Intérêt de la capsule du Intérêt de la capsule du grêle dans le diagnostic grêle dans le diagnostic

d’une entéropathied’une entéropathie

Antoine FleuryCH Pontoise

Eric R… Né en 1963Eric R… Né en 1963

Bilan d ’OMI évoluant depuis 5 ansBilan d ’OMI évoluant depuis 5 ans– bilatéraux, blancs, malléolaires, godet +bilatéraux, blancs, malléolaires, godet +

Pas de dénutrition, patient sportifPas de dénutrition, patient sportif

Pas de diarrhéePas de diarrhée Protidémie totale: 42 g/lProtidémie totale: 42 g/l Albuminémie: 22g/lAlbuminémie: 22g/l Gammaglobulinémie: 4,5 g/l ( N > 6,7 )Gammaglobulinémie: 4,5 g/l ( N > 6,7 )

IgA, IgM normaux, IgG: 4,1 g/l (6,5-12,1)IgA, IgM normaux, IgG: 4,1 g/l (6,5-12,1) pas de pic, pas de BJpas de pic, pas de BJ

Protéinurie = 0Protéinurie = 0

Pas insf hépatocellulairePas insf hépatocellulaire

NFS normale sauf lymphocytes: 600/mmNFS normale sauf lymphocytes: 600/mm33

CholestérolCholestérol N N, triglycérides: 0,39g/l, Ca, triglycérides: 0,39g/l, Ca++

++=1,97mmole/l, Folate, Vit D, B12 =1,97mmole/l, Folate, Vit D, B12 N, N, Fer Fer basbas

Fécalogramme et clairance en alpha-1-Fécalogramme et clairance en alpha-1-antitrypsine antitrypsine NN

Que faites-vous?

Eric R… Né en 1963Eric R… Né en 1963

Endoscopie gastroduodénaleEndoscopie gastroduodénale

NormaleNormale

Biopsies D2 NormalesBiopsies D2 Normales

Anticorps antitransglutaminase, Anticorps antitransglutaminase, antiendomysium Négatifsantiendomysium Négatifs

Echographie abdominaleEchographie abdominale

Pas de signe d ’hépatopathie chroniquePas de signe d ’hépatopathie chronique

Pas d ’HTPPas d ’HTP

Pas d ’ascitePas d ’ascite

VSH non dilatéesVSH non dilatées

Adénopathies = 0Adénopathies = 0

Transit baryté du grêleTransit baryté du grêle

Scanner Thoraco-abdominalScanner Thoraco-abdominal

Élimination de pathologies obstructives Élimination de pathologies obstructives acquises du système lymphatiqueacquises du système lymphatique Péricardite constrictivePéricardite constrictive

Cancer du pancréasCancer du pancréas

Fibrose rétropéritonéaleFibrose rétropéritonéale

ADP mésentériquesADP mésentériques

Explorations cardiaquesExplorations cardiaques Dilatation Oreillette droiteDilatation Oreillette droite

Veine cave inférieureVeine cave inférieure

VSHVSH

Pas de péricarditePas de péricardite

Élévation des pressions de remplissage du Élévation des pressions de remplissage du ventricule Dtventricule Dt

HTAP = 0 HTAP = 0

Cardiomyopathie restrictive d’étiologie X

HypoalbuminémieHypoalbuminémie

Fuite digestive de lympheFuite digestive de lymphe

Entéropathie exsudativepar obstacle au drainage

lymphatique

LymphopénieLymphopénie

HypotriglycéridémiHypotriglycéridémiee

Schéma du drainage lymphatique

Lymphangiectasiesintestinales primitives

( Maladie de Waldmann )

Lymphangiectasies intestinales secondaires à un obstacle anatomique au drainage

lymphatique

Hyperpression veineuse centrale

Maladie de WaldmannMaladie de WaldmannV.Maunoury et coll.Gastroenterology and hepatology 2005;3;xxxiii

Maladie rare, avant 30 ansForme sporadique et familialePhysiopathologie inconnueSexe ratio 1/1

Retard staturopondéralLymphoedèmeDiarrhée modérée Épanchements chyleux des séreuses (45%)

Intérêt endoscopie avec biopsies+++

Lymphangiectasiesintestinales primitives

( Maladie de Waldmann )

Lymphangiectasies intestinales secondaires à un obstacle anatomique au drainage

lymphatique

Hyperpression veineuse centralePéricardite constrictive tuberculeuse

Insf cardiaque droite Opération de Fontan

Thrombose VCS ou VSGG

LymphomeK pancréas

Pancréatite chroniqueTuberculose

Fibrose rétropéritonéale

ConclusionConclusion

Visualisation par VCE de lymphangiectasies

Entéropathie exsudative associée à des

lymphangiectasies nécessiteun bilan complémentaire

exhaustif avant d’envisagerune origine primitive