Véronique Granit, Orthophoniste, CRA-LR, SMPEA Peyre Plantade

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cent-ress-autisme@chu-montpellier.fr

Interventions précoces:Favoriser la communication

15 Mai 2014

Communication

Tout moyen verbal ou non verbal utilisé par un individu pour échanger des idées, des connaissances, des sentiments avec un autre individu.

Communication verbale (LO ou LE)Communication non verbale (aspects extralinguistiques)Communication gestuelle (LSF)

Brin, F., Courrier, C., Lederlé, E., Masy, V. (1997). Dictionnaire d’Orthophonie. L’Ortho édition, 42.

« On ne peut pas ne pas communiquer! » puisque tout comportement est communication (Ecole de Palo Alto)

A condition que cette communication soit fonctionnelle (adaptée, 100% compréhensible)

Communication fonctionnelle« La communication fonctionnelle suppose un comportement (dont la forme a été définie par la société) dirigé à l’attention d’une autre personne qui donnera, en échange, des réponses concrètement ou socialement liées » (Bondy et Frost, 2002)

Acquisitions naturelles dans le développement normal

Communication non verbale1ère semaines: « proto-conversations » = partenaire proche et bébé agissent alternativement pour continuer ou relancer une conversation

Avec l’âge, bébé montre ses intentions, précise ses mouvements d’orientation de prise, de désignation et il est attiré par nos gestes et mimiques qu’il reproduit.Plus il se manifeste et plus l’entourage nourrit ses réponses.

Communication verbalePerception des sons intra-utérin: prépare le nouveau-né aux stimulations linguistiquesBébé tète plus rapidement quand il entend la voix de sa maman plutôt qu’une voix inconnue. Idem quand entend syllabes ou mots de sa langue maternelle par rapport àlangue étrangère

2 mois: capacité à détecter un changement de l’ordre des sons ou de l’ordre des mots dans une phrase

« La communication est basée sur l’exercice des compétences dont le développement commence dès le début de la vie et qui ne nécessite pas de pratiques éducatives conscientes. Ces compétences émergent naturellement des expériences communicatives variées dans lesquelles les enfants sont impliqués.La communication est première, le langage est secondaire. La pratique et l’expérience de la communication servent de « lieu d’accueil » à la construction du langage donc à l’utilisation de symboles. »

Cataix-Negre, E. Communiquer autrement. Accompagner les personnes avec des troubles de la parole ou du langage: les communication alternative.

Le développement de la communication non verbale et du langage dépend fortement de l’intégrité de plusieurs compétences étroitement liées les unes aux autres:

ImitationDès les premiers mois de vie

Grande fonction d’apprentissage

Fonction socialeCommunication par imitation: entrer en relation, capter l’attention de l’autre, montrer qu’on s’intéresse à l’autre

Au départ, acte dépendant de l’adulte puis peut se faire de manière différée en fonction de ce que fait l’adulte

Les enfants autistes:Aspect symbolique de l’imitation = inaccessibleImitation = « réplique exacte » or l’imitation normale doit être active et créative

Nadel (2005): capacités d’imitation présentes mais se manifestent autour d’activité attractives d’imitation spontanée.

Attention conjointe

Apparaît normalement vers 9 mois et se développement tout au long de la 2ème

année

Rôle important dans la socialisationPremières demandes intentionnelles

Permet de lier l’objet au discours de l’adulte: apprentissage de la signification du mot

Déficit de l’attention conjointe = signe évocateur de l’autisme

Pointage

9 mois en situation d’attention conjointe

Pointage proto-impératif (demande) et pointage proto-déclaratif (échange)

Début d’une activité référentielle qui va permettre l’élaboration de la dénomination

Fonction sociale: uniquement dans l’interaction (bébé ne pointe jamais quand il est seul)

Chez les enfants autistes:+ grand utilisation du pointage proto-impératif (demande d’objet ou d’aide)Déficit du pointage proto-déclaratif = un des signes majeur évocateur de l’autisme (Pour pointer, il faut pouvoir prêter une pensée à l’autre: ToM)

Les jeux de « faire-semblant » et symboliques

Entre 12 et 24 mois

Activité la plus naturelle pour aborder l’enfant et entrer en communication avec lui (activité principale)

Fonction de socialisation car s’inscrit dans l’interaction (tour de rôle, imitation, attention conjointe)

Lien avec habiletés langagières = utilisation des symboles

Chez l’enfant autiste:Jeux stéréotypés, répétitifs et axés autour des intérêts restreints plutôt que sur l’imaginaire et le symboliquePréfèrent les activités solitaires (mais activités impliquant des composantes physiques peuvent être mieux réussies)

Le tour de rôle

Dès 3-4 mois

S’établit à travers l’imitation des vocalises du bébé par l’adulte mais aussi dans le jeu

Chacun des deux s’arrête pour écouter l’autre instauration d’un dialogue

L’enfant doit accepter de jouer différents rôles:Prendre l’initiativeS’ajuster à la demande de l’autreNécessite d’accepter que l’autre ait des désirs différents.

Chez les enfants autistes:Pas de conduite des tours de rôle dû au déficit

Des interactionsDes procédures d’imitationDu jeu symbolique

Le regard

Permet le partage d’informations, d’établir, de maintenir ou d’interrompre le contact.

Jeux de regard permettent de ponctuer l’interaction

Chez les enfants autistes:Contact oculaire

RareFuyant

Ne savent pas s’en servir pour communiquer

Les productions vocales

Bébé expérimente l’émission des sons et maman apprend à les distinguer (faim, fatigue, colère, douleur, joie…) une réponse adaptée

Vocalisations babillage canonique babillage diversifié 1er mots (12 mois)

Chez les enfants autistes:Les pleurs sont difficilement interprétables et se différencient peu

Déficit de l’imitation et absence des tours de rôleBabillage absent ou inhabituel…

Les mimiques

Se fixent chez bébé entre 0 et 6-8 mois

Expressions faciales informent sur l’état émotionnel (communication non-verbale)

Déficit important des expressions faciales tant sur le plan expressif que réceptif

Rupture de cohérence et de continuité dans

la compréhension du monde

Retard ou expression pauvre chez l’enfant

_____________________

Altération de réception et de production des messages

Chez le partenaire:• Pauvreté de langage•Absence de réponse

•Style directif d’adressage (appauvrissement des échanges)

Intervention précoce

S’adapter à la différence par le biais de méthodes ou de programmes favorisant les interactions entre les partenaires

Favoriser le développement des compétences communicationnelles (non verbales et verbales)

Objectifs de la PEC précoce

Favoriser la communicationEntraînement à la communication fonctionnelleSupports visuels

Apprendre à exprimer un besoinApprendre à faire un choixApprendre à faire des commantaires, demander de l’aide…Exprimer ses émotions

Structurer le temps, am énager l’environnementLe rendre plus prévisibleAide pour faire face à l’imprévuAide au développement de l’autonomie

Travailler sur les comportementsAnalyser les comportementsRenforcer les bons comportementsScenarios sociaux

Favoriser la communication

Entraîner les compétences communicationnelles d’un

point de vue expressif

Projet TEdDI

2009, BelgiqueMissions

Formation / information signes précoces TSAModule de formation pour les médecins

Accompagnement lors d’une suspicion ou d’un diagnostic TSA

Elaborer des fiches d’éveil et soutenir leur évaluation

Fiches conseilsAttention visuelle

ImitationPointage et attention conjointe

Fonctions oro-facialesLangage et communication

Fiches individuelles

http://www.susa.be (TEdDI dans « Rechercher »)

Les programmes du centre HANEN

1975, Ayala Hanen Manolson (Orthophoniste)Importance d’inclure les parents dans la PEC précoce de leurs enfantsProgrammes pour les enfants présentant des difficultés sociales (retard de langage, retard de développement, autisme)

It takes two to talk (Parler un jeu à deux)More than wordsTalkAbilityTarget Word

Point commun: favoriser les interactions et leur développement dans des situations écologiques (de la vie quotidienne) et inciter l’enfant à prendre des initiatives

«« Parler un jeu Parler un jeu àà deuxdeux »»

0-5 ans

Stratégie « OAE » (Observer, Attendre, Ecouter)

Développement des compétences communicationnelles dans le cadre:

De l’apprentissage du tour de rôleDe la mise en place de routines (jeux, chansons)De l’ajout du langage (différemment en fonction du stade de développement de l’enfant)À travers des jeux

– Jeux fonctionnels (courir, sauter, voitures, balle…)– Jeux constructifs (légo, pâte à modeler…)– Jeux de faire semblant (dînettes, voitures…)

A travers la lecture A travers la musique et les chansons

Méthode PECS

Années 90 aux Etats-UnisDr Bondy et Lori Frost (Orthophoniste)

Enseignement d’une communication immédiatement fonctionnelleS’adresse aux parents et professionnels

Utilisable dès l’âge de 14 mois

Ne nécessite pas de pré requis, uniquement l’identification des préférences de l’enfant

Méthode d’apprentissage protocolaire en 6 phases

Peut être utilisée:Comme unique moyen de communicationPour faciliter la communication chez des personnes verbales maisayant des difficultés à s’exprimer oralementPour augmenter le stock lexical

Programme MAKATON

Années 70 en AngleterreMargaret Walker (Orthophoniste)

ObjectifsAccès à une communication fonctionnelleAméliorer la compréhension et favoriser l’oralisationStructurer le langage oral et le langage écrit

Parole + signes et/ou pictogrammes

Un vocabulaire fonctionnel de base (80% de la communication)

8 niveaux d’apprentissage - progressif

«« Signe avec moiSigne avec moi »»(Nathana(Nathanaëëlle lle BouhierBouhier--Charles et Monica Charles et Monica CompanysCompanys))

PECS ou MAKATON?

PECS

Permet le travail des précurseurs de la communication tout en offrant un système de communication fonctionnelle

Communication uniquement expressive

MAKATON

Communication fonctionnelle mais ne permet pas le travail des précurseurs aussi facilementCommunication multimodale mais symbolique +++

Excellent support pour favoriser la compréhension

Signes ou Picto?

Signes

Abstraits et éphémères

Présence permanente et communication à distance possible

Imprécision si difficultés praxiques: conséquences sur l’intelligibilité et l’étendue du lexique

Risque d’oubli si peu utilisé

Attention fixée sur la personne: peut être difficile pour certains

Picto

Concrets et durables

Classeur encombrant, picto s’abîment et se perdent

Intelligibilité: universelle / Lexique illimité en fonction des capacités cognitives de la personne

Temps de conceptualisation et de réalisation: long

Attention fixée sur le support: picto = fonction de tiers protecteur

Tablettes et i-Pad

Nombreuses applicationsCommunication et langageAutonomieApprentissages…

Niki Talk, Imagier Parlant…

Time Timer, MARTI (Mon Assistant à la Réalisation de Tâches Interactif)…

Learn Enjoy et autres applications non spécifiques que l’on peut détourner

Structurer le temps et aménager l’environnement

Aides visuelles pour favoriser la compréhension

Matérialiser le temps

Au dAu déémarrage dmarrage d’’une activitune activitéé……

La durLa duréée de d’’une activitune activitééet son contenuet son contenu…

A faire Je fais J’ai fini

Les aides visuelles

L’Autisme, jour après jour: Agir pour l’aider.Participate

Emplois du temps

Planification d’une séance de travail

Planification d’une tâche (analyse de tâche)

Autonomie dans les actes de la vie quotidienne

Avec des objets, on

présente les

différents vêtements

dans l’ordre dans

lequel ils doivent

être mis

Merci pour votre attention

Conclusion

Importance de la prise en charge précoce dès les premiers signes d’alerte

Ne pas se décourager face àl’absence de réponse de l’enfant qui communique moins ou différemment et persister en insistant plus pour lui permettre de développer, à son rythme, les outils nécessaires au développement de la communication non verbale et verbale

Bibliographie

Cataix-Negre, E. Communiquer autrement. Accompagner les personnes avec des troubles de la parole ou du langage: les communication alternative. Ed. Solal (2011)

Cataix-Negre, E. (2010) Bébés et jeunes enfants en difficulté de communication : « Accessibilisation» de l’information et Communication Alternative et Améliorée. (CAA) [Resources électroniques] http://www.moteurline.apf.asso.fr/IMG/pdf/2010_ECN-BB_REEERGO.pdf

Sussman F., More than words: Helping parents promote communication and social skills in children with autism spectrum disorder. Toronto:Hanen centre (1999)

Manolson A., Parler un jeu à deux: comment aider votre enfant à communiquer (guide du parent). Toronto: Hanen centre (1997)

Weitzman, E., Pepper, J., Parler, un jeu à deux: un guide pratique pour les parents d’enfants présentant des retards dans l’acquisition du langage. Toronto:Hanen centre (2004)

Sussman, F., TalkAbility: people skills for verbal children on the autism spectrum. A guide for parents. Toronto: Hanen centre (2006)

Bouhier-Charles, N., Company, M. Signe avec moi: la langue gestuelle des sourds à la portée de tous les bébés. Ed. Monica Companys (2005)

http://applications-autisme.com/

http://www.autisme.qc.ca/la-boite-a-outils/applications-pour-tablettes-numeriques.html#langage

Schopler, E., Lansing, M., Waters, L. Activités d’enseignements pour enfants autistes. Ed. Masson (1983)

http://www.susa.be/

http://www.participate-autisme.be/fr/