Traitement orthopédique = Corset de stabilisation ou Corset de réduction ( Technique de Boehler)

Fracture stable Traitement non chirurgical

réalisation technique délicate : orthésiste dépendanttolérance et efficience (patient obèse) durée du traitement : 3 mois

Fracture instable Ostéosynthèse

Ostéosynthèse postérieure

Montage en cadre sur vis pédiculaires. Réduction par manœuvres externes

Car risque de cyphose évolutive péjorative : déséquilibre statique majeur, pseudarthrose,

troubles neurologiques

Arthrodèse antérieure bisegmentaire

Reconstruction corporéale par cage par voie antérieure mini-invasive

Écrasement du corps vertébral non réduit après ostéosynthèse postérieure

Contraintes mécaniques supportées en totalité par le matériel

Place de la Kyphoplastie dans l’organigramme thérapeutique

Fracture vertébrale stable

KyphoplastieAlternative au corset

Fracture instable

Ostéosynthèse postérieure

Fracture instable

+/- Renforcement corporéal

par Kyphoplastie peropératoire

• Alternative à la reconstruction corporéale par cage (2ième temps antérieur)

• Prévention de la perte de correction par faillite mécanique

Évolution des indicationsA32 : Kyphoplastie seule

Prise en charge à j15 d’un traitement fonctionnel d'un tassement porotique

Évolution des indicationsA31 avec recul majeur du mur postérieur :

Synthèse post + Kyphoplastie

Expansion vertébrale Ligamentotaxis Recalibrage

Évolution des indicationsAlternative à la voie antérieure

Patiente multitarée, ASA 3, VA récusée par équipe anesthésiste

Évolution de la techniqueOstéosynthèse et cyphoplastie mini-invasives

Femme 48 ans, fracture de T12 (A1) et L1 (A31), chirurgie percutanée

Champs d’action

• Fracture traumatique du sujet jeune

• Tassement ostéoporotique du sujet âgé

• Métastase vertébrale

Myélome biopsie

Angiome agressif

…

Recommandations postopératoires

• Mobilisation post opératoire : verticalisation à J1 pour bilan radio

• HBPM post op = 15 jours

• Retour à domicile à J2