INFECTION AIGUE DES PARTIES MOLLES: Panaris et Phlegmon des

gainesIFSI 1ère année Rober Ballanger

MEZIANI Lyes ( Interne)

EPIDEMIOLOGIE

• TERRAIN:– Travailleur manuel– Déficit immunitaire, diabète, alcoolisme

• GERME:– Staphylocoque doré +++– Strepto, BGN

• INOCULATION DIRECTE– Piqure/Morçure– Plaie cutanée

PANARIS

PANARIS

• Infection des tissus mous du doigt– Face palmaire– Face dorsale

» Péri-unguéal+++

• 3 stades– Invasion– Phlegmasique– Collecté

http://www.chups.jussieu.fr/polys/orthopedie/polyortho/POLY.Chp.17.html

Stade Invasion

• Peu symptomatique• Douleur résolutive• Ttt local (antiseptique)• Vaccination anti-tétanique

Stade Phlegmasique

• Douleurs modérées diurnes• Inflammation: rougeur, œdème, chaleur• Pas de signes généraux

Stade Collecté• Douleur intense, pulsatile et permanente (nocturne++

+)• Signes généraux: Fièvre, Tachycardie• TTT:– 1: Chirurgical

» Excision tissus nécrotiques et infectés» Prélèvement bactério» Lavage» Plaie laissée ouverte pour cicatrisation dirigée» Immobilisation transitoire du doigt en position de fonction

– 2: Médical» ATB probabiliste par Augmentin, secondairement adaptée.» SAT VAT

PHLEGMON DES GAINES DES FLECHISSEURS

Gaine des fléchisseurs

Stade 1: Inlfammatoire

• Douleur à la palpation du cul de sac supérieur de la gaine

• Pas de signes généraux

Stade 2: Phlegmon (fqt)

• Douleur intense permanente pulsatile sur le trajet de la gaine

• Main en pronation• Doigt en CROCHET irréductible• Signes généraux infectieux (+/-)

Stade 3:Nécrosant

• Rupture du tendon• Perte de l’attitude irréductible de doigt en

crochet• Signes infectieux généraux

Traitement = CHIRURGICAL• Hospitalisation, A jeun, Bilan pré-op• Antalgiques• Ttt chirurgical:

– Mise à plat de la gaine– Prélèvement bacterio– Lavage abondant– Excision des tissu nécrosés– Plaie ouverte cicatrisation dirigée.– Immobilisation doigt en posiiton de fonction– Traitement de la porte d’entrée

• Ttt Médical– SAT VAT– ATB proba par Augmentin secondairement adaptée.