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ANATOMIEPHYSIOLOGIE

J.P.BrunUniversité Paris V - René DescartesUnité de Lymphologie Georges Bizet

Paris

Paris V – mai 2009 kine-bizet@orange.fr

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DEUXIEME LOI DE STARLING(1896)

FILTRATIONREABSORPTION

Expliquent la genèse des oedèmes par augmentation de la pression capillaire.

0804PT (Tissulaire)

0813POT (Osmotique Tissulaire)

3026POP (Osmotique Plasmatique)

2032PH (Hydrostatique)

CVCAPRESSIONS CAPILLAIRESARTERIELLE ET VEINEUSE

(mmHg)

2213POE=POP-POT

(Osmotique Effective)

-10+15RESULTANTES:

PTM – POE

RESORPTIONFILTRATION

1228PTM=PH-PT

(Transmurale)

CVCAPRESSIONS CAPILLAIRES

mmHg

4

0808- PT

0820PH

- 22- 22- POE

- 22- 10RESULTANTE de REABSORPTION

012PTM = PH-PT

DECLIVENORMALEP (mmHg)

RESULTANTE PRESSION CAPILLAIRE VEINEUSE EN POSITION COUCHEE

RESULTANTE PRESSION CAPILLAIRE VEINEUSE EN POSITION ASSISE

08- PT

50PH

- 22- POE

+ 20RESULTANTE de FILTRATION

42PTM = PH-PT

ASSISEP (mmHg)

5

08- PT

80PH

- 22- POE

+ 50RESULTANTE de FILTRATION

72PTM = PH-PT

DEBOUTP (mmHg)

RESULTANTE PRESSION CAPILLAIRE VEINEUSE EN POSITION ORTHOSTATIQUE

RESULTANTE PRESSION CAPILLAIRE VEINEUSE EN POSITION ORTHODYNAMIQUE

- 08- 08- 08- 08- PT

+ 32FILT

- 22

54

62

PHLEBITECheville

+ 03FILT

- 22

25

33

VARICES

- 05REAB

- 22

17

25

NORMAL

40PH

- 22- POE

+ 10FILT

RESULTANTE

32PTM

PHLEBITEGenou

P (mmHg)

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perméabilité capillairevolumes filtrés et/ou réabsorbésdrainage lymphatiquevasomotricité capillaire

AUTRES FACTEURSRESPONSABLES

DANS LA FORMATIONDES OEDEMES

DEUX GRANDES CAUSESDE FORMATION D’OEDEME

A – par AUGMENTATION de l’APPORT LIQUIDIEN1) Augmentation de la PRESSION HYDROSTATIQUE

Orthostatique, Position assise, Orthodynamisme2) Diminution de la PRESSION OSMOTIQUE

Hypoprotidémie (carence, fuite…)3) Altération de la PERMEABILITE

Température localeNutrition Tissulaire:

o Hypoxieo Anoxie: oedème inflammatoire,

nécrose tissulaire, ulcération

B – par INSUFFISANCE de DRAINAGE LYMPHATIQUE1) AGENESIE - HYPOPLASIE

HéréditaireAcquise

2) INSUFFISANCE VALVULAIRE

3) OBSTRUCTION LYMPHATIQUEInfectieuseTumoraleChirurgicale

LIMITATION DE L’OEDEME

1) DIMINUTION DE LA PRESSION HYDROSTATIQUEExemple: surrélévation pied du lit

2) AUGMENTATION DE LA PRESSION TISSULAIREExemple: massage, DLM, bandages, contention, pressothérapie…

3) REABSORPTION DES PROTEINES

SPHERE KINESITHERAPIQUE

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HISTORIQUE ANATOMIE5ème – 6ème siècle avant JC « sang blanc »40 – 50 ans après JC: « Philon le Juif » - Alexandrie

• Ganglions lymphatiquesG.ASSELI (1551-1625) - Italie

• Lymphatiques mésentériques• Valvules lymphatiques chez le chien (1622)

"De lactibus seu lactis venis, quarto vasorum mesoraicorum genre novo inventa. Dissertatio Mediolan" (1627)Thomas BARTHOLIN – Danois (1652) décrit le SLJ.PECQUET (1622-1674) France (1647) décrit:

• "la Citerne de Pecquet" : convergence anatomique• "Canal Thoracique"

W.CRUIKSHANK (1746-1800) Chirurgien Anglais"The anatomy of the absorbing vessels of the human body".

P.MASCAGNI (1752-1815) Anatomiste Italien"Vasorum lymphaticorum corporis humani".

J.C VON LODER (1753-1832) – Anatomiste et Chirurgien"Anatomie et chirurgie des lymphatiques chez l’homme"(1883)

F.SAPPEY – France – Anatomiste"Atlas de la circulation lymphatique"(1883)

H.ROUVIERE – France – Anatomiste"Anatomie des lymphatiques chez l’homme" (1932)

B.CUNEO (1900) Thèse"Invasion du système lymphatique dans le cancer de l’estomac et ses conséquences chirurgicales"

I.CAPLAN (1933 – 1992) Argentine – Anatomiste et Chirurgien

HISTORIQUE SOINS WINIWARTER – (1892) – Chirurgien"Inflammation of the skin and connective tissue"

E.VODDER – (1896 – 1986) – Danemark – Imagine et enseigne une méthode originale"Le Drainage Lymphatique Manuel". Paris, 1936. Copenhague –Walchsee (A) 1970.

ASDONK,KUHNKE, FÖLDI (Allemagne): approches cliniques

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HISTORIQUE RECHERCHE

S.COLLARD – A.LEDUC (Belgique) approches expérimentales suivis d’une méthode manuelle.

M.MOREAU DAHYOT – A.PECKING (1985) Paris: montrent une amélioration de l’activité isotopique dans les ganglions lymphatiquesaprès drainage lymphatique.

O.LEDUC – Approche expérimentale et clinique

ANATOMIEFrance: F.SAPPEY 1883, H.ROUVIERE 1932,

G.HIDDENArgentine: I.CAPLANGrèce: PAPAMILTIADESUSA: LEAK 1966

PHYSIOLOGIEAllemagne: H.MISLINAustralie: J.CASLEY SMITHBelgique: S.GODARTFrance: J.F MERLEN

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Débit faible:vitesse circulatoire 10cm/mn (membres)

vs10 à 30cm/mn veines des membres.

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FiltrationPhagocytose

Défense

© J.P.Brun

NŒUDSLYMPHATIQUES

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Capillaire Lymphatique InitialPré CollecteurCollecteur

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© J.P.Brun

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TERRITOIRES LYMPHATIQUES

S.Kübik. Anatomie des Lymphgefäss-system Lehrbuch der Lymphologie, Herausgegeben vonM.Földi und S.Kübik, Gustav Fischer Verlag Stuttgart New York 1989 p1-181

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TERRITOIRES LYMPHATIQUES

S.Kübik. Anatomie des Lymphgefäss-system Lehrbuch der Lymphologie, Herausgegeben vonM.Földi und S.Kübik, Gustav Fischer Verlag Stuttgart New York 1989 p1-181

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Draine la lymphe de la paroi postéro-latéraledu thorax

Reçoit à la base du cou un ou plusieurs desautres gros troncs terminaux du SL

S’étend des troncs lombaires au confluentjugulo-sous-clavier gauche

Collecteur de la partie sous ombilicale du corps

CANAL THORACIQUE: CONSTITUTION

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origine basse(L1-L2) :

INTRA-ABDOMINALE, son extrémité inférieure est dilatée(3-4cm) "CITERNE de PECQUET"

(35% des cas).

origine haute(T11-T12) :

INTRA-THORACIQUE, les troncs collecteurs lombaires sont seuls dilatés.

CANAL THORACIQUE: CITERNE DE PECQUET

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Traverse l’orifice supérieur du thorax.

Pénètre dans la partie gauche du cou.

Décrit une courbe qui le porte en avant et à gauche, vers le confluent jugulo-sous-clavier gauche où il se termine.

Le dernier segment cervical=

crosse du Canal Thoracique.

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Membre Supérieur

© G.Hidden & J.P. Brun

LYMPHATIQUESDU MEMBRE SUPERIEUR:ANATOMIESCHEMA GENERAL

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PHYSIOLOGIE

Seule voie de retour vers le sang des protéines plasmatiques filtrées hors des capillaires.

Ramener dans la circulation sanguine 10% du liquide extra cellulaire (90% pour le système veineux).

Fonction Immunologique

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Action du Lymphangion (innervation par le système neurovégétatif – 5 à 6 contractions/mn).

MECANISMES DE TRANSPORT DE LA LYMPHE

Pompe Articulaire (mouvement actif et passif).Pompe Musculaire.Pompe Respiratoire.Pompe Cardiaque (pulsations artérielles)

Transport centripète (valves).